頸椎后縱韌帶骨化癥單開門成形術(shù)后軸性痛相關(guān)誘發(fā)因素研究

鞏騰，蘇學(xué)濤，夏群，王景貴

(1.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科中心脊柱科，天津 300162；2.天津醫(yī)院，天津 300211)

臨床論著

頸椎后縱韌帶骨化癥單開門成形術(shù)后軸性痛相關(guān)誘發(fā)因素研究

鞏騰1，2，蘇學(xué)濤1，夏群1，王景貴1

(1.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科中心脊柱科，天津 300162；2.天津醫(yī)院，天津 300211)

目的探討多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥(mutiple ossification of posterior longtiudinal ligament，MOPLL)患者行單開門椎板成形術(shù)后軸性痛發(fā)生特征、病理機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析在我院行單開門椎板成形和連續(xù)節(jié)段Centerpiece開門側(cè)釘板系統(tǒng)固定，治療頸椎管MOPLL患者共計(jì)79例，其中術(shù)后軸性痛發(fā)生者12例，減壓范圍均不低于4個(gè)節(jié)段，比較術(shù)后軸性痛和非軸性痛患者C2～7節(jié)段整體、C3～4和C5～6椎間屈伸術(shù)前活動(dòng)度和術(shù)后矯正值，評(píng)估術(shù)后軸性痛和非軸性痛者間C2～7椎體中心間距和側(cè)塊關(guān)節(jié)最大間距術(shù)后矯正值差異。結(jié)果頸肩軸性痛發(fā)作者，術(shù)后C2～7屈伸運(yùn)動(dòng)范圍下降幅度大于非軸性痛者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后軸性痛者C5～6術(shù)前屈伸度大于非軸性痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；軸性痛者術(shù)后C3～4椎間活動(dòng)度矯正值大于非軸性痛者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；椎體中心和側(cè)塊關(guān)節(jié)最大間距術(shù)后矯正值兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)前如合并頸椎失穩(wěn)，易致減壓范圍內(nèi)各椎間屈伸度變化程度失衡和周圍軟組織應(yīng)力動(dòng)態(tài)失衡，繼發(fā)術(shù)后軸性痛發(fā)生。

術(shù)后軸性痛；單開門擴(kuò)大成形；椎間活動(dòng)度；頸椎后縱韌帶骨化癥

頸椎管狹窄后路減壓術(shù)后常報(bào)道有頸肩軸向痛發(fā)作，既往多認(rèn)為與術(shù)中過度去除后方棘突韌帶復(fù)合體[1]和過度矯正頸椎曲度[2]導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊等椎旁結(jié)構(gòu)牽張應(yīng)力不均有關(guān)，近期國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，椎板成形或切除聯(lián)合不同內(nèi)固定裝置，以及前路減壓聯(lián)合融合或非融合術(shù)后均有軸性痛病例發(fā)生[3-4]，部分或完全保留C2和/或C7肌群附著點(diǎn)，可有效避免術(shù)后軸性痛發(fā)作，可能病理機(jī)制還包括術(shù)后頸椎活動(dòng)度下降[5]和側(cè)塊關(guān)節(jié)面損害[6]等，但對(duì)其發(fā)生潛在實(shí)質(zhì)或確切誘因尚無統(tǒng)一共識(shí)。本研究收集2007年1月至2013年8月間于我院接受后路單開門椎板成形，聯(lián)合微型鈦板固定治療79例頸椎多節(jié)段后縱韌帶骨化癥(mutiple ossification of posterior longtiudinal ligament，MOPLL)患者，其中12例術(shù)后并發(fā)軸性痛癥狀，比較術(shù)后軸性痛與非軸性痛患者影像學(xué)參數(shù)差異，探討該術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

鞏騰，蘇學(xué)濤，夏群，等.頸椎后縱韌帶骨化癥單開門成形術(shù)后軸性痛相關(guān)誘發(fā)因素研究[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(11)：961-965.

