腦小血管病聯(lián)用阿托伐他汀、尼莫地平治療的效果

江沛

·效果評估·

腦小血管病聯(lián)用阿托伐他汀、尼莫地平治療的效果

江沛

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合尼莫地平在腦小血管病患者中的臨床效果及對認知功能的影響。方法選取2014年1—12月我院收治的腦小血管病患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平治療。觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果治療后，研究組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組治療后的HDL-C水平，對照組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后MOCA、ADL評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組增高較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦小血管病的治療過程當(dāng)中，阿托伐他汀聯(lián)合尼莫地平治療效果理想。

腦小血管??；認知功能；阿托伐他??；尼莫地平

血管性認知損害（VCI）中最常見也是最主要疾病就是腦小血管病（CSVD），血管性認知功能障礙（VCI）指的就是由于血管因素對患者造成認知損害，但損害的認知障礙程度并未達到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。我院在腦小血管病性認知功能障礙的治療過程當(dāng)中，使用思密達進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月我院收治的腦小血管病患者80例作為研究對象。將80例腦小血管病患者，隨機分為對照組和研究組，每組各40例，對照組中，男性患者18例，女性患者22例；年齡分布為49～72歲，平均年齡為（68.7±5.8）歲。研究組中，男性患者21例，女性患者19例；年齡分布為51～79歲，平均年齡為（68.2±5.1）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的常規(guī)治療：醫(yī)護人員需要給予患者自由基清除劑、抗栓藥物等治療；研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上，尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/片）來治療，口服，1次/d，20 mg/次，尼莫地平（山西亞寶藥業(yè)集團股份公司，國藥準(zhǔn)字H14022821，20 mg/片）口服，3次/d，40 mg/次[3-6]。兩組患者均進行6個月的治療療程，在治療期間禁止使用能改善智力的藥物或者降脂藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與對照組治療前、治療后的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）等結(jié)果；醫(yī)護人員在治療前以及治療2個療程后采用簡易智力狀況檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MOCA）對兩組患者進行評價認知功能[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平對比

治療后，研究組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組治療后的HDL-C水平，對照組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（±s，mmol/L）

對照組 40 5.27±0.92 5.58±0.81 2.54±0.54 2.38±0.47 3.31±0.68 3.24±0.56 1.24±0.29 1.27±0.21研究組 40 5.72±0.96 4.52±0.67 2.67±0.51 1.89±0.45 3.39±0.75 2.44±0.42 1.20±0.25 1.26±0.27 t值 - 1.247 15.284 2.514 16.571 1.092 18.551 1.348 1.281 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的MOCA和ADL評分對比

兩組患者治療后MOCA、ADL評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組MOCA、ADL評分增高較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MOCA和ADL評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MOCA和ADL評分對比（±s，分）

對照組 40 21.68±2.58 24.18±3.31 24.27±3.15 26.29±3.41研究組 40 20.96±2.81 25.84±3.24 23.11±3.42 28.06±3.79 t值 - 1.194 -2.267 1.578 -2.196 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，高膽固醇血癥會影響到腦小血管的認知功能損害（CSVCI），它導(dǎo)致認知功能障礙的生理病理學(xué)機制是因為高膽固醇使大量β-淀粉樣物質(zhì)在大腦組織沉積，腦血管性缺血導(dǎo)致腦組織發(fā)生損傷、加劇的脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致腦損傷等[8]。在腦組織中，尼莫地平高度特異性地結(jié)合跟鈣通道有關(guān)的受體，雙方具有可逆性，與受體結(jié)合后，作用于患者的腦血管部位，鈣離子向血管的平滑肌細胞內(nèi)流入的量得到減少，使血管的張力得到調(diào)節(jié)。第三代他汀類調(diào)脂藥-阿托伐他汀，阿托伐他汀與尼莫地平一樣都具有親脂性，它能使膽固醇的合成受到限制，作用原理主要是它可以競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶A的合成，這種還原酶是膽固醇合成酶中的一種關(guān)鍵酶。他汀類藥物預(yù)防癡呆的發(fā)生以及發(fā)展主要是通過根據(jù)藥物的降脂作用，然而他汀類降脂藥對認知障礙的預(yù)防機制還沒有詳細的研究。但是，有研究表明，他汀類藥物能夠抗炎、抗氧化、穩(wěn)定血管的內(nèi)皮功能、降低腦卒中的風(fēng)險、抗血栓等，研究者認為它的多重作用預(yù)防了患者癡呆的發(fā)生以及發(fā)展。

綜上所述，托伐他汀聯(lián)合尼莫地平在治療腦小血管性認知障礙方面療效更佳。

[1]楊濤，楊瑞龍. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦小血管病伴發(fā)非癡呆血管性認知功能損害的臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2015，28（4）：111-113.

[2]龍建庭，游詠. 尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀治療對血管性認知障礙患者的MDA和MMP-9影響的研究[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（6）：357-359.

[3]Pinter D，Enzinger C，F(xiàn)azekas F. Cerebral small vessel disease，cognitive reserve and cognitive dysfunction[J]. Journal of Neurology，2015，262（11）：2411-2419.

[4]紀(jì)祥輝，劉莉，馮仰柏. 依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：64-66.

[5]趙元元，徐建林，樓林. 前列地爾聯(lián)合尼莫地平預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的療效[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志，2015，24（1）：4-8.

[6]王素彥. 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：80-81.

[7]付曉雪，徐波，王笑嬪，等. 艾地苯醌聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性認知功能障礙的療效觀察[J]. 疑難病雜志，2016，15（2）：119-122.

[8]邢娟. 法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：100-101.

Efficacy of Atorvastatin Combined With Nimodipine in the Treatment of Cerebral Small Vessel Disease

JIANG Pei Department of Neurology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of atorvastatin combined with nimodipine in patients with cerebrovascular disease and its effects on cognitive function.Methods80 patients with cerebral small vessel disease treated in our hospital from January to December 2014 were selected as the research objects, they were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional therapy, the study group was treated with atorvastatin combined with nimodipine on the basis of conventional treatment. The treatment of the two groups was observed.ResultsAfter treatment, the levels of TC, TG and LDL-C in the study group were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P< 0.01); The level of HDL-C in the study group after treatment, the control group after treatment TC, TG, LDL-C,HDL-C levels compared with before treatment, the difference was not statistically significant (P> 0.05); After treatment, TC, TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.01); The scores of MOCA and ADL in the two groups after treatment were higher than those before treatment, the difference was statistically significant (P< 0.05). The increased degree of study group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionIn the course of treatment of cerebrovascular disease, the therapeutic effect of atorvastatin combined with nimodipine is ideal.

cerebrovascular disease; cognitive function; atorvastatin;nimodipine

R734

A

1674-9308（2017）27-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.058

宜都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 宜都 443300