前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

王欣 高玉龍

前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

王欣 高玉龍

目的觀察前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法選取我院2012年3月—2017年6月診治的塵肺并發(fā)慢性肺心病的患者52例作為研究對象。根據(jù)有無使用前列地爾，將其分成觀察組和對照組，每組各有26例。對照組給予一般平喘、利尿、吸氧、抗感染等治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用前列地爾治療。比較兩組患者的臨床療效、治療塵肺并發(fā)慢性肺心病靜脈用藥時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為88.46%，高于對照組治療總有效率的57.69%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間為（9.50±2.61）d，短于對照組的（12.69±3.76）d，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺心病具有良好的臨床療效，可有效減少治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率未增加，是一種安全有效的治療方式。

前列地爾；塵肺；慢性肺源性心臟??；臨床療效

慢性肺源性心臟病主要指肺組織、肺動脈等部位慢性病變，引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓升高，造成右心肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病是塵肺病的常見并發(fā)癥之一，塵肺是長期在生產(chǎn)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病[1-2]。由于肺組織的彌漫性纖維化，細(xì)支氣管狹窄、變形，導(dǎo)致分泌物引流不暢，易發(fā)生肺部感染，塵肺患者易并發(fā)慢阻肺、慢性肺源性心臟病、肺部感染和肺結(jié)核等，如病情得不到及時有效的控制則會進一步發(fā)展為呼衰、右心衰竭等，使塵肺患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[3-4]。本研究回顧性分析我院2012年3月—2017年6月診治的52例塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，探討前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床療效和安全性，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2017年6月診治的塵肺并發(fā)慢性肺心病的患者52例（均為男性）作為研究對象。所有選擇的病例均經(jīng)南京市職業(yè)病診斷鑒定委員會診斷為塵肺，并且符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，除外其他原因所致的肺動脈高壓、原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重的肝腎功能損害等疾病。根據(jù)有無使用前列地爾，將其分成觀察組和對照組，每組各有26例。觀察組中，平均年齡（75.35±6.77）歲；對照組中，平均年齡（76.00±6.94）歲。兩組患者年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)給予平喘、利尿、抗感染、低流量氧氣吸入等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10 μg＋10 ml生理鹽水緩慢靜注，1次/d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳、喘、肺部啰音、下肢水腫等肺心病癥狀體征消失或明顯減輕；有效：患者咳、喘、肺部啰音等上述癥狀體征有所改善；無效：患者肺心病相應(yīng)癥狀體征及心功能無改善，甚至加重。將顯效率及有效率合計為總有效率[6-7]。（2）比較兩組患者治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間。（3）藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療的總有效率為88.46%（23/26），高于對照組治療的總有效率57.69%（15/26），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間

觀察組治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間為（9.50±2.61）d，短于對照組的（12.69±3.76）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間比較（±s，d）

表2 兩組患者治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 26 9.50±2.61*對照組 26 12.69±3.76

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組與對照組均未現(xiàn)不良反應(yīng)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國發(fā)病率最高的職業(yè)病是塵肺病，據(jù)國家衛(wèi)計委報告，2014年共報告職業(yè)性塵肺病26 837例，占2014年職業(yè)病報告總例數(shù)的89.66%[8]。塵肺是由于勞動者長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。隨著病程進展，發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，如不能有效控制，繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病。

肺動脈高壓的形成原因包含功能性因素和解剖學(xué)因素。塵肺病人長期的低氧血癥使肺血管痙攣，肺血管阻力增大，是造成肺動脈高壓的最主要的功能因素[9]。呼吸道的反復(fù)感染和長期低氧血癥，使得前列腺素F2a等收縮血管的因子增加，造成肺血管收縮，阻力增大，肺血管重塑，肺動脈壓升高[10]。塵肺病患者的肺血管或胸廓解剖結(jié)構(gòu)的改變，使肺組織結(jié)構(gòu)和功能變化，這是肺動脈高壓形成的解剖學(xué)因素。此外，慢性缺氧還會導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞比容增高，血液的粘稠度增大，缺氧及反復(fù)感染也會使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板聚集，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血栓形成[11-12]。正是在上述多種因素的聯(lián)合作用下，肺血管阻力增高，肺動脈高壓形成，最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病。肺心病是塵肺的常見并發(fā)癥之一，有效治療肺心病與塵肺病患者的生活質(zhì)量和預(yù)后直接相關(guān)。

