高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針治療腦卒中認(rèn)知 功能障礙

洪 偉，姜天鑫，李 飛*

（1.安徽省中醫(yī)院，合肥 230038；2.安徽 省針灸醫(yī)院，合肥 230061）

高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針治療腦卒中認(rèn)知 功能障礙

洪 偉1，姜天鑫2，李 飛2*

（1.安徽省中醫(yī)院，合肥 230038；2.安徽 省針灸醫(yī)院，合肥 230061）

目的 觀察高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺治療卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的臨床療效。方法 選取PSCI患者60例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組（30例）予以高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺，對照組（30例）予以高壓氧和常規(guī)針刺，1次/d，每周連續(xù)治療6次，連續(xù)3周。使用簡易精神狀態(tài)量表、蒙特利爾量表觀察患者治療前后積分。結(jié)果 2組患者治療后兩項量表積分較治療前均有改善（p＜0.05，p＜0.01）；與對照組相比，觀察組改善更為顯著（p＜0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺可明顯改善患者認(rèn)知功能，療效明顯優(yōu)于高壓氧配合常規(guī)針刺治療。

腦卒中；認(rèn)知功能障礙；辨經(jīng)刺井；顳三針；高壓氧

腦卒中，即急性腦血管病，中醫(yī)稱“中風(fēng)”，是多 種因素造成的急性腦血管循環(huán)障礙綜合征，對患者家庭及社會都帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后可能出現(xiàn)肢體運動和感覺功能障礙、言語功能障礙以及認(rèn)知功能障礙等。其中卒中后認(rèn)知功能障礙，屬于血管性認(rèn)知障礙，包括對學(xué)習(xí)、識別、記憶、定向力等方面的能力障礙[1]。流行病學(xué)[2]顯示，卒中后患者出現(xiàn)PSCI的發(fā)病率高達(dá)70%，其中三分之一患者可能進(jìn)展為血管性癡呆（VD），是僅次于阿茲海默病導(dǎo)致癡呆的第二大因素。筆者所在課題組對PSCI進(jìn)行了深入研究，如辨經(jīng)刺井配合顳三針等[3]，本研究在既往研究基礎(chǔ)上，結(jié)合高壓氧觀察了對腦卒中認(rèn)知功能障礙的影響，療效確切。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均來源2013年7月－2016年7月安徽省中醫(yī)院神經(jīng)外科患者，男32例，女28例，年齡26～65歲，病程10～180 d，教育程度4～16年。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第13次神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議《中國腦血管病防治指南》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。1）繼發(fā)于腦卒中；2）年齡26～65歲；病程10 d～半年；受教育程度4～21年；3）MMSE評分：小學(xué)低于22分、初中及以上低于26分；MOCA評分：小學(xué)低于18分、初中及以上低于25分；4）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合完成量表評定；5）家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組同時予以抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 采用高壓氧配合常規(guī)針刺治療。1）高壓氧：使用空氣加壓艙，首先將壓力緩慢上升至治療壓力（0.2 MPa），持續(xù)20 min，后給予穩(wěn)壓治療：對于無氣管切開患者，使用面罩給氧；對于氣管插管或氣管切開患者，使用頭罩開放式給氧，均持續(xù)60 min，最后勻速減壓，用時約15 min。每周治療6次，3周為1療程。2）常規(guī)針刺：穴取百會、極泉、曲池、手三里、合谷、血海、足三里、委中、三陰交、太溪、太沖，使用蘇州天協(xié)牌不銹鋼φ0.35 mm×（40～70） mm一次性針灸針，75%乙醇穴位消毒后進(jìn)針。針刺百會時針尖垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入5～7 mm。極泉、曲池、手三里等可直刺，具體深度依據(jù)病人的胖瘦和局部肌肉豐厚程度。極泉、委中需避開動脈。以患者有酸、脹、重感為宜，留針40 min，出針。每周6次，連續(xù)治療3周。出針后按壓針孔，防止皮下出血。

