我國(guó)中老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析

劉寶霞

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院，蚌埠，233000

我國(guó)中老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析

劉寶霞

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院，蚌埠，233000

以2013年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，借助Logistic模型分析了我國(guó)中老年人自評(píng)健康狀況的影響因素。結(jié)果表明：第一，家庭人均收入水平越高、對(duì)生活越滿(mǎn)意的中老年人自評(píng)健康狀況越好；第二，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)中老年人的健康具有促進(jìn)作用，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的中老年人健康水平較高。第三，相對(duì)于未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人健康狀況較差；為提高中老年人的健康狀況及生命質(zhì)量，應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率、完善社會(huì)保障制度體系，并提高中老年人的轉(zhuǎn)移性收入水平。

中老年人；健康狀況；Logistic模型

1 問(wèn)題提出

健康作為人力資本的重要組成部分一直以來(lái)都備受關(guān)注，尤其是關(guān)于中老年人健康狀況的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者更是從不同角度進(jìn)行了探究。一般而言，隨著年齡增加，人體機(jī)能不斷衰退，身體素質(zhì)逐漸變差，進(jìn)而導(dǎo)致健康狀況大大受損[1-2]。而保持良好的生活習(xí)慣、積極參與社會(huì)活動(dòng)則會(huì)提高中老年人自評(píng)健康水平[3-5]，并且收入水平越高的群體其自評(píng)健康狀況越好[6-8]。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民健康的影響一直都存在爭(zhēng)議，鄧明等[9]研究表明參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人相對(duì)于未參加醫(yī)療保險(xiǎn)老年人的健康狀況更差，而出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)和教育存在內(nèi)生性[10]。學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)生活幸福感對(duì)中老年人自評(píng)健康具有正向作用，即幸福感越強(qiáng)烈其自評(píng)健康狀況越好[11-13]。

在已有文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上并結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，本文作出以下貢獻(xiàn)：第一，合理分組研究對(duì)象。以往文獻(xiàn)將中老年人分為“45～59歲”和“60歲及以上”兩個(gè)年齡組，但在我國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)60～65歲的老年人仍在進(jìn)行勞動(dòng)供給的情況很常見(jiàn)。為減小誤差，本文將研究對(duì)象按年齡劃分為“45～65歲”和“66歲及以上”兩組。第二，加入了衡量心理狀況變量。國(guó)內(nèi)學(xué)者大都研究了自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療服務(wù)等對(duì)中老年人健康的作用，關(guān)于心理狀態(tài)影響的研究有限。本文以“生活滿(mǎn)意度”這一變量來(lái)衡量受訪(fǎng)者的心理狀況，在此變量的作用下來(lái)研究關(guān)注變量，并提出以下假設(shè)：

假設(shè)1 家庭人均收入水平越高的中老年人，其健康狀況越好。

假設(shè)2 有養(yǎng)老保險(xiǎn)保障的中老年人，健康水平相對(duì)較高。

假設(shè)3 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人，具有較好的自評(píng)健康。

2 數(shù)據(jù)來(lái)源、變量選取及描述性統(tǒng)計(jì)

本文使用的是“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(CHARLS)2013年全國(guó)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，選取的研究對(duì)象是45歲及以上的中老年人，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)整理得到擁有6 462個(gè)觀(guān)測(cè)值的有效數(shù)據(jù)。中老年人自評(píng)健康不但受其身體機(jī)能的影響，還與家庭、社會(huì)、心理狀態(tài)等各方面因素有關(guān)。本文選取受訪(fǎng)者的“自評(píng)健康狀況”為因變量，且數(shù)據(jù)中自評(píng)結(jié)果分為“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”五種情況。為避免高收入人群因較高健康期望值而低估健康狀況以及低收入人群因缺乏相關(guān)信息而高估健康狀況，本文將受訪(fǎng)者的健康狀況整理為“健康良好”和“健康不佳”兩個(gè)等級(jí)，并選取個(gè)人特征、家庭特征、健康特征以及心理特征進(jìn)行度量，具體又細(xì)化為11個(gè)變量。

由表1可知，只有25.23%的中老年人認(rèn)為自己健康狀況良好，由此可見(jiàn)絕大部分中老年人自評(píng)健康狀況不佳。受訪(fǎng)者中男性占比為50.02%，女性占比為49.98%。45～65歲年齡段的受訪(fǎng)者占比為75.52%，66歲及以上的老年人占比為24.48%。中老年人的教育水平均值為3.116 4，其中80.53%受訪(fǎng)者是處于在婚狀態(tài)。受訪(fǎng)中老年人的家庭人均年收入均值為8 339.2元，生活滿(mǎn)意度均值為2.122 0。受訪(fǎng)者中，14.06%的中老年人過(guò)去一個(gè)月生過(guò)病，67.27%的中老人患有慢性病。在醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，95.57%的中老年人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，而擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)的中老年人占比為83.94%。

