運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙

徐曉紅，鄭 鵬，牟開(kāi)今，田雪秋

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；3.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021）

運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙

徐曉紅1，鄭 鵬2*，牟開(kāi)今2，田雪秋3

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；3.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021）

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，2組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用想象療法配合頭針療法，觀察2組治療6周后FMA及改良Barthel指數(shù)（MBI）變化情況。結(jié)果 治療6周后，2組FMA及改良Barthel指數(shù)（MBI）均較治療前有提高（p＜0.05），且治療組較對(duì)照組改善明顯（p＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙，可有效擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)失衡的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，恢復(fù)病灶部位大腦的功能。

運(yùn)動(dòng)想象療法；中風(fēng)；頭針療法

偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的癥狀，盡管健側(cè)上肢和手有一定的代償作用，但是，患側(cè)上肢和手的功能缺失或屈曲攣縮仍然嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，如何使上肢和手功能障礙恢復(fù)是目前偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界也在不斷探索改善偏癱后上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療法[1-5]。臨床中，筆者對(duì)中風(fēng)偏癱患者在其特定的穴線進(jìn)行頭針治療的同時(shí)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)想象療法，共同刺激和激活大腦特定區(qū)域，提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能取得了良好的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2016年1月－2017年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者60例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男21例，女9例；平均年齡（55.43±3.73）歲；平均病程（42.31±16.27）d；腦出血8例，腦梗死22例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（54.53±3.61）歲；平均病程（45.26±13.48）d，腦出血11例，腦梗死19例。2組在性別、病程、疾病性質(zhì)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局部或全身的腦損害癥狀及體征，顱腦MRI、CT或DSA及CSF等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶或疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合常有腦卒中危險(xiǎn)因素，作出診斷。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2003年）關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前常有頭暈頭痛，肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。常有眩暈，頭痛，心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等原因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)顱腦CT和（或）MRI檢查確診。2）入院時(shí)意識(shí)清楚，年齡在60歲下，病程15 d～2個(gè)月。3）病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)想象問(wèn)卷測(cè)試正常。4）上肢肌力3級(jí)以下。5）患者及家屬同意。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用康復(fù)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療。 1）運(yùn)動(dòng)想象療法：將患者置于1個(gè)安靜的環(huán)境中，使其平靜的仰臥在床上，由治療師講解動(dòng)作及想象內(nèi)容,要求患者能有針對(duì)性的進(jìn)行想象運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，首先用2～3 min進(jìn)行全身放松，接著用8～10 min進(jìn)行想象，想象內(nèi)容包括拿水杯喝水，用手機(jī)撥號(hào),拿鉛筆劃圈等，以提高上肢的前屈、外展，腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進(jìn)行想象。最后2～3 min讓患者注意身邊的環(huán)境，回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)。每2周為1個(gè)周期，并根據(jù)患者的能力適當(dāng)調(diào)整指導(dǎo)語(yǔ)。2)針刺方法：頭針選穴，頂區(qū)、頂前區(qū)，1次/d，留針1 h/次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）運(yùn)動(dòng)想象能力測(cè)定；2）簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量（FMA）；3）日常生活能力改良Barthel指數(shù)（MBI）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0于治療前和治療6周后對(duì)2組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后FMA評(píng)分比較（x± s ，n = 30）

2.2 2組治療前后MBI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MBI評(píng)分比較（x± s ，n = 30）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種病因引起的經(jīng)氣在頭部運(yùn)行發(fā)生障礙，使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)失去平衡，均可引起中風(fēng)。如《素問(wèn)·生氣通天論》：“ 陽(yáng)氣者， 大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》：“ 血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不復(fù)反則死。” 《靈樞·五亂》記載：“ 亂于頭則為厥逆，頭重眩仆?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)》：“ 營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣稍留，發(fā)為偏枯?！?這里的上和巔均指頭部，血?dú)獾仁墙?jīng)氣的內(nèi)容，而大厥、薄厥、厥逆、偏枯都與中風(fēng)有關(guān)。而人的頭部與人體內(nèi)的臟腑器官的功能聯(lián)系密切，如《靈樞·脈要精微論》曰“ 頭者精明之府” 。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面；六陰經(jīng)中則有手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上注頭部，主宰人體的各種生命活動(dòng)，當(dāng)頭部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)失去平衡，可以引起中風(fēng)。而頭針在頭皮部通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整，使中風(fēng)得到有效恢復(fù)[6]。

