自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的療效分析

及立志

(寧晉縣供銷社職工醫(yī)院外科，河北 寧晉 055550)

自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的療效分析

及立志

(寧晉縣供銷社職工醫(yī)院外科，河北 寧晉 055550)

目的：探討用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年12月期間寧晉縣供銷社職工醫(yī)院收治的96例重度混合痔患者作為研究對象。將這96例患者隨機分為A組和B組，每組各有48例患者。對A組患者進行傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)，對B組患者進行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)。然后，比較兩組患者圍手術(shù)期的各項指標(biāo)、各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：B組患者術(shù)中的出血量少于A組患者，對其進行手術(shù)的時間和住院的時間均短于A組患者，其肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者感覺性肛門失禁、術(shù)后出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其病情復(fù)發(fā)的幾率。

自動痔瘡套扎術(shù)；外切術(shù)；重度混合痔

痔是臨床上常見的肛腸科疾病之一。目前，臨床上治療痔最常用的方法是外科手術(shù)，其中吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是治療重度混合痔的首選方法[1]。用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對重度混合痔患者進行治療，雖然能夠較好地改善其臨床癥狀，但此術(shù)式的操作較為復(fù)雜、進行手術(shù)的時間較長、患者在術(shù)中的失血量較大，易導(dǎo)致其發(fā)生肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，從而延長其術(shù)后恢復(fù)的時間[2]。因此，為重度混合痔患者選擇創(chuàng)傷小、療效佳、術(shù)后并發(fā)癥少的術(shù)式就成為了肛腸科臨床上急需解決的問題。為了進一步探討治療重度混合痔的有效方法，筆者對我院收治的96例重度混合痔患者分別進行傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)和自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)，其中接受自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)的48例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2016年12月期間寧晉縣供銷社職工醫(yī)院收治的96例重度混合痔患者。將這96例患者隨機分為A組和B組，每組各有48例患者。在A組的48例患者中，有男性26例，女性22例；其年齡在59歲～80歲之間，平均為（70.36±2.33）歲；其病程為7～24年，平均為（16.28±1.42）年。在B組的48例患者中，有男性28例，女性20例；其年齡在58歲～81歲之間，平均為（70.32±2.35）歲；其病程為8～24年，平均為（16.32±1.44）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)/排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中重度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；2）均簽署了知情同意書；3）凝血功能正常；4）均患有Ⅱ-Ⅲ期混合痔；5）心、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在手術(shù)禁忌證；2）不愿配合治療；3）患有有肛瘺、肛裂、肛周膿腫等其他肛腸疾??；4）患有急性感染或特異性感染。

1.3 研究方法

對A組患者進行傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)。具體的方法為：1）術(shù)前1 d，對患者進行腸道準(zhǔn)備。告知患者在術(shù)前的12 h需禁食。2）對患者進行骶管麻醉，協(xié)助其取截石位后，對其進行常規(guī)消毒鋪巾。3）按照 Milligan-Morgan 法對患者進行手術(shù)操作。在患者痔下端的黏膜與皮膚之間做一個“V”型切口，鈍性剝離結(jié)締組織至痔塊根部與發(fā)生曲張的靜脈團（沿內(nèi)括約肌的表面向上操作）。用鉗夾夾住患者的痔核，鉗夾的深度與寬度需根據(jù)痔核的大小確定。用3-0可吸收線對患者痔的蒂部進行貫穿縫合，依據(jù)其直腸黏膜的松緊度調(diào)整進行結(jié)扎的松緊度。切除患者的痔塊組織后進行止血處理。一次切除的痔核不應(yīng)超過3處。4）術(shù)畢，對患者的手術(shù)切口進行清潔消毒處理，然后將紗條置于其肛管處進行壓迫止血。5）根據(jù)患者的具體情況，判斷是否需要對其進行外切術(shù)。對結(jié)締組織外痔患者進行外切手術(shù)時，需將其肛緣以外的部分完全切除，并適量切除其肛緣以內(nèi)的部分；對靜脈曲張型外痔患者進行外切手術(shù)時，應(yīng)將其曲張的靜脈團塊及血栓做“一”字形切口后剜除。6）術(shù)后，對患者的肛周組織進行平復(fù)處理，并保持其引流的通暢。對B組患者進行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)。具體的方法為：1）對患者進行適度的擴肛后插入一次性肛窺鏡，充分顯露其痔上黏膜和痔核，確認(rèn)其痔核的具體位置和數(shù)目，然后為其選擇合適的套扎方案。2）將痔瘡自動套扎吻合器（由廣州大迪公司生產(chǎn)）的吸入口對準(zhǔn)患者的直腸黏膜（位于痔核的上方），吸入痔核和直腸黏膜下組織后，扣動扳機至痔核的基底部完全被彈性膠圈套扎住。應(yīng)在負(fù)壓吸引下進行吸入操作。3）根據(jù)患者的具體情況，判斷是否需要對其進行外切術(shù)。如需對患者進行外切術(shù)，則應(yīng)先形成放射狀的梭形切口，再用絲線或電刀分離其痔塊后進行結(jié)扎。在術(shù)后的72 h，對兩組患者均使用抗生素進行常規(guī)抗感染治療，以防止其發(fā)生術(shù)后感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者圍手術(shù)期的各項指標(biāo)，包括：術(shù)中的出血量、對其進行手術(shù)操作的時間及住院的時間等。2）比較兩組患者在術(shù)后30 d內(nèi)其肛門疼痛、切口水腫、尿潴留、感覺性肛門失禁、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。4）比較兩組患者術(shù)后30 d后其病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較