1 資料與方法

1.1 一般資料 79例頸椎多節(jié)段OPLL患者，男45例，女34例；年齡49～74歲，平均55.7歲。術(shù)前按照Ferguson分型[7]，以短束受累或神經(jīng)根型為主者18例，兼有長(zhǎng)束即脊髓和神經(jīng)根共同累及者21例，單純以長(zhǎng)束損害為重的中央脊髓型者40例。術(shù)后軸性痛組和非軸性痛者兩組間術(shù)時(shí)年齡、術(shù)前肌力、術(shù)前JOA評(píng)分、術(shù)前椎管正中矢狀徑和術(shù)前Pavlov比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。均行頸椎管后路單開門成形減壓聯(lián)合開門側(cè)微型鈦板固定、棘突碎塊骨槽處植骨融合術(shù)，根據(jù)術(shù)前MRI和CT定位，手術(shù)范圍均在4～5個(gè)節(jié)段。其中12例患者于術(shù)后22～60 d間首發(fā)術(shù)后軸性痛，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)背和肩胛附近疼痛，可伴有頸肩活動(dòng)輕度受限，未出現(xiàn)明顯肌力下降、運(yùn)動(dòng)障礙和深腱反射異常。

表1 兩組一般資料比較

1.2 影像學(xué)資料參數(shù) 所有隨訪患者手術(shù)前/后均行X線片、CT和MRI檢查，術(shù)后2周對(duì)相關(guān)影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀測(cè)，中下節(jié)段C2～7椎間屈伸活動(dòng)度及C3～4和C5～6各運(yùn)動(dòng)單元屈伸運(yùn)動(dòng)范圍[8，9]，減壓范圍內(nèi)上/下端椎體中心平均直線距離[10]和側(cè)塊關(guān)節(jié)面平均最大間距觀測(cè)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩組間定量資料的比較采取成組t檢驗(yàn)(正態(tài)分布)、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)單/多因素方差分析(方差齊性)或Wilcoxon rank sum秩和檢驗(yàn)(方差不齊)，以雙側(cè)P<0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后軸性痛的處理及預(yù)后 12例患者術(shù)后發(fā)生軸性痛，其中頸肩痛10例，1例頸痛為主，1例肩痛為主；左側(cè)2例，右側(cè)1例，雙側(cè)9例，術(shù)后軸性痛VAS評(píng)分(3.5±0.4)分，表現(xiàn)為頸肩部VAS疼痛評(píng)分加重，無肢體遠(yuǎn)端感覺遲鈍或減弱。12例患者均接受保守治療，術(shù)后待每24 h引流量小于50 mL后拔出引流管，配戴頸托可短時(shí)坐立負(fù)重活動(dòng)，定期行電腦中頻藥透或中藥離子導(dǎo)入等理療措施，輔助風(fēng)池、風(fēng)府、肩井和合谷等穴位持續(xù)按摩，必要時(shí)予NSAIDs藥物，3個(gè)月左右去除頸托，視開門側(cè)骨槽融合情況逐步主動(dòng)行頸椎各向活動(dòng)，軸性痛癥狀均于術(shù)后6～15個(gè)月內(nèi)逐步改善，末次隨訪時(shí)未顯著影響生活質(zhì)量和工作能力。所有隨訪患者中有2例發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，無腦脊液漏、硬膜外血腫、椎板再關(guān)門及開門側(cè)內(nèi)植物斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查X線片和CT未有螺釘突入側(cè)塊關(guān)節(jié)面，MRI未發(fā)現(xiàn)有椎管繼發(fā)狹窄和脊髓異常信號(hào)加重，門軸側(cè)骨槽融合時(shí)間8.5個(gè)月(7～21個(gè)月)。

2.2 放射學(xué)參數(shù)結(jié)果 a)術(shù)前屈伸活動(dòng)度比較：軸性痛組患者的術(shù)前C5～6術(shù)前椎間動(dòng)度大于非軸性痛者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間C2～7和C3～4術(shù)前屈伸度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。b)術(shù)后屈伸度矯正值比較：軸性痛組患者術(shù)后C2～7和C3～4屈伸度的減小變化幅度均高于非軸性痛者，矯正值差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間C5～6屈伸活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。c)手術(shù)節(jié)段內(nèi)間距平均矯正值比較：軸性痛組患者術(shù)區(qū)平均椎體中心直線間距和側(cè)塊關(guān)節(jié)面最大間距術(shù)前/后矯正值差異均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

2.3 典型病例 67歲女性患者，多節(jié)段C3～7OPLL患者，術(shù)前病程2.1年，來我院行后路單開門椎板成形術(shù)。術(shù)前關(guān)鍵肌力JOA評(píng)分7.8分，術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分13.6分。PAP首發(fā)于術(shù)后第10天，VAS評(píng)分3.4分，于術(shù)后4個(gè)月后基本緩解，末次隨訪時(shí)疼痛VAS評(píng)分1.2分。術(shù)前C2～7Cobb角6.9°，頸椎前凸指數(shù)11.8%，C2～7整體屈伸活動(dòng)度34.4°，C4～5占C2～7活動(dòng)度比例36.3%。術(shù)后C2～7Cobb角4.3°，頸椎前凸指數(shù)10.7%，C2～7屈伸活動(dòng)度29.7°，C5～6椎間活動(dòng)度10.4°。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～6。