表1 本文變量的定義及描述性統(tǒng)計(jì)

3 計(jì)量方法

本文研究的中老年人健康狀況，是以受訪(fǎng)者自評(píng)健康水平作為衡量變量，且為減小誤差將其處理成了二分變量，故不宜使用OLS進(jìn)行回歸分析。而Logistic模型可以很好估計(jì)因變量是二值的模型，而且是最早出現(xiàn)的離散選擇模型也是目前應(yīng)用較為廣泛的模型。二元Logistic模型的基本形式如下：

(1)

文中中老年人的自評(píng)健康水平為二分變量，同時(shí)受到個(gè)人特征、家庭特征、身體狀況以及醫(yī)療和養(yǎng)老保障的影響，故本文建立的二元Logistic模型如下：

(2)

其中,Pi表示第i個(gè)中老年人的健康評(píng)價(jià)良好的概率，則1-Pi表示健康狀況不良的概率，Xi表示中老年人的個(gè)人特征變量，Yi表示的是家庭特征變量，Mi是身體狀況變量，Ni是社會(huì)保障變量包括醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)保障，μi為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)，βi、φi、φi、ηi是相應(yīng)的系數(shù)。為了探究本文引入的各個(gè)變量對(duì)中老年人健康狀況的作用及回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，本文采用逐步回歸方法，將自變量和控制變量逐步引入模型進(jìn)行回歸。

4 實(shí)證結(jié)果

表2和表3是我國(guó)中老年人健康狀況模型估計(jì)結(jié)果。結(jié)果顯示，家庭人均收入水平、養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人的健康狀況具有重要影響。家庭人均收入水平對(duì)中老年人的健康狀況具有正向影響，即家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的中老年人健康水平越高，假設(shè)1得到驗(yàn)證。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的中老年人生活質(zhì)量越高，進(jìn)行疾病預(yù)防的能力越強(qiáng)，進(jìn)而健康狀況越好。養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)中老人自評(píng)健康水平具有正向作用，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的中老人自評(píng)健康水平高于未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的中老年人自評(píng)健康水平，這與假設(shè)2一致。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的核心內(nèi)容，具有調(diào)節(jié)收入分配、保障居民基本生活需求等功能。尤其對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老保險(xiǎn)提高了其抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，在改善健康狀況方面具有重要作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)是我們關(guān)注的另一變量。表3的計(jì)量結(jié)果顯示，沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人自評(píng)健康狀況卻更好，這一結(jié)果與假設(shè)3是相悖。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)的普及提高了我國(guó)中老年人健康期望值。相對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人來(lái)說(shuō)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人因有了更高的健康期望值導(dǎo)致其自評(píng)健康結(jié)果較差。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用有待進(jìn)一步提高。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系建立時(shí)間不長(zhǎng)，雖基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍的覆蓋，但難免在運(yùn)行中存在不足。如，醫(yī)保信息管理系統(tǒng)不健全阻礙了異地醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，加大了異地報(bào)銷(xiāo)的難度；不同醫(yī)療保障水平的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)，損害了社會(huì)的公平性、降低了居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力等。

文中其他變量也值得關(guān)注。性別的OR值小于1，說(shuō)明男性中老年人的健康評(píng)價(jià)相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)較消極，但在統(tǒng)計(jì)水平上不顯著；“66歲及以上”組的自評(píng)健康水平良好的可能性是“45～65歲” 組的0.588(1/1.700 8)倍，即隨著年齡的增加中老年人健康水平在下降；教育水平與中老年人的健康評(píng)價(jià)之間存在著U型關(guān)系，且通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)；在婚狀態(tài)的中老年人的健康狀況相對(duì)較好，但未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)；沒(méi)有慢性病或過(guò)去一個(gè)月沒(méi)有生過(guò)病的中老年人自評(píng)健康狀況更加積極，且統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有穩(wěn)健性；生活滿(mǎn)意度較高的中老年人健康狀況較好，說(shuō)明良好的心態(tài)對(duì)其健康狀況評(píng)價(jià)有積極作用。

表2 我國(guó)中老年人健康狀況影響因素分析基礎(chǔ)模型回歸結(jié)果

注：*、**、***分別表示在10%、5%和1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著；括號(hào)內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)差。

表3 我國(guó)中老年人健康狀況的影響因素拓展模型回歸結(jié)果

注：*、**、***分別表示在10%、5%和1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著；括號(hào)內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)差；模型4在

