經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果分析

周桂松，葉輯熙

（鹽城正大醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果分析

周桂松，葉輯熙

（鹽城正大醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年10月至2016年10月期間鹽城正大醫(yī)院收治的30例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。為這些患者均采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前后，分別使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛的癥狀進(jìn)行評估，采用Oswestry功能障礙指數(shù)對其腰椎的功能進(jìn)行評估，使用MacNab療效標(biāo)準(zhǔn)對其臨床療效進(jìn)行評估，觀察并記錄這些患者一次性穿刺的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者VAS的評分和Oswestry功能障礙指數(shù)的評分均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者治療的優(yōu)良率為90.0%，其一次性穿刺的成功率為86.7%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%。結(jié)論：將經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥中的效果十分理想。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤會存在不同程度的退行性改變。在外力的作用下，此病患者腰椎間盤的纖維環(huán)可發(fā)生破裂，髓核組織會從破裂的纖維環(huán)中脫出至其后方或椎管內(nèi)，使相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。臨床上常根據(jù)此病患者的病情對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。對于病程＞3個(gè)月、進(jìn)行保守治療無效、疼痛癥狀較為嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者，臨床上通常對其進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月至2016年10月期間我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者。在這些患者中，有男性患者18例（占60.0%），女性患者12例（占40.0%）；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.6±9.3）歲；其病程為3～45個(gè)月，平均病程為（21.6±3.6）個(gè)月。在這些患者中，腰椎L3-4節(jié)段椎間盤突出的患者有3例，腰椎L4-5節(jié)段椎間盤突出的患者有10例，腰椎L5-S1節(jié)段椎間盤突出的患者有8例，腰椎L2-3/L3-4節(jié)段椎間盤突出的患者有2例，腰椎L4-5/ L5-S1節(jié)段椎間盤突出的患者有4例，腰椎L3-4/L4-5節(jié)段椎間盤突出的患者有3例，所占的比例分別為10.0%、33.3%、26.7%、6.7%、13.3%、10.0%。

1.2 治療方法

使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對這30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。具體的治療方法是：在C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)下對患者突出的腰椎間盤進(jìn)行定位。對患者椎間盤突出側(cè)腰部（距后正中線12 cm左右）進(jìn)行穿刺，對其進(jìn)行局部麻醉。先使用18 G穿刺針刺入穿刺點(diǎn)直至突出髓核的后外側(cè)，然后再使用22 G穿刺針刺入穿刺點(diǎn)直至突出的髓核內(nèi)。注入造影劑后對患者的腰椎間盤進(jìn)行造影檢查。放置導(dǎo)絲，將穿刺針拔出，在進(jìn)針點(diǎn)處作一個(gè)8 mm左右的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣逐級插入導(dǎo)桿、導(dǎo)管及環(huán)鋸。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下沿順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，先去除小關(guān)節(jié)突外側(cè)緣出現(xiàn)增生的骨質(zhì)，然后去除部分上關(guān)節(jié)突，保留導(dǎo)絲，退出環(huán)鋸，放入椎間孔鏡。取出藍(lán)染的髓核組織，使神經(jīng)根充分地顯露出來，用射頻電極將纖維環(huán)裂隙周圍的肉芽去除，在破口處以熱凝皺縮成型。最后，將套管拔出，對切口進(jìn)行無菌包扎[1]。進(jìn)行手術(shù)后，指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)其身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行腰椎功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行手術(shù)前后，使用VAS對30例腰椎間盤突出癥患者疼痛的癥狀進(jìn)行評估，使用Oswestry功能障礙指數(shù)對其腰椎的功能進(jìn)行評估。2）使用MacNab療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對這些患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。將其臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中，優(yōu)是指治療后，患者的癥狀完全消失，其恢復(fù)正常的工作和生活；良是指治療后，患者的癥狀有顯著改善，其腰部的活動能力輕微受限，其日常的工作和生活不受影響；可是指患者的癥狀有所改善，其腰部的活動能力受限，其日常的工作和生活受到一定程度的影響；差是指患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的例數(shù)+治療效果為良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察、記錄這些患者一次性穿刺的成功率和并發(fā)癥（椎間隙感染、術(shù)肢痛覺過敏、硬膜損傷、神經(jīng)根損傷）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 30例腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行手術(shù)前后其VAS評分的比較

在進(jìn)行手術(shù)前后，這30例患者VAS的評分分別為（7.92±2.05）分、（3.26±1.36）分。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者VAS的評分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 30例腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Oswestry功能障礙指數(shù)評分的比較

在進(jìn)行手術(shù)前后，這30例患者Oswestry功能障礙指數(shù)的評分分別為（6.57±1.41）分、（2.64±0.72）分。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者Oswestry功能障礙指數(shù)的評分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 30例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

進(jìn)行手術(shù)后，這30例腰椎間盤突出癥患者治療的優(yōu)良率為90.0%。詳見表1。

表1 30例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

2.4 對30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行一次性穿刺的成功率

在這30例患者中，進(jìn)行一次性穿刺成功的患者有26例，對其進(jìn)行一次性穿刺的成功率為86.7%。

2.5 30例腰椎間盤突出癥患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這30例患者中，出現(xiàn)椎間隙感染、術(shù)肢痛覺過敏、硬膜損傷、神經(jīng)根損傷的患者各有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%。詳見表2。

表2 30例患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病[3]。腰痛及下肢麻木是此病患者常見的臨床癥狀。此病嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的病情可通過保守治療得到緩解。但是對于部分臨床癥狀較嚴(yán)重，或經(jīng)保守治療后效果不佳的患者來說，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用手段。因?yàn)樵摲椒ㄊ窃诨颊哐祩?cè)的后方入路，所以不會損壞其椎旁肌和韌帶的結(jié)構(gòu)，可以最大限度地保留其脊柱的完整性[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥中的效果十分理想。

[1]郭學(xué)文.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)療器械信息,2016（10）:48-49.

[2]孫鳳龍,章耀華,李強(qiáng),等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016（2）:75-78.

[3]李成國.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015（28）:53-54.

[4]崔為良,王萍,廖忠.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析及臨床體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015（7）:748-749.

[5]韓康,高浩然.卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015（6）:868-871,1037.

[6]何春軍,陳浩樑,賴以毅,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013（17）:2863-2865.

R687

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2095-7629-（2017）18-0124-02

周桂松，男，漢族，1974年1月出生，江蘇鹽城人，骨科主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科微創(chuàng)治療