表2 兩組放射學(xué)參數(shù)比較

3 討 論

頸椎單開門成形術(shù)輔助內(nèi)固定裝置，歷經(jīng)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊/椎旁肌縫合、錨釘系統(tǒng)、開門側(cè)或門軸側(cè)Arch微型板釘、側(cè)塊釘棒和椎弓根釘棒系統(tǒng)改良[1]，本文術(shù)中使用Centerpiece微型板釘只能固定后柱結(jié)構(gòu)，不會(huì)過度影響頸椎活動(dòng)度、椎間盤高度和側(cè)塊關(guān)節(jié)間應(yīng)力，不能術(shù)中人工過度矯正頸椎曲度[11]。Hardacker等證實(shí)，75%的頸椎前凸曲度發(fā)生于C1～2，只有10°產(chǎn)生于樞椎以下中下節(jié)段頸椎，故本研究術(shù)后頸椎曲度維持僅需上頸椎輕度代償即可[12]。

本研究患者均行單開門成形術(shù)，術(shù)中開槽后整體掀開椎板時(shí)，保證術(shù)區(qū)殘留黃韌帶和棘間韌帶完整，盡量保護(hù)棘突韌帶復(fù)合體[13]，一定程度上可恢復(fù)即刻或中/遠(yuǎn)期生物機(jī)械力學(xué)穩(wěn)定，改善頸椎靜/動(dòng)態(tài)失衡[11]。術(shù)中以肢體累及癥狀和體征嚴(yán)重者為開門側(cè)，以肢體功能受累較輕者為門軸側(cè)，輔助內(nèi)固定使用Centerpiece開門側(cè)鈦板和2.6 mm/3.0 mm直徑單皮質(zhì)自攻螺釘，配備1.9 mm×5.5 mm固定深度鉆頭，進(jìn)釘深度控制在8～10 mm以內(nèi)，損傷神經(jīng)血管機(jī)會(huì)很小[13]，術(shù)中部分保留開門側(cè)椎間關(guān)節(jié)囊，將修整棘突骨碎塊植入鉸鏈側(cè)骨槽內(nèi)，達(dá)到傳統(tǒng)解剖學(xué)意義上融合和非融合技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。術(shù)后末次隨訪未發(fā)現(xiàn)微型板釘系統(tǒng)松動(dòng)或后移，以及椎板折斷、下陷或再關(guān)門現(xiàn)象。

臨床評(píng)估頸椎失穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)不一，Imagma等[9]認(rèn)為以動(dòng)力屈伸位X線片，相鄰節(jié)段間水平位移≥3.5 mm或矢狀旋轉(zhuǎn)≥11°即為頸椎失穩(wěn)；White等發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單元前后側(cè)成分喪失功能，量表總評(píng)分≥5分即為頸椎不穩(wěn)[14]；Komagata等[15]提出頸椎失穩(wěn)指動(dòng)態(tài)屈伸位X線片，頸椎單個(gè)椎間屈伸旋轉(zhuǎn)位移平均大于等于5°，矢狀前后位移大于等于2 mm，將頸椎曲線呈“Sigmoid”樣改變，視為動(dòng)力位像頸椎失穩(wěn)，這與既往側(cè)位X線片頸椎曲度常規(guī)劃分類型(即頸椎Cobb角前凸增加≥25°，25°>正常前凸>20°，20°≥前凸減小>5°，-5°≤曲度變直≤5°，后凸畸形<-5°)無關(guān)，亦不是簡(jiǎn)單臨床意義上的頸椎反弓或滑脫，系指中下水平頸椎生理曲線異常且并非單一平滑弧度，而表現(xiàn)為兩個(gè)毗鄰頸椎序列，常呈“S”或雙“C”型甚至"鵝頸"改變。Mitsunaga等[16]以側(cè)位X線片評(píng)估頸椎序列，以C2和C7椎體后下緣連線為基準(zhǔn)，C2～7椎間存在兩個(gè)頸椎曲線，各曲線頂椎后緣距基準(zhǔn)線間最大距離大于等于2 mm，即為頸椎失穩(wěn)在靜態(tài)中立位X線片表現(xiàn)；王沛等[17]發(fā)現(xiàn)，頸椎失穩(wěn)即為頸椎生理曲線折斷，不同于頸椎滑脫，系C4～5和C5～6椎間屈伸活動(dòng)度異常代償性增加，導(dǎo)致側(cè)位X線片出現(xiàn)正/反“S”型或前/后向雙“C”型改變，不同于頸椎整體單一曲度。