1.3.2 觀察組 采用高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺治療。1）高壓氧治療同對照組。2）辨經(jīng)刺井配合顳三針：顳三針、百會、四神聰、本神、神庭、膻中、氣海、關(guān)元、足三里、梁丘、太溪等，其中顳三針位于頭部顳側(cè)葉，分別由率谷透角孫、懸厘透曲鬂、天沖穴沿皮向下平刺，后結(jié)合患者舌苔脈象辨證選取相關(guān)井穴。囑患者取臥位，常規(guī)消毒。針刺顳三針、百會、四神聰、本神、神庭時，針尖垂直刺入皮下，達(dá)帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入5～7 mm。膻中、氣海、關(guān)元，垂直進(jìn)針5～8 mm，得氣后緩慢捻轉(zhuǎn)行針1～2 min。足三里、血海、梁丘、太溪垂直進(jìn)針5～10 mm，得氣后緩慢捻轉(zhuǎn)行針1～2 min。留針40 min，出針。每周6次，連續(xù)治療3周。注意事項同上。

1.4 療效觀察 1）簡易精神監(jiān)測量表（MMSE）：癡呆篩查的首選量表，操作簡便、應(yīng)用廣泛，包含定向力、記憶力等7方面，合計30分[5]。2）蒙特利爾量表（MoCA）：經(jīng)信度和效度評價[6]，包括執(zhí)行力、空間思維想象力等方面，對于患者執(zhí)行力、視空間評價更全面，對于早期篩查意義重大。合計30分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料均采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MMSE評分比較 見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分比較（x± s ，n =30）

2.2 2組治療前后MoCA評分比較，見表3。

表3 2組治療前后MoCA評分比較 （x± s ，n =30）分

3 討論

卒中后認(rèn)知功能障礙（PCSI）在中醫(yī)屬“癡呆”范疇，病位在腦，“腦主神明”“腦為元神之府”[7]。其本在腎，與心、脾、肝等關(guān)系密切，本虛標(biāo)實，氣血虧虛、髓海失養(yǎng)不充而致神志不清、情緒失常，治以益氣養(yǎng)血、醒神開竅為重[8]。井穴位于四肢末端，經(jīng)氣“始生、始發(fā)”。針刺井穴可激發(fā)臟腑經(jīng)氣，醒腦開源，調(diào)節(jié)各臟腑功能[9]。本課題組既往通過對比電針井穴與尼莫地平藥物療法觀察VD大鼠腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量的變化，及其治療VD的療效差異性，研究[10]表明，針刺井穴可明顯降低腦組織內(nèi)Ca2+含量，恢復(fù)受損腦神經(jīng)，對VD具有明顯療效。Ca2+作為生物活性物質(zhì)，可誘導(dǎo)細(xì)胞膜的興奮性。顳三針位于頭部顳側(cè)，神經(jīng)血管豐富，為靳瑞教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗而創(chuàng)[11]。針刺顳三針可明顯改善、增加腦部代謝和神經(jīng)的興奮性。百會，歸屬督脈，又名“三陽五會”，百病所主，與腦關(guān)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能甚至平衡機體陰陽之要穴[12]。“頭者，精明之府”，四神聰、本神、神庭均位于頭部，分屬四神針和智三針，治療各種情智問題[13]。膻中調(diào)暢氣機，氣海、關(guān)元、足三里等培本固腎、補益元氣。研究[14]表明辨經(jīng)刺井配合顳三針治療卒中后認(rèn)知功能障礙以及VD有確切療效。研究[15]顯示，PSCI發(fā)生率高達(dá)70%，有卒中史患者的發(fā)病率是普通人群的8倍，甚至進(jìn)一步發(fā)展成VD，發(fā)病機制復(fù)雜。普遍認(rèn)為，PSCI可能由腦部認(rèn)知結(jié)構(gòu)受損，以及卒中后血管閉塞、血流改變，腦部代謝和神經(jīng)功能的興奮性降低，或神經(jīng)環(huán)路的損害所致。高壓氧通過壓力和血管的收縮作用，減輕腦水腫；提高血氧的有效彌散率，改善腦代謝，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能；增加椎基底動脈供血量，改善微循環(huán)系統(tǒng)[16-17]。