模型3的基礎(chǔ)上加入了生病情況、慢性病兩個(gè)控制變量； 模型5在模型4的基礎(chǔ)上加

入了如下控制變量：性別、年齡、婚姻、教育水平及教育水平的平方；模型6在模型5的

基礎(chǔ)上加入了生活滿(mǎn)意度這一控制變量。

5 結(jié)論與建議

基于中國(guó)健康與養(yǎng)老調(diào)查的2013年全國(guó)追蹤的數(shù)據(jù)，本文探究了中老年人健康狀況的影響因素。通過(guò)建立二元選擇Logistic模型并用逐步回歸的分析方法，對(duì)上文提出的三個(gè)假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，并得到：家庭人均收入水平與中老年人的自評(píng)健康狀況之間存在正向關(guān)系，即收入水平的提高會(huì)改善中老年人的健康狀況；回歸結(jié)果很好地驗(yàn)證了假設(shè)二，即有養(yǎng)老保險(xiǎn)的中老年人自評(píng)健康狀況相對(duì)于沒(méi)有養(yǎng)老保障的中老年人來(lái)說(shuō)更好，這也說(shuō)明了養(yǎng)老保險(xiǎn)作為中老年人的一項(xiàng)重要社會(huì)保障真正發(fā)揮了其應(yīng)有的保障作用。第三個(gè)假設(shè)并未得到驗(yàn)證，有醫(yī)療保障的中老年人健康評(píng)價(jià)反而趨于消極，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是數(shù)據(jù)的選取、處理出現(xiàn)了問(wèn)題，或當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮，故這一結(jié)果還有待考證。

基于以上的研究結(jié)果，在改善中老年人的健康狀況方面提出以下建議。首先，提高中老年人轉(zhuǎn)移性收入水平。政府可通過(guò)對(duì)收入的再分配進(jìn)而提高家庭狀況較差中老年人的轉(zhuǎn)移性收入，或鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體對(duì)貧困老年人給予救助。其次，完善社會(huì)保障體系。提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，縮小三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的差距，提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率；鼓勵(lì)居民積極參與養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高居民參保率，積極推進(jìn)“老有所養(yǎng)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。再者，提高疾病預(yù)防意識(shí)與能力。加大對(duì)定期進(jìn)行體檢必要性的宣傳，幫助中老年人樹(shù)立定期進(jìn)行常規(guī)體檢意識(shí)；鼓勵(lì)企業(yè)、單位或定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)能力有限的中老年人免費(fèi)進(jìn)行一些常規(guī)檢查。最后，加強(qiáng)中老年人的心理疏導(dǎo)。作為子女應(yīng)關(guān)注父母精神需求，除滿(mǎn)足其物質(zhì)需求，也要認(rèn)識(shí)到精神關(guān)懷的重要性；通過(guò)定期組織一些適合中老年人的集體活動(dòng)以豐富他們的老年生活，使得其不但可以獲得經(jīng)濟(jì)保障，同時(shí)也可以享有精神滿(mǎn)足。

[1]胡宏偉,李嬌.我國(guó)老年人自評(píng)健康狀況及其影響因素研究：基于ordered probit 模型的估計(jì)[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(2):4-6

[2]G Kaplan,O Baron-Epel.What Lines Behind the Subjective Evaluation of Health Status [J].Social Science amp; Medicine,2003,56(8):1670-1672

[3]谷琳,喬曉春.我國(guó)老年人健康自評(píng)影響因素分析[J].人口學(xué)刊,2006(6):25-27

[4]Thomas Elkeles,David Beck,Dominick R?ding,et al.Health and lifestyle in Rural Northeast Germany [J].Deutsches Rzteblatt International,2012,109(16):286-290

[5]鄭曉冬,方向明.社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2017(2):18-20

[6]胡月,龔磊,陳福寬,等.農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013(12):233-236

[7]雷陽(yáng)陽(yáng).流動(dòng)人口健康狀況與影響因素分析[J] .調(diào)研世界,2015(12):18-21

[8]薛新東,葛凱嘯.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)我國(guó)老年人健康狀況的影響：基于中老年健康影響因素調(diào)查的實(shí)證分析[J].人口與發(fā)展,2017(2):62-65

[9]鄧明,張歆,謝欣,等.基于EQ-5D效用值積分體系的老年人自評(píng)健康狀況研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(12):18-20

[10]李冰水,胡宏偉.教育和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康狀況的影響[J].南方人口,2010,25(6):5-6

[11]Fabio Sabatini.The relationship between happiness and health:Evidence from Italy [J].Social Science amp; Medicine,2014,114:179-185

[12]鐘森.十堰市老年人自評(píng)健康狀況及影響因素調(diào)查與路徑分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016(27):3357-3358

[13]Pitchada Sutipan,Ungsinun Intarakamhang,Ann Macaskill.The Impact of Positive Psychological Interventions on Well：Being in Healthy Elderly People,Journal of Happiness Studies,2017,18(1):269-288

(責(zé)任編輯：劉小陽(yáng))

10.3969/j.issn.1673-2006.2017.11.007

C913.6

A

1673-2006(2017)11-0035-04

2017-08-16

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目“務(wù)工收入對(duì)新生代農(nóng)民工城鎮(zhèn)化意愿的影響分析”(ACYC2016012) 。

劉寶霞(1993-)，女，河南周口人，在讀碩士研究生，研究方向：薪酬管理與收入分配。