圖1 術(shù)前側(cè)位X線片示C4～5椎間不穩(wěn)，C2～4和C5～7間曲線呈雙“C”型，C6～7椎間隙變窄

圖2 術(shù)前動(dòng)力位X線片示C4～5矢狀線性位移3.8 mm，矢狀旋轉(zhuǎn)角位移12.5°

圖3 術(shù)前正中矢狀MRI的T2WI示C5～6為最狹窄節(jié)段，髓內(nèi)有線性高信號(hào)區(qū)

圖4 軸位CT示C5～6椎管正中矢狀徑8.6 mm，Pavlov比值0.72 圖5 軸位MRI的T2WI示C5～6節(jié)段橫斷面OPLL病理分型為山丘狀

圖6 術(shù)后2周側(cè)位X線片示C3～7內(nèi)固定位置良好，微型鈦板固定確實(shí)

本研究發(fā)現(xiàn)，Centerpiece微型板釘術(shù)中僅有限固定成形椎板和側(cè)塊等后柱結(jié)構(gòu)，術(shù)后不會(huì)過度調(diào)整頸椎靜態(tài)中立生理曲度，亦不會(huì)過度牽拉椎旁肌群和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，故術(shù)后軸性痛和非軸性痛兩組間平均椎間高度和側(cè)塊關(guān)節(jié)面距離未有顯著差異。MOPLL患者術(shù)前如合并頸椎短節(jié)段不穩(wěn)或生理曲線折斷[17]，實(shí)施單開門成形輔助使用微型板釘固定，減壓范圍內(nèi)上/下端椎因更鄰近頭頸和頸胸交界處[18]，其椎間活動(dòng)度更易受到融合固定或成形術(shù)式影響，致使其屈伸運(yùn)動(dòng)范圍較其他節(jié)段顯著下降，繼發(fā)毗鄰非手術(shù)椎間代償性活動(dòng)增加；術(shù)區(qū)中央常以C5椎體多見，其上/下椎間隙常為頸椎單節(jié)段不穩(wěn)或序列異常轉(zhuǎn)折處，手術(shù)影響甚微，致使此節(jié)段活動(dòng)度相對(duì)減小不明顯，誘發(fā)術(shù)區(qū)應(yīng)力分布不對(duì)稱或失均衡[11]。如影響各節(jié)段門軸側(cè)骨槽處同步骨性融合，繼發(fā)中下水平頸椎整體活動(dòng)度下降，誘發(fā)頸項(xiàng)和肩周的肌群起止點(diǎn)微環(huán)境軟組織結(jié)構(gòu)，持續(xù)處于類似充血水腫無菌性炎癥狀態(tài)，難以短期獲得術(shù)后頸椎曲度靜動(dòng)態(tài)平衡的自然特性[12]，于患者配戴頸托行坐立負(fù)重等生理活動(dòng)后，更易引發(fā)術(shù)后軸性痛發(fā)作[19]。

筆者發(fā)現(xiàn)，頸椎MOPLL患者術(shù)前影像學(xué)資料，如術(shù)前發(fā)現(xiàn)C5～6椎間活動(dòng)度異常或代償增加，即可能代表頸椎失穩(wěn)或生理曲線折斷，在行單開門成形聯(lián)合微型鈦板固定術(shù)后，更易導(dǎo)致術(shù)后C2～7整體和其他節(jié)段諸如C3～4椎間屈伸度明顯下降，C5～6椎間動(dòng)度下降相對(duì)不顯著，難以維持頸椎曲線即刻和持續(xù)動(dòng)態(tài)平衡的自然屬性，提示更應(yīng)重視術(shù)后生理載荷下頸椎曲率動(dòng)態(tài)平衡[20]，不可盲目追求術(shù)中矯正，以獲取頸椎曲度等靜態(tài)平衡[21]。

