腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效

江國玉

·療效觀察·

腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效

江國玉

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。方法選擇2014年1月—2016年3月在我院診斷治療的老年早期子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對象。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)切術(shù)數(shù)量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復(fù)正常時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組隨訪期間無復(fù)發(fā)及死亡病例。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠達到與傳統(tǒng)手術(shù)相似的遠期治療效果。

腹腔鏡手術(shù)；老年；早期；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，分為雌激素依賴型與非雌激素依賴型。雌激素是突變的誘導(dǎo)劑，影響多種基因表達，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生發(fā)展中細胞信號改變[1]。極早期可無癥狀，大多患者發(fā)現(xiàn)時為早期，表現(xiàn)為陰道流血、排液、疼痛以及全身癥狀[2]。手術(shù)治療是首選的根治治療方法。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括能夠全面探查腹腔，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，不影響病理診斷等[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，使用腹腔鏡手術(shù)能夠減少對老年患者的創(chuàng)傷，縮短臥床時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年3月在我院診斷治療的老年早期子宮內(nèi)膜癌患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60歲；（2）經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌；（3）早期；（4）無手術(shù)治療禁忌證；（5）對治療知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）中晚期；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；（4）合并影響本研究結(jié)果疾病者；（5）不同意參加本研究者。60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中，年齡60～78歲，平均年齡為（65.8±4.8）歲；FIGO分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期8例，Ⅰc期7例；G1期16例，G2期14例。對照組中，年齡60～79歲，平均年齡為（66.1±5.0）歲；FIGO分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期9例，Ⅰc期5例；G1期15例，G2期15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管，靜脈全麻下手術(shù)，行子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下手術(shù)，行子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染及支持治療，對于癌細胞侵及深肌層患者術(shù)后同時放化療治療。

1.3 評價方法

比較兩組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量，術(shù)后留置尿管時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括陰道殘端愈合不良、淋巴囊腫、尿潴留、下肢靜脈血栓。隨訪12～18個月，比較兩組復(fù)發(fā)與死亡病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)切術(shù)數(shù)量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復(fù)正常時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組1例尿潴留，對照組1例尿潴留、1例下肢靜脈血栓、1例術(shù)后腸梗阻，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組隨訪結(jié)果比較

觀察組隨訪時間12～18個月，平均為（13.8±3.3）個月；對照組隨訪時間12～18個月，平均為（14.1±3.5）個月，兩組隨訪時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.342，P＞0.05）。兩組隨訪期間無復(fù)發(fā)及死亡病例。

3 討論

手術(shù)是根治子宮內(nèi)膜癌的首選方法，但老年患者常常伴有其他系統(tǒng)疾病，因此首先應(yīng)對患者進行整體評估，判斷患者能夠耐受手術(shù)[4-5]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，包括在婦科疾病中的治療。老年患者具有本身的生理特征，對手術(shù)的耐受率較低。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對患者腹腔干擾小等優(yōu)點[6-7]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，平均手術(shù)時間更短。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣，醫(yī)生對該技術(shù)的掌握也越來越熟練，因此手術(shù)時間也得以顯著縮短。術(shù)后腹腔鏡手術(shù)的患者肛門排氣時間更早，尿管拔除時間更早，體溫恢復(fù)正常時間也更早，均提示腹腔鏡手術(shù)對患者的干擾更小，創(chuàng)傷更小，腸蠕動恢復(fù)更快[8-10]。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，因此住院時間也更短，在一定程度上減少了患者的住院花費。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但腹腔鏡組無下肢靜脈血栓形成，而對照組有1例發(fā)生下肢靜脈血栓。腹腔鏡患者能夠術(shù)后早期下床活動，而老年人臥床后極易容易發(fā)生下肢靜脈血栓，早期下床能夠預(yù)防改并發(fā)癥的發(fā)生。兩組陰道殘端愈合均良好。兩組平均隨訪時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪期間兩組均無復(fù)發(fā)與死亡病例。說明腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌能夠獲得與開腹手術(shù)相似的遠期療效。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年早期子宮內(nèi)膜癌創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠達到與傳統(tǒng)手術(shù)相似的遠期治療效果。

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量比較（±s）

觀察組 30 125.6±10.3 133.7±11.9 12.2±1.3對照組 30 158.4±11.5 180.6±15.2 15.9±1.5 t值 11.637 13.307 10.210 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后情況比較（±s）

觀察組 30 1.4±0.4 19.1±1.5 4.0±1.0 12.5±2.0對照組 30 2.5±0.6 22.3±2.1 5.7±2.1 17.7±3.6 t值 8.355 3.792 4.003 6.916 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Laparoscopic Surgery in the Treatment of Elderly Patients With Early Endometrial Cancer

JIANG Guoyu Obstetrics and Gynecology Department, Qichun County People's Hospital, Qichun Hubei 435300, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with early endometrial cancer.Methods60 elderly patients with early endometrial cancer from January 2014 to March 2016 were selected as study subjects. All cases were divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group.The control group underwent traditional open surgery, and the observation group underwent laparoscopic surgery. The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and the amount of bleeding in the operation was less than that in the control group, and the number of lymph node resection was less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative anal exhaust time, catheter indwelling time, body temperature returned to normal time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). There was no recurrence or death in the two groups during the follow-up period.ConclusionLaparoscopic surgery for early endometrial cancer in elderly patients has less trauma, quicker recovery and less postoperative complications. It can achieve long-term therapeutic effect similar to traditional surgery.

laparoscopic surgery; elderly patients; early stage; endometrial cancer

R473

A

1674-9308（2017）27-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.039

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春 435300

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進行對比觀察。