醫(yī)保工作：醫(yī)、患、保三者如何平衡？

現(xiàn)行的醫(yī)保工作，核心就在于醫(yī)、患、保三者之間關(guān)系的平衡，醫(yī)院要獲得收益以維持自身可持續(xù)發(fā)展，患者想要獲得優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保需要維持基金平衡。其中，醫(yī)院處于關(guān)鍵位置，患者通過醫(yī)院獲得醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保通過醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基金的支配。由此可見，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管工作是醫(yī)保工作成敗的關(guān)鍵所在。但從目前來看，醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管工作并未取得預(yù)期效果，醫(yī)療費(fèi)用居高不下，參保人群自付費(fèi)用不減反增，醫(yī)?；鹬С鲋鹉暝鲩L(zhǎng)，定點(diǎn)醫(yī)院不滿約束條件越來越多。造成這樣現(xiàn)狀的原因主要有：

一、醫(yī)院的政府所有屬性限制

現(xiàn)行制度下，絕大多數(shù)醫(yī)院仍為公有制，醫(yī)院的人事管理主要由政府決策，醫(yī)院收入也主要由財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自收構(gòu)成。隨著市場(chǎng)不斷變化，公立醫(yī)院所呈現(xiàn)的弊端逐步呈現(xiàn)，主要有：

1、醫(yī)院管理者晉升主要依靠體制的垂青，而不是自身業(yè)務(wù)能力，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理者花費(fèi)較多的精力在于迎合、適應(yīng)體制，而較少關(guān)注醫(yī)院的技術(shù)、管理、效率的改進(jìn)，關(guān)注上級(jí)部門在意的數(shù)據(jù)、規(guī)模、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)等內(nèi)容，而忽視醫(yī)生尊重、自我實(shí)現(xiàn)等需求，忽視患者質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療需求；

2、管理體制僵化，機(jī)構(gòu)人員臃腫，一線醫(yī)務(wù)人員少，必然帶來效率低下、分配不公、執(zhí)行不力、合理晉升通道不暢等問題；

3、收入分配體制不合理，未體現(xiàn)一線工作人員價(jià)值?，F(xiàn)行制度下，醫(yī)生的收入主要由兩塊構(gòu)成，財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自收按比例返還部分，財(cái)政補(bǔ)助是固定的，而醫(yī)院自收按比例返還部分才是決定醫(yī)生收入的主要因素。而由于機(jī)構(gòu)人員臃腫，真正創(chuàng)造收益的一線工作人員往往只能拿到自身創(chuàng)造收益的較少部分，這就導(dǎo)致他們必須創(chuàng)造更多的收益以獲取自身期望的薪水，從而增加了患者負(fù)擔(dān)。

舉例來說，如果一個(gè)醫(yī)生期望薪金是兩萬一個(gè)月，醫(yī)院返還給個(gè)人比例為40%時(shí)，他只需要?jiǎng)?chuàng)造5萬的收益，而醫(yī)院返還給個(gè)人比例為20%時(shí)，他需要?jiǎng)?chuàng)造的則是10萬的收益，增加的那部分收益自然由患者買單。人的欲望是無窮的，醫(yī)生亦如此。但如果他的所得已達(dá)到了自己的期望值，絕大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)為了獲取更高的收益而去冒更大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，承受更多的道德譴責(zé)。

學(xué)醫(yī)不易，一旦冒險(xiǎn)失敗，一生盡毀；如果他的所得未達(dá)到了自己的期望值，那么醫(yī)生必然會(huì)染指灰色地帶，方能對(duì)得起自己的付出。而一些基層衛(wèi)生院由于現(xiàn)行改革薪資完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，業(yè)務(wù)收入提成極少或無，回到了大鍋飯時(shí)代，干多干少一個(gè)樣，也就失去了接診患者的積極性。同時(shí)為了防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一些基層衛(wèi)生院往往推諉患者到上級(jí)醫(yī)院診療，這也是造成小病大治，醫(yī)療資源浪費(fèi)的原因之一；

4、醫(yī)院權(quán)屬歸于政府，醫(yī)院管理者僅為委托管理方，個(gè)人收益與醫(yī)院自身發(fā)展關(guān)聯(lián)不大，必然導(dǎo)致主動(dòng)改革創(chuàng)新、積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等主觀能動(dòng)性不足，更多著眼于眼前利益，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；

5、醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院，容易造成壟斷，從而養(yǎng)成夜郎自大、故步自封、店大欺客等惡習(xí)，給監(jiān)管部門執(zhí)行政策也造成了很大的困難。而民營(yíng)醫(yī)院無法獲得這部分資源，不能和公立醫(yī)院站在同一平臺(tái)，難以形成有效地競(jìng)爭(zhēng)力，市場(chǎng)調(diào)節(jié)失靈，醫(yī)療市場(chǎng)化改革失?。?/p>

6、處在體制內(nèi)的公立醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療人才的吸引力遠(yuǎn)超民營(yíng)醫(yī)院。各類醫(yī)療技術(shù)人員即便知道公立醫(yī)院的各種弊端，出于穩(wěn)定收益、體制依賴、體制保護(hù)等考慮，也只能屈服于現(xiàn)行管理體制，個(gè)人創(chuàng)造力、提升醫(yī)療技術(shù)主觀愿望不足，醫(yī)療服務(wù)水平難有提升。

處在體制內(nèi)的公立醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療人才的吸引力遠(yuǎn)超民營(yíng)醫(yī)院。各類醫(yī)療技術(shù)人員即便知道公立醫(yī)院的各種弊端，出于穩(wěn)定收益、體制依賴、體制保護(hù)等考慮，也只能屈服于現(xiàn)行管理體制，個(gè)人創(chuàng)造力、提升醫(yī)療技術(shù)主觀愿望不足，醫(yī)療服務(wù)水平難有提升。

