54例血塞通注射液不良反應(yīng)分析

摘要：目的 探討血塞通藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)及相關(guān)因素，為臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及合理用藥提供參考。方法 采用回顧性研究方法，對(duì)2016年哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的54例血塞通注射液藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 60歲以上的患者43例，占79.63%；聯(lián)合用藥10例，占18.52%；不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚及附件損害。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血塞通注射液的監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)重視血塞通所致藥品不良反應(yīng)，盡可能地避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高公眾用藥安全。

關(guān)鍵詞：血塞通注射液；藥品不良反應(yīng)/ 事件；用藥安全

血塞通的主要成分為三七總皂苷，藥理作用主要有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)冠脈血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集、降低血黏度，臨床主要用于治療中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證。本文對(duì)哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的54例血塞通注射液ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其不良反應(yīng)情況及相關(guān)因素，為公眾安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2016年1月～12月哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中的54例血塞通注射液ADR病例報(bào)告。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對(duì)54例血塞通注射液ADR報(bào)告從患者年齡、原患疾病、ADR發(fā)生時(shí)間、聯(lián)合用藥及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

54例ADR患者中，男性22例（40.74%），女性32例（59.26%），男女比例接近0.69：1。發(fā)生ADR的患者平均年齡60.9歲，其中最大年齡82歲、最小年齡39歲。說(shuō)明血塞通ADR在中、老年人群發(fā)生率相對(duì)較高?；颊吣挲g、性別分布見表1。

2.2 原患疾病

多為心腦血管疾病，如腦供血不足、高血壓、腦栓塞、冠心病等，大多數(shù)不良反應(yīng)的癥狀與患者原發(fā)疾病無(wú)明顯相關(guān)。

2.3 ADR發(fā)生時(shí)間分布

本組數(shù)據(jù)中，54例ADR發(fā)生在用藥1天之內(nèi)，占總數(shù)的59.26%；最快為用藥后10分鐘發(fā)生，最遲為10 天（表2）。

2.4 累及系統(tǒng)- 器官與臨床表現(xiàn)

54例血塞通注射液所致ADR累及多個(gè)系統(tǒng)- 器官，主要以皮膚及其附件損害為主，共 24例，占44.45%（表3）。

注：因其中一個(gè)病例累及兩個(gè)系統(tǒng)-器官，故總例數(shù)為56例

2.5 聯(lián)合用藥情況

54例ADR報(bào)告中，聯(lián)合用藥10例，占總數(shù)的18.52%，涉及藥品為鹽酸川芎嗪注射液、丹參等。中西藥多種藥物合用，會(huì)因藥物相互作用而增加ADR的發(fā)生率。

2.6 對(duì)癥治療、轉(zhuǎn)歸及其對(duì)原患疾病的影響

54例在出現(xiàn)ADR后均停藥。12例（22.22%）接受了對(duì)癥治療，其中8例靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，2例靜脈滴注地塞米松，2例給予異丙嗪肌注治療。其余病例在停止用藥后臨床癥狀即逐漸消失。全部病例均好轉(zhuǎn)（42例）或治愈（12例），對(duì)原患疾病均無(wú)明顯影響。

2.7 ADR上報(bào)單位情況

54例ADR報(bào)告中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)48例，占總數(shù)的88.89%，藥品生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)4例，點(diǎn)總數(shù)的7.4%，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)2例，點(diǎn)總數(shù)的3.7%。

3 討論

3.1 患者因素

54例ADR報(bào)告中，其中患者年齡在50歲以上的病例44例，占ADR總數(shù)的81.48%，這說(shuō)明血塞通的ADR在高年齡組發(fā)生率較高。這與用藥原因及老年人體質(zhì)下降、對(duì)藥物的敏感性增加而易發(fā)生ADR有關(guān)。根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，用藥時(shí)可適當(dāng)減少劑量，縮短用藥時(shí)間，必要時(shí)實(shí)施個(gè)體化給藥方案。過(guò)敏體質(zhì)患者更應(yīng)慎重用藥，用藥前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往有無(wú)過(guò)敏史，在用藥過(guò)程中還應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行急救處理。[1]

3.2藥物本身因素

①中藥材的質(zhì)量受產(chǎn)地、采收季節(jié)影響很大。同一藥物，因產(chǎn)地不同、生產(chǎn)環(huán)境不同、采摘時(shí)間不同、存放時(shí)間長(zhǎng)短等因素，都可使其藥物的有效成分和毒性有所不同，也會(huì)直接影響到中藥針劑的質(zhì)量。由于我國(guó)各地區(qū)對(duì)中藥材的加工炮制及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存在著差異，加上中藥材因成分復(fù)雜性，到目前為止，還沒有制訂出客觀、完整的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②中藥注射液的功能主治涉及面寬，處方組成以復(fù)方居多。如有組方不合理、組方藥味太多、成分復(fù)雜，就難免存在著有害物質(zhì)。有些蛋白質(zhì)等大分子極可能成為抗原或半抗原引起過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)形中給中藥注射劑帶來(lái)了難以克服的困難[2]。

3.3藥物使用因素

中藥注射劑雖不是傳統(tǒng)意義上的中藥，但也應(yīng)遵循辨證施治的原則，如果選擇不當(dāng)，不但影響療效、延誤病情，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的ADR[3]。當(dāng)多種中西藥輸液劑并用時(shí)， 會(huì)使得體內(nèi)作用機(jī)制、作用成分不明的化合物相互作用的機(jī)會(huì)增多。這不但使其成分更加復(fù)雜， 同時(shí)不溶性微粒的增加也更為顯著， 因?yàn)椴蝗苄晕⒘５脑黾优c其不良反應(yīng)有著密切的關(guān)系[4]。因此，要做到堅(jiān)持嚴(yán)格用藥的原則，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。如確需聯(lián)合其他藥品時(shí)，應(yīng)考慮間隔時(shí)間及藥物相互作用等因素，以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 說(shuō)明書

藥品說(shuō)明書是藥物信息最基本、最重要的來(lái)源，也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)，并具有相應(yīng)的法律效應(yīng)。簡(jiǎn)單而內(nèi)容不完全的說(shuō)明書往往會(huì)誤導(dǎo)患者，影響醫(yī)生用藥和ADR治療。在大多數(shù)血塞通注射液的說(shuō)明書中，有的不寫或漏寫ADR，甚至對(duì)于最常見的ADR（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏性休克、惡心）說(shuō)明書中也沒有任何描述[5]。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理，提高并統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，督促企業(yè)及時(shí)修訂、補(bǔ)充和完善藥品說(shuō)明書，切實(shí)保障公眾用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃振，郭玲.血塞通注射劑不良反應(yīng)分析[J].不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，2010年11月第7卷第31期

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[3] 劉靜，黃祥，王玉榮.542 例中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（5）：307-309.

[4] 王喆，俞士水.血塞通注射液不良反應(yīng)129 例文獻(xiàn)分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，2：292.

[5]鄒薇，徐月萍，吳海雯.45例血塞通藥品不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥事組織，2010年第19 卷第10期

作者簡(jiǎn)介；

高暢（1977年7月），女，漢族，碩士，哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，副主任藥師，主要從事藥品監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)