椎板成形較切除可減輕對(duì)后方韌帶復(fù)合體醫(yī)源性損傷[16]，既往采用不能有效擴(kuò)展椎管容積和持續(xù)保證頸髓足夠后移距離[16]，頸椎曲度或Cobb角過度增加或減小成為單/雙開門成形的相對(duì)禁忌證。隨著Centerpiece微型板釘?shù)雀牧純?nèi)固定裝置在臨床廣泛應(yīng)用，顯著避免了術(shù)后后凸復(fù)發(fā)[5]，術(shù)后可穩(wěn)定維持椎板開門角度，利于骨槽融合，Chen等[5]盡量保留后方PLC完整性，減少側(cè)塊關(guān)節(jié)囊損害，僅在相當(dāng)程度上減輕軸性痛發(fā)生嚴(yán)重程度，減少發(fā)生比例，并不能完全避免軸性痛發(fā)作。如合并頸椎失穩(wěn)，術(shù)后難以盡快適應(yīng)術(shù)后生物力學(xué)微環(huán)境變化，長(zhǎng)期維持術(shù)后頸椎動(dòng)/靜態(tài)平衡，必要時(shí)可替代椎弓根釘棒以固定Denis三柱[1]，理論上可獲得術(shù)后近期和中遠(yuǎn)期頸椎管周圍骨性和軟組織應(yīng)力平衡[11]。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合多中心、大宗隨機(jī)雙/三盲病例研究，個(gè)案報(bào)道、權(quán)威文獻(xiàn)和循證醫(yī)學(xué)佐證[22-26]，選擇適宜手術(shù)入路、術(shù)式、步驟過程及內(nèi)固定裝置類型。本研究樣本例數(shù)較少，選擇觀測(cè)臨床指標(biāo)和放射學(xué)參數(shù)不夠全面，尚需結(jié)合單因素或多元線性或非線性邏輯回歸分析進(jìn)一步研究。

[1]劉曉偉，陳德玉，王新偉，等.頸椎后縱韌帶骨化癥患者K線對(duì)兩種頸后路手術(shù)療效的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(1)：6-10.

[2]陳宇，陳德玉，王新偉，等.頸椎后縱韌帶骨化術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹[J].中華骨科雜志，2007，27(8)：572-575.

[3]Chang H，Baek DH，Choi BW.The relationship between increased intervertebral disc height and development of postoperative axial neck pain after anterior cervical fusion[J].J Korean Neurosurg，2014，55(6)：343-347.

[4]Yu FB，Miao JH，Liao XY，et al.Evaluation of a new type of titanium mesh cage versus the traditional titanium mesh cage for single-level，anterior cervical corpectomy and fusion[J].Eur Spine J，2013，22(12)：2891-2896.

[5]Chen H，Liu H，Deng YX，et al.Multivariate analysis of factors associated with axial symptoms in unilateral expansive open-door cervical laminoplasty with miniplate fixation[J].Medicine，2016，95(2)：1-8.

[6]陳華，劉浩，李濤，等.微型鋼板側(cè)塊螺釘穿透小關(guān)節(jié)面對(duì)頸椎單開門術(shù)后軸性癥狀的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27(11)：1324-1330.

[7]王沛，郭世紱.脊髓型頸椎病[J].中華骨科雜志，1996，16(2)：126-129.

[8]鞏騰，王沛.脊髓型頸椎病減壓術(shù)后療效及并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志，2008，28(9)：714-719.

[9]Imagama S，Matsuyama Y，Yukawa Y，et al.C5palsy after cervical laminoplasty[J].J Bone Joint Surg(Br)，2010，92(3)：393-400.

[10]David KS，Rao RD.Bilateral C5motor paralysis following anterior cervical surgery-a case report[J].Clin Neurol Neurosurg，2006(108)：675-681.

[11]Ding HR，Xue Y，Tang YM，et al.Laminoplasty and laminectomy hybrid decompression for the treatment of cervical spondylotic myelopathy with hypertrophic ligamentum flavum：a retrospective study[J].Plos one，2014，9(4)：95482-95490.

[12]王巖.坎貝爾手術(shù)骨科學(xué).第4卷[M].12版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1878-1879.

[13]張學(xué)利，夏英鵬，賈宇濤，等.Fastin錨釘在頸椎單開門椎管成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(4)：256-259.

[14]盧世璧.坎貝爾手術(shù)骨科學(xué).第2卷[M].11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1399-1400.

[15]Komagata M，Nishiyama M，Endo K，et al.Prophylaxis of C5palsy after cervical expansive laminoplasty by bilateral partial foraminotomy[J].Spine J，2004，4(6)：650-655.

[16]Mitsunaga LK，Klineberg EO，Gupta MC.Laminoplasty techniques for the treatment of multilevel cervical stenosis[J].Adv Orthop，2012，20(12)：307916-307930.

