活血化瘀方聯(lián)合PFNA內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和血流變學(xué)的影響

倪 強(qiáng)，陳宏偉，姜宏森

（淮安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

活血化瘀方聯(lián)合PFNA內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和血流變學(xué)的影響

倪 強(qiáng)，陳宏偉，姜宏森

（淮安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討活血化瘀方聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、血流變學(xué)的影響。方法 56例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n = 28）和對照組（n = 28）。對照組實(shí)施PFNA內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組術(shù)后聯(lián)合活血化瘀方。統(tǒng)計(jì)并比較2組臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥；治療前后評估2組髖關(guān)節(jié)功能，檢測并比較2組血流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 試驗(yàn)組骨折端愈合時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間均顯著早于對照組（p＜0.05或p＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05）；試驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組（p＜0.05）；與治療前相比，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容等血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的下降狀態(tài)，紅細(xì)胞變形指數(shù)與治療前相比升高狀態(tài)顯著，且2組間差異顯著（p＜0.05或p＜0.01）。結(jié)論 活血化瘀方輔助PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，可有效改善患者的臨床癥狀，加快血流速度，縮短骨折端愈合時(shí)間，有助于其髖關(guān)節(jié)功能的提高。

股骨粗隆間骨折；活血化瘀方；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；血流變學(xué)；髖關(guān)節(jié)功能

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]表明，預(yù)計(jì)到2050年全世界發(fā)生髖部骨折的人數(shù)將達(dá)到630萬，而亞洲的占比可高達(dá)50%。股骨粗隆間骨折屬于髖部骨折的一種疾病，以老年患者高發(fā)。現(xiàn)階段臨床主要采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定進(jìn)行治療，可部分緩解臨床癥狀，但仍無法達(dá)到較為理想的治療效果[2-3]。有學(xué)者[4]指出，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療股骨粗隆間骨折效果顯著。本研究探討活血化瘀方聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療對股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、血流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2012年1月－2016年9月骨科收治的股骨粗隆間骨折患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)資料確診為股骨粗隆間骨折者；對所用藥物無禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等器官嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的審批及同意，且所有參與人員及家屬均已經(jīng)簽署知情同意書。按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組（n= 28）和對照組（n= 28）。試驗(yàn)組男15例，女13例；平均年齡（68.79±5.54）歲；平均病程（1.23±0.65）d；病因：車禍?zhǔn)軅?例，高空墜傷8例，跌倒損傷10例，其他損傷5例。對照組男17例，女11例；平均年齡（69.05±5.61）歲；平均病程（1.37±0.64）d；病因：車禍?zhǔn)軅?例，高空墜傷7例，跌倒損傷11例，其他損傷4例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 方法 2組均給予PFNA內(nèi)固定治療：取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，取髖外側(cè)作為手術(shù)切口，暴露股骨大粗隆部頂端，于C型臂下透視并牽引骨折端外展30°后行閉合復(fù)位，將導(dǎo)針置入股骨大粗隆頂端內(nèi)側(cè)約5 mm處，隨后對股骨大粗隆下外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行鉆開操作，同時(shí)將螺旋刀片錘擊進(jìn)入，將螺旋刀片加壓鎖定。最后安裝瞄準(zhǔn)器，同時(shí)將遠(yuǎn)端鎖釘置入，常規(guī)縫合傷口，放置引流管。試驗(yàn)組于術(shù)后同時(shí)輔以活血化瘀方治療，方藥：沒藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。1劑/d，溫水煎服，2次/d，連續(xù)服用7 d。術(shù)后2組均定期行X線片檢查，并至少隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較2組臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。2）采用Harris評分系統(tǒng)對2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，滿分為100分，其中≤70分為差，71～80分為中，81～89分為良，≥90分為優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測并比較全血（高、低切）黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析比較，其中臨床指標(biāo)、血流變學(xué)和凝血功能等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；并發(fā)癥以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥比較 見表1。

表1 2組臨床相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥比較（x± s ，n = 28）

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

2.3 2組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較 見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折易嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且該病的患病率顯著升高，可占髖部骨折總數(shù)的60%[5]。非手術(shù)治療可致患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻或肢體短縮等后遺癥，髓外固定操作簡單，價(jià)格便宜，但其抗旋轉(zhuǎn)能力低下，易增加固定失敗風(fēng)險(xiǎn)；PFNA屬髓內(nèi)固定，其適應(yīng)癥較寬，術(shù)中出血少，固定更穩(wěn)定，但仍有部分患者因術(shù)后需長時(shí)間臥床，而致療效不佳[6-7]。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較（n = 28） 例