頭針是在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，又與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，有研究[7-8]認(rèn)為，大腦皮層功能定位的對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)即是頭針的刺激區(qū)，可以治療由該部大腦皮層受損所致的相關(guān)疾病。頭針，也稱(chēng)為頭皮針，是指在頭部的特定的穴線進(jìn)行針刺防治疾病的一種方法。頭針大多和肢體腧穴同時(shí)應(yīng)用，是全身腧穴的一部分，循證醫(yī)學(xué)研究[9-10]顯示，頭針對(duì)中風(fēng)確有很好的治療效果，近幾十年才把頭部腧穴作為一個(gè)獨(dú)立新方法系統(tǒng)提出?？偨Y(jié)近年研究[11-12]，頭針在改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化，調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)腦血管炎性反應(yīng)，降低興奮性氨基酸毒性，抑制細(xì)胞凋亡，抗自由基損傷等方面均得到了相關(guān)證據(jù)支持。

運(yùn)動(dòng)想象療法目前在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始用于腦卒中患者的康復(fù)，研究表明，本療法可以改善腦梗死偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)想象療法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒(méi)有任何行為運(yùn)動(dòng)輸出的情況下，在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在腦組織中激活某一特定活動(dòng)的區(qū)域，從而達(dá)到促進(jìn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能思維通路恢復(fù)目的[13-16]。本療法的核心理論是“心理神經(jīng)肌肉理論”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”，腦損傷患者盡管存在身體功能障礙，但運(yùn)動(dòng)“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。假定在實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”和在運(yùn)動(dòng)想象時(shí)所涉及的“流程圖”是相同的，在運(yùn)動(dòng)想象過(guò)程中有可能將“流程圖”強(qiáng)化和完善[17-19]。研究[20-21]表明，運(yùn)動(dòng)想象療法可以增強(qiáng)感覺(jué)信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，進(jìn)一步加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，從而降低受損神經(jīng)功能的殘損程度加快恢復(fù)功能。

將頭針與運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合，對(duì)患者異常的TXB2、6-Keto-PGF1α 水平有相對(duì)較好的良性調(diào)整作用，使病人的血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制，有利于大腦病灶部位的側(cè)枝循環(huán)的建立，恢復(fù)病灶部位大腦的功能[18]。本研究證明， 運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針對(duì)于中風(fēng)偏癱患者的FMA及改良Barthel指數(shù)（MBI）均有明顯提高（p＜0.05），并且明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。

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Clinical study of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia

XU Xiaohong1, ZHENG Peng2*, MU Kaijin2, TIAN Xueqiu3
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;2.Aff i liated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;3.Jilin Academy of Chinese Medical Sciences, Changchun 130021, China)

Objective To evaluate the effect of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia. Methods 60 cases of the patients were randomly divided into treatment group and control group. each group

routine rehabilitation treatment. on this basis, the treatment group was combined with scalp acupuncture therapy. The changes of the FMA and modif i ed barthel index (MBI) were observed in 2 groups after 6 weeks of treatment. Results After 6 weeks, the FMA and modif i ed barthel index (MBI) in two groups were improved (p＜0.05 ), and the treatment group was signif i cantly improved compared with the control group (p＜0.05 ). Conclusion Motor imagery therapy combined with scalp acupuncture can effectively expand the blood vessels, inhibit platelet aggregation, regulate the imbalance of the meridian system, and restore the function of the brain.

motor imagery therapy; cerebral apoplexy; scalp acupuncture

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0936-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.025

吉林省教育廳課題（2016第16號(hào)）。

徐曉紅（1978 -），女，博士，講師，主要從事針灸特定穴基礎(chǔ)與臨床研究。

*通信作者：鄭 鵬，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13074317404，電子信箱-zhengpeng7877@163.com

2017-06-08）