[17]王沛，郭世紱，張義修，等.頸椎生理曲線異常和頸椎病的發(fā)病學(xué)[J].中華骨科雜志，1995，15(10)：667-670.

[18]陳宇，陳德玉，王新偉，等.后路椎板切除聯(lián)合釘棒系統(tǒng)固定治療后縱韌帶骨化癥的療效分析[J].脊柱外科雜志，2009，7(1)：4-8.

[19]Wang SJ，Jiang SD，Jiang LS，et al.Axial pain after posterior cervical spine surgery：a systematic review[J].Eur Spine J，2011，20(2)：185-194.

[20]Cho CB，Chough CK，Oh JY，et al.Axial neck pain after cervical laminoplasty[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47(2)：107-111.

[21]Kawaguchi Y Nagami S，Nakano M，et al.Relationship between postoperative axial symptoms and the rotational angle of the cervical spine after laminoplasty[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2013，23(Suppl 1)：53-58.

[22]Hosono N，Sakaura H，Mukai Y，et al.C3～6laminoplasty takes over C3～7laminoplasty with significantly lower incidence of axial neck pain[J].Eur Spine J，2006，15(9)：1375-1379.

[23]Riew KD，Raich AL，Dettori JR，et al.Neck pain following cervical laminoplasty：Does preservation of the C2muscle attachment and/or C7matter?[J].Evid Based Spine Care J，2013，4(1)：42-53.

[24]Zhang P，Shen Y，Zhang YZ，et al.Preserving the C7spinous process in laminectomy combined with lateral mass screw to prevent axial symptom[J].J Orthop Sci，2011，16(5)：492-497.

[25]Fujimori T，Le H，Ziewacz JE，et al.Is there a difference in range of motion，neck pain，and outcomes in patients with ossification of posterior longitudinal ligament versus those with cervical spondylosis，treated with plated laminoplasty?[J].Neurosurg Focus，2013，35(1)：1394-1402.

[26]Du W，Wang L，Shen Y，et al.Long-term impacts of different posterior operations on curve，neurological recovery and axial symptoms for multilevel cervical degenerative myelopathy[J].Eur Spine J，2013，4(1)：42-53.

StudyofPredisposingFactorsofPostoperativeAxialSymptomafterUnilateralExpansivelaminoplastyforTreatingOssificationofCervicalPosteriorLongitudinalLigament

Gong Teng1，2，Su Xuetao1，Xia Qun1，et al

(1.Department of Orthopaedic Surgery，Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People's Armed Police Forces，Tianjin 300162，China；2.Department of Spinal Surgery，Tianjin Hospital，Tianjin 300211，China)

ObjectiveTo investigate features，pathological mechanism and correlated risk factors of postoperative axial symptom (PAS) in multilevel ossification of cervical posterior longitudinal ligament(MOPLL) patients underwent unilateral expansive laminoplasty.Methods79 patients with no less than 4 segments of MOPLL were treated by unilateral expansive laminoplasty and fixed with continuous miniplate fixation of open side.Preoperative and postoperative corrected value of inter-vertebral range of flexion and extension motion located in over all C2～7，C3～4and C5～6segments as well as postoperative alteration amplitude of straight core distance from C2to C7vertebrae and maximum gap distance of facet joints within operated domain were recorded.The data were retrospectively analyzed in our department.12 cases had PAS after surgery.The imaging parameters were compared between PAS group and non-PAS group.ResultsDecrease extent of C2～7movement in midsagittal plane in PAS group was higher than that in non-PAS group (P<0.05).Preoperative range of C5～6intervertebral motion in PAS group was larger than that in non-PAS group (P<0.05).Loss degree of postoperative range of C3～4sagittal motion in PAS group was more than that in non-PAS group (P<0.05).Postoperative modification value of vertical core distance from C2to C7vertebrae and longest gap distance of lateral mass joints showed no difference between PAS and non-PAS group (P>0.05).ConclusionThe preliminary study suggests that MOPLL patients with preoperative short-segment cervical instability will more likely have imbalance of inter-vertebral motion range and dynamic unsteadiness of stress distribution of soft tissues nearby，which induces PAS.

postoperative axial pain；unilateral expansive laminoplasty；intervertebral motion；ossification of cervical posterior longitudinal ligament

1008-5572(2017)11-0961-05

R681.5+5

B

武警后勤學(xué)院博士啟動(dòng)金(WYB201109)；天津市科委自然科學(xué)基金(043609011)

2017-03-24

鞏騰(1980-)，男，主治醫(yī)師，中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科中心脊柱科，300162。