表3 2組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較（x± s ，n = 28）

中醫(yī)認(rèn)為[8-9]，骨折為“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，不去則折不能續(xù)”，故應(yīng)以活血化瘀、去瘀生新、調(diào)理氣血為治。活血化瘀方中沒藥及田七可治療跌仆腫痛，聯(lián)用可進(jìn)一步發(fā)揮消腫生肌、散瘀止痛作用；土鱉蟲能消瘀血、治折傷，為骨折術(shù)后增強(qiáng)體魄之良藥；紅花、桃仁及乳香三藥聯(lián)合能通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血；川芎、金銀花、蒲公英聯(lián)合紫花地丁可消腫定痛、解毒消腫，全方合用，共奏活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之功[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折端愈合時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間均較對照組提前，試驗(yàn)組優(yōu)良率明顯升高。表明活血化瘀方可有效縮短骨折端愈合時(shí)間，促進(jìn)患者早日進(jìn)行功能鍛煉。股骨粗隆間骨折患者多為老年人群，術(shù)后多數(shù)時(shí)間需臥床靜養(yǎng)，加劇術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。有學(xué)者[14-15]指出，血流變學(xué)指標(biāo)能反映機(jī)體血液狀態(tài)及其流動(dòng)特質(zhì)，且隨著患者年齡增加或發(fā)生機(jī)體創(chuàng)傷出現(xiàn)異常變化。本研究結(jié)果顯示，同治療前相比較，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均呈現(xiàn)明顯的下降狀態(tài)，紅細(xì)胞變形指數(shù)呈現(xiàn)顯著的升高狀態(tài)，且試驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組。表明活血化瘀方聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可有效改善患者血液流動(dòng)特性，糾正凝血系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率[16-17]。

綜上，活血化瘀方佐以PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可明顯改善患者血流變學(xué)和凝血功能狀態(tài)，顯著縮短骨折愈合時(shí)間，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的提高，療效確切。

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Effect of Activating blood and resolving stasis Recipe combined with PFNA treatment on hip joint function and hemorheology in patients with intertrochanteric femoral fracture

NI Qiang, CHEN Hongwei, JIANG Hongsen
(Department of Orthopedics, Chinese Medicine Hospital of Huai’ an, Huai’ an 223001, Jiangsu Province, China)

Objective To investigate the effect of Activating blood and resolving stasis Recipe combined with proximal femoral nail (PFNA) in the treatment of intertrochanteric femoral fracture patients and its influence on hip joint function and hemorheology. Methods 56 patients with intertrochanteric femoral fracture were randomly divided into the experimental group and the control group, 28 patients in each group. The control group was used PFNA internal fixation treatment, the experimental group was treated with Activating blood and resolving stasis Recipe after treatment. The clinical eff i cacy and postoperative complications were compared between the 2 groups;to evaluate the function of hip joint in the 2 groups before and after treatment; the changes of hemorheology function were measured and compared between the 2 groups before and after treatment. Results The healing time and loading time in the experimental group were shorter than those in the control group (p＜0.05 orp＜0.01); The incidence of deep venous thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group (p＜0.05); The excellent and good rate of the experimental group was higher than that of the control group (p＜0.05). After treatment, the whole blood (high and low shear ) viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte rigidity index of the 2 groupswere decreased compared before treatment, the erythrocyte deformation index was higher than before treatment, there was remarkable difference between the 2 groups (P＜0.05 orP＜0.01). Conclusion Activating blood and resolving stasis Recipe combined with PFNA internal fi xation can effectively improve the clinical symptoms of intertrochanteric femoral fracture patients, accelerate blood flow velocity, shorten the healing time of fracture, and be helpful to improve the function of hip joint.

intertrochanteric f emoral fracture; Activating blood and resolving stasis Recipe; proximal femoral nail; hemorheology; hip joint function

R274.9

A

2095-6258(2017)06-0951-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.030

鹽城市第二批醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YK2006122）。

倪 強(qiáng)（1974 -），男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科研究。

2017-05-10）