用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

朱 西，楊旭東

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院外三科，重慶 402289）

用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

朱 西，楊旭東

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院外三科，重慶 402289）

目的：探討用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年3月～2017年3月期間在重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院外三科接受治療的148例交通性鞘膜積液患兒根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A、B兩組（74例/組）。用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)A組患兒進(jìn)行治療。用經(jīng)腹股溝入路手術(shù)對(duì)B組患兒進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患兒的手術(shù)均獲得成功，其切口均達(dá)到一期愈合。與B組患兒相比，A組患兒術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療具有切口愈合的效果好、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)其康復(fù)。

交通性鞘膜積液；經(jīng)陰囊小切口手術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

交通性鞘膜積液是泌尿外科的常見病，也是小兒的多發(fā)病。臨床上一般采用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)和經(jīng)腹股溝入路手術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。不過，有研究顯示，部分該病患兒在采用經(jīng)腹股溝入路手術(shù)治療后可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[1-2]。在本次研究中，筆者通過對(duì)重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院近年來收治的148例交通性鞘膜積液患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2017年3月期間在重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院外三科就診的148例交通性鞘膜積液患兒作為研究對(duì)象。這148例患兒均經(jīng)B超檢查被確診患有交通性鞘膜積液，均具有鞘膜囊與腹腔相通、陰囊內(nèi)存在囊性腫塊，且腫塊可在平臥時(shí)自行消失等臨床表現(xiàn)。將這148例患兒按手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，每組各有74例患兒。A組患兒的年齡為2～9歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲；其病程為1～4年，平均病程為（2.5±0.6）年；其中，有38例患兒的病變部位為左側(cè)陰囊，32例患兒的病變部位為右側(cè)陰囊，4例患兒的病變部位為雙側(cè)陰囊。B組患兒的年齡為2～10歲，平均年齡為（4.4±0.5）歲；其病程為1～6年，平均病程為（2.8±0.4）年；其中，有41例患兒的病變部位為左側(cè)陰囊，32例患兒的病變部位為右側(cè)陰囊，1例患兒的病變部位為雙側(cè)陰囊。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)A組患兒的治療方法 采用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)A組患兒進(jìn)行治療。具體的手術(shù)步驟為：使患兒取平臥位，用氯胺酮對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉。待麻醉起效后，在患兒患側(cè)陰囊的上方做一個(gè)長(zhǎng)約2.5 cm的縱切口，逐層切開其陰囊至鞘膜囊壁。將患兒的鞘膜囊、睪丸及附睪拖出，鈍性分離其鞘膜囊，然后用拉鉤牽拉其切口，直至顯露外環(huán)口。鉗夾近端的鞘膜囊頸，在切除鞘膜囊后，使用絲線雙重結(jié)扎法結(jié)扎鞘膜囊頸殘端，然后松開鞘膜囊頸，使鞘膜囊頸殘端自動(dòng)縮回腹股溝管內(nèi)。對(duì)患兒的創(chuàng)面進(jìn)行徹底的止血，并對(duì)其睪丸和附睪進(jìn)行復(fù)位、固定，然后為其放置引流條。為患兒關(guān)閉手術(shù)切口，并對(duì)其切口進(jìn)行無菌包扎。

1.2.2 對(duì)B組患兒的治療方法 采用常規(guī)的經(jīng)腹股溝入路手術(shù)對(duì)B組患兒進(jìn)行治療。具體的手術(shù)步驟為：使患兒取平臥位，用氯胺酮對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉。待麻醉起效后，在患兒的腹股溝管做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的切口，切開其皮膚，鈍性游離其皮下組織。經(jīng)切口拉出患兒的精索，在其精索內(nèi)前方的位置解剖其鞘狀突，并將其鞘狀突向上游離至高位，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。展開患兒鞘狀突的遠(yuǎn)端，復(fù)位其精索。為患兒關(guān)閉手術(shù)切口，并對(duì)其切口進(jìn)行無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患兒手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥（包括陰囊水腫及腹股溝疝）的發(fā)生情況。在兩組患兒出院后，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪，對(duì)比其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患兒的平均年齡、平均病程、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組患兒的手術(shù)均獲得成功，其切口均達(dá)到一期愈合的標(biāo)準(zhǔn)。與B組患兒相比，A組患兒術(shù)中的出血量較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

組 別 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時(shí)間（d）A組（74例）7.4±1.6 2.4±0.4 5.4±2.0 B組（74例）9.3±1.4 13.7±1.6 5.8±1.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在A組患兒中，僅有1例患兒在術(shù)后出現(xiàn)輕度陰囊水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4%。在B組患兒中，有5例患兒在術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，有3例患兒在術(shù)后繼發(fā)腹股溝疝，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.8%。A組患兒術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（1.4%）低于B組患兒術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（10.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 兩組患兒病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

對(duì)兩組患兒進(jìn)行6～12個(gè)月術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，A組患兒中沒有病情復(fù)發(fā)的患兒。B組患兒中有7例患兒的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為9.5%。兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

交通性鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制為：男性在出生前，其睪丸部可形成一個(gè)鞘膜囊，囊內(nèi)存在少量的液體。該鞘膜囊在男性出生前若未閉合，鞘膜囊內(nèi)的積液可與其腹腔相通，從而形成交通性鞘膜積液[3]。多數(shù)男性的交通性鞘膜積液可在1歲內(nèi)自行消失，故對(duì)于年齡＜1歲的該病患兒，臨床上不提倡進(jìn)行手術(shù)治療（除非患兒出現(xiàn)腹股溝疝、睪丸扭轉(zhuǎn)及巨大鞘膜積液等并發(fā)癥）。對(duì)于年齡≥1歲的交通性鞘膜積液患兒，則應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[4-5]。治療交通性鞘膜積液的傳統(tǒng)手術(shù)為經(jīng)腹股溝入路手術(shù)。該手術(shù)的切口較長(zhǎng)，需打開患兒的腹股溝管，會(huì)破壞其腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，從而使其出現(xiàn)輸精管、精索血管及相關(guān)部位的神經(jīng)損傷，甚至在術(shù)后出現(xiàn)粘連及瘢痕，為其繼發(fā)腹股溝疝埋下隱患[6-7]。

近年來，隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上主張采用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療，以減輕手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率[8-10]。在本次研究中，重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)該院收治的B組患兒采用經(jīng)腹股溝入路手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)A組患兒采用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)陰囊小切口手術(shù)對(duì)交通性鞘膜積液患兒進(jìn)行治療具有切口愈合的效果好、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)其康復(fù)。

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R697.2

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2095-7629-（2017）18-0116-03