本研究結(jié)果表明，觀察組MMSE、MOCA積分較對照組均明顯改善，證明高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺治療卒中后認(rèn)知功能障礙有確切臨床療效，且優(yōu)于高壓氧配合常規(guī)針刺治療。

[1]王嘉麟,邢佳,賀立娟,等.針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(9):1140-1144.

[2]馮曉東,吳明莉.督灸對腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2014, 20(10):960-962.

[3]李飛,蔡榮林,翟亮,等.辨經(jīng)刺井配合顳三針對早期血管性認(rèn)知障礙患者P300的影響[J].中國針灸, 2013,33(9):784-788.

[4]張?zhí)K明.中國腦血管病(腦出血)防治指南介紹[C]. 中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編, 成都:2010.

[5]高明月,楊珉,況偉宏,等.簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 47(3):443-449.

[6]王立安,龐愛蘭,張林明,等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表和簡易精神狀態(tài)量表在帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2014, 41(1):16-19.

[7]張亞南.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

[8]楊紅玲,鄭健剛,張杰,等.針刺治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥, 2016, 33(1):59-64.

[9]余楠楠,陳澤林.井穴配伍的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥, 2015, 26(6):1451-1453.

[10]李飛,程紅亮.針刺井穴對血管性癡呆大鼠腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2012, 24(3):268-270.

[11]王澍欣,廖穆熙.耳針配合靳三針治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016,33(2):183-188.

[12]詹杰,潘銳煥,郭友華,等.針刺百會、神庭聯(lián)合基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙:隨機對照研究[J].中國針灸, 2016, 36(8):803-806.

[13]袁青,劉龍琳,沈秀進(jìn),等.論“靳三針”學(xué)術(shù)內(nèi)涵[J].中國針灸, 2014, 34(7):701-704.

[14]王艷,李攀,張淼,等.急性缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的橫斷面研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013, 13(4):279-285.

[15]王林娟,儲浩然,李飛.辨經(jīng)刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2014, 26(3):221-222.

[16]孟祥恩,潘曉雯,張禹,等.高壓氧預(yù)處理對重癥腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015, 14(24):2029-2032.

[17]楊華林.高壓氧治療對輕、中度腦外傷患者智能、情緒改善的研究[J].武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(6):475-477.

Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment

HONG Wei1, JIANG Tianxin2, LI Fei2*
(1. Anhui Hospital of TCM, Hefei 230038, China;2. Acupuncture and Moxibustion Hospital Af fi liated to Anhui College of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

Objective To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment (PSCI). Methods Select 60 cases of PSCI patients, they were randomly divided into observation group and control group, the observation group (30 cases) of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle, the control group (30 cases) were treated with routine acupuncture and rehabilitation therapy, and the patients were treated 6 times per week for 3 weeks. Use the MMSE,MoCA to observe the sores before and after the treatment. Results The scores of two groups were better than before treatment (p＜ 0.05,p＜0.01); compared with control group, the observation group’ s improvement was better (p＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle can signif i cantly improve the cognitive function of patients, curative effect is obviously superior to conventional acupuncture combined with rehabilitation training.

stroke; PSCI; acupuncture at Well points; temporal three-needle; hyperbaric oxygen

R245.3

A

2095-6258(2017)06-0929-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.023

安徽省衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研項目（2016zy23）。

洪 偉（1980 -），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療腦血管的臨床應(yīng)用與機理研究。

*通信作者：李 飛，男，副主任醫(yī)師，電話 - 18919905483，電子信箱 - 742842833@.qq.com

2017-02-19）