前列地爾是一種具有廣譜生物活性的血管擴張劑，可以使肺血管擴張，降低肺循環(huán)阻力，降低肺動脈壓。同時前列地爾也具有抑制炎癥反應(yīng)的作用，具體如下：它可通過促進抗炎癥因子的產(chǎn)生[13-14]，抑制炎癥因子的產(chǎn)生起到抗炎作用。抑制血小板的激活，減少血小板的破壞，使血小板源性炎癥因子減少[15]；提高中性粒細(xì)胞中cAMP的濃度，抑制中性粒細(xì)胞聚集，使氧自由基生成減少，使炎癥得到抑制[16]。

本次研究結(jié)果顯示，加用前列地爾治療塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的觀察組，其治療總有效率為88.46%，高于對照組的57.69%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療塵肺并發(fā)慢性肺心病的靜脈用藥時間為（9.50±2.61）d，短于對照組的（12.69±3.76）d，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，前列地爾治療塵肺并發(fā)肺心病具有良好的臨床療效，可有效減少治療塵肺并發(fā)肺心病的靜脈用藥時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率未增加，是一種安全有效的治療方式。但由于塵肺病患者是一個特殊群體，長期反復(fù)住院治療，本次研究病例量較小、塵肺病患者心肺功能較差且多并發(fā)肺大泡故治療前后未行肺功能檢查等局限性，前列地爾對塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病患者心肺功能的具體影響有待在今后的研究中進一步完善。

[1]GBZ 70-2015. 職業(yè)性塵肺病的診斷[S].

[2]崔煒，袁聚祥，張瑞祺. 塵肺病的流行現(xiàn)狀及控制[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（3）：495-498.

[3]廖華苓. 丹參酮II a磺酸鈉治療煤工塵肺合并肺心病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：113-114.

[4]夏新中. 丹參川芎嗪注射液治療老年肺心病患者的臨床療效及安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3327-3328.

[5]陸在英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162.

[6]孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：56.

[7]楊亞勤，張彩鳳，石金河. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（4）：249-251.

[8]趙金垣，王世俊. 塵肺應(yīng)為可治之癥[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33（1）：90-95.

[9]邱海艷，何海艷，馬航，等. 阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志，2013，33（11）：819-824.

[10]王素美，吳志峰，劉艷萍. 前列腺素E對肺源性心臟病心力衰竭患者臨床療效的觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：347-348.

[11]韓曉霞. 丹紅注射液對慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓力血液流變學(xué)及血栓素B2的影響[J]. 中國藥物與臨床，2012，12（4）：503-505.

[12]王莉，湯燕，巨安麗. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：108-110.

[13]L?ckinger A，Schütte H，Walmrath D，et al. Protection against gas exchange abnormalities by pre-aerosolized PGE1, iloprost and nitroprusside in lung ischemia-reperfusion[J]. Transplantation，2001，71（2）：185-193.

[14]de Perrot M，F(xiàn)ischer S，Liu M，et al. Prostaglandin E1 protects lung transplants from ischemia-reperfusion injury: a shift from pro- to antiinflammatory cytokines[J]. Transplantation，2001，72（9）：1505-1512.

[15]Kozek-Langenecker SA，Wanzel O，Berger R，et al. Increased anticoagulation during cardiopulmonary bypass by prostaglandin E1[J].Anesth Analg，1998，87（5）：985-988.

[16]何峻峰，顧國妹，楊樂梅. 前列地爾干預(yù)肺動脈高壓模型大鼠：組織病理及血管結(jié)構(gòu)變化[J]. 中國組織工程研究，2015，19（40）：6455-6459.

Clinical Observation of Alprostadil in the Treatment of Pneumoconiosis Complicated With Chronic Pulmonary Heart Disease

WANG Xin GAO Yulong Department of Occupational Diseases, Nanjing Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases, Nanjing Jiangsu 210042, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safty of alprostadil in treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease.Methods52 cases of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease in our hospital from March 2012 to June 2017 were selected as the study objects. According to whether or not alprostadil was used, they were divided into the observation group and the control group, with 26 cases in each group. The control group was given general antiasthmatic, diuretic, oxygen inhalation, anti infection and other treatment. The observation group, on the basis of routine treatment of the control group, was treated with alprostadil. The clinical efficacy of two groups of patients, the treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease intravenous medication time and adverse reactions were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 88.46%, which was higher than 57.69% of the total effective rate of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05); The observation group patients with pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease intravenous medication time was (9.50 ± 2.61) d, shorter than the control group (12.69 ± 3.76) d, the comparison between groups, the difference was statistically significant (P< 0.05). There was no adverse drug reaction in the observation group and the control group, and the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionAlprostadil in treatment of pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary heart disease has a better therapeutic effect, but have similar safety.

alprostadil; pneumoconiosis; chronic pulmonary heart disease;clinical efficacy

R541

A

1674-9308（2017）27-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.064

南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科，江蘇 南京 210042