B組患者術(shù)中的出血量少于A組患者，對其進行手術(shù)操作的時間和住院的時間均短于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較（±s ）

組別 術(shù)中的失血量（mL）進行手術(shù)操作的時間（min）住院的時間（d）A組(n=48) 25.78±6.18 18.62±3.72 7.36±1.05 B組(n=48) 15.14±7.52 13.15±4.38 5.91±1.23 t值 7.573 6.595 6.212 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及其病情復(fù)發(fā)率的比較

B組患者肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者感覺性肛門失禁、術(shù)后出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及其病情復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

痔是指在直腸下端的肛墊（唇狀肉贅）發(fā)生病理性肥大而形成的柔軟的血管瘤樣病變[4]。消除患者的臨床癥狀是治療痔的主要目的[5]。因此，治療痔的首選方法是進行非手術(shù)治療。但是，對重度混合痔患者進行非手術(shù)治療無法取得很好的效果，故需對其進行手術(shù)治療。臨床上治療重度混合痔的常用術(shù)式包括吻合器痔切除術(shù)、膠圈套扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)周錯位套扎術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)等。這些術(shù)式均可在保留患者肛周正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下，消除其臨床癥狀，緩解其痛苦[6]。但是這些術(shù)式各有不同的局限性，例如，施行吻合器痔切除術(shù)的操作較為復(fù)雜，會增加患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在采用外剝內(nèi)扎術(shù)縫扎患者的痔核后，其直腸肛管的口徑會明顯縮小，而且其直腸肛管可因術(shù)后創(chuàng)面愈合瘢痕收縮而出現(xiàn)狹窄的情況，故每次為其切除的痔塊數(shù)應(yīng)少于3個[7]。施行自動痔瘡套扎術(shù)可同時套扎住不同部位的3～5個痔核，同時還能套入其周圍大量的組織，這些痔核和其周圍組織被膠圈套扎后其血供會完全被阻斷，逐漸發(fā)生壞死、脫落，最終被疤痕組織替代。自動痔瘡套扎術(shù)可保留患者正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，有效地避免其術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄的情況，不僅可保證其肛門的正常功能，還能減輕其疼痛的程度[8]。施行自動痔瘡套扎術(shù)可對患者的痔核實施多點套扎，而且是在其直腸黏膜下牽拉痔核的，雖然在術(shù)后的24～48 h內(nèi)其會出現(xiàn)較強的肛門墜脹和便意感，但一般在術(shù)后的48 h后其不適癥狀就可以得到緩解[9]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者術(shù)中的出血量少于A組患者，對其進行手術(shù)操作的時間和住院的時間均短于A組患者，此研究結(jié)果與趙敏[10]等的研究結(jié)果相似。這說明，用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔，能縮短患者治療的時間，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。B組患者肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者。這說明，施行自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)能降低重度混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，安全性較高。

綜上所述，用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其病情復(fù)發(fā)的幾率。

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R657.1＋8

B

2095-7629-（2017）18-0041-02

及立志，男，1978年2月出生，籍貫為河北省邢臺市寧晉縣，本科，主治醫(yī)師，研究方向：大腸肛門病專業(yè)