二、醫(yī)療信息的高度不對(duì)稱性

醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)封閉、專業(yè)性非常高的系統(tǒng)，相關(guān)專業(yè)知識(shí)高度集中在醫(yī)療服務(wù)提供者手中，一般患者對(duì)各種治療方式的潛在效益與風(fēng)險(xiǎn)知之甚少。由于醫(yī)療服務(wù)供給者具有雙重角色：一方面是患者的代理人，提供各項(xiàng)診斷的信息與治療的建議給病人；另一方面又是實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的提供者。

醫(yī)療服務(wù)提供者的雙重角色使其容易面臨病人利益與自身利益沖突的情況，即醫(yī)療服務(wù)提供者有可能運(yùn)用其所享有的信息優(yōu)勢(shì)誘發(fā)病人需求，以滿足自身的利益，而其產(chǎn)生的最直接影響即是醫(yī)療支出的增加。

三、監(jiān)管措施執(zhí)行不力

監(jiān)管措施難以執(zhí)行有多方面的原因，主要有：

一是公立醫(yī)院和監(jiān)管部門同屬體制內(nèi)單位，一些公立醫(yī)院與監(jiān)管單位平級(jí)甚至是級(jí)別高于監(jiān)管單位，體制束縛、體制干預(yù)較常見；

二是監(jiān)管機(jī)制不完善，對(duì)醫(yī)院缺乏詳細(xì)、科學(xué)、合理的引導(dǎo)、激勵(lì)、約束和考核機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，不能僅考慮經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，還要考慮其社會(huì)效益；

三是醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性非常強(qiáng)，而監(jiān)管部門相關(guān)專業(yè)人員缺乏，外行監(jiān)管內(nèi)行，信息不對(duì)稱，難以達(dá)到預(yù)期效果。

四、醫(yī)患關(guān)系惡化

醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因主要有：

一是醫(yī)患雙方缺乏有效溝通，患者缺乏醫(yī)療相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、不理解?，F(xiàn)行條件下醫(yī)護(hù)人員缺乏，工作任務(wù)重、壓力大，缺少時(shí)間向患者詳細(xì)解釋專業(yè)性非常強(qiáng)的醫(yī)療知識(shí)；

二是部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德缺失，誤導(dǎo)患者或刻意隱瞞侵犯患者的知情權(quán)，造成信息不對(duì)稱以獲取利益，引起患者對(duì)這一群體的不信任；

三是患者要求過高，以購(gòu)買普通商品的標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)療服務(wù)，無視由于科學(xué)技術(shù)的局限、患者個(gè)體差異等客觀原因造成的醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)；

四是部分媒體煽風(fēng)點(diǎn)火，為吸引眼球以?shī)蕵钒素苑绞讲磺笳嫦啵笏龄秩?，甚至弄虛作假。醫(yī)生救死扶傷是責(zé)任所在，哪怕再苦再難也是應(yīng)該的，媒體不予報(bào)道。而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，哪怕過錯(cuò)方是患者，媒體也只是站在道德高點(diǎn)，以患者為弱勢(shì)方的角度考慮問題，而忽視醫(yī)生的合法利益，報(bào)道有失公正、客觀。

正是如上原因，造成了目前醫(yī)患保三方均不滿意的局面，醫(yī)療改革難言成功。現(xiàn)行的醫(yī)療改革，多在醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等方面進(jìn)行變革，屬于細(xì)枝末節(jié)的修補(bǔ)，治標(biāo)不治本，未深入地觸及到完善醫(yī)療市場(chǎng)所需要的因素。筆者認(rèn)為，要促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的良性發(fā)展，必須要著重解決以下幾個(gè)問題：endprint

1、明確醫(yī)院屬性

醫(yī)療改革的關(guān)鍵，主要取決于醫(yī)院改革，而醫(yī)院改革的關(guān)鍵就在于醫(yī)院屬性的變化。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，某縣醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)處于主導(dǎo)地位，病源不愁，次均費(fèi)用高，每年收入占據(jù)該縣醫(yī)療市場(chǎng)的近一半，卻仍處于虧損狀態(tài)，每年需不少財(cái)政補(bǔ)助。與此同時(shí)，某民營(yíng)醫(yī)院病源少，次均費(fèi)用低，無任何財(cái)政補(bǔ)助，每年卻有不菲的分紅給予股東。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，市場(chǎng)崇尚公平。政府是規(guī)則的制定者，同樣應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律，將醫(yī)院置于一個(gè)市場(chǎng)主體的平等地位，在政府主導(dǎo)和引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合政策下制定合理的管理政策，使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中生存發(fā)展，因此要做到以下幾點(diǎn)：

一是要理順政府與非營(yíng)利性醫(yī)院間的關(guān)系，強(qiáng)化政府在非營(yíng)利性公立醫(yī)院改革與管理中的政策主導(dǎo)作用，弱化政府改革后的管理職能，強(qiáng)化政府的服務(wù)功能。遵循市場(chǎng)規(guī)律，專業(yè)的事情交給專業(yè)人員去做；

二是政府要防止醫(yī)療服務(wù)壟斷行為。占主導(dǎo)地位的大型國(guó)有醫(yī)院仍保留產(chǎn)權(quán)國(guó)有，但要明晰產(chǎn)權(quán)，采用靈活的管理制度強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、制約和監(jiān)督機(jī)制，提升醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率；

三是深化公立醫(yī)院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理，擺脫體制的束縛，優(yōu)化臃腫的人事結(jié)構(gòu)，推動(dòng)合理化薪酬分配；

四是公立醫(yī)院要進(jìn)行成本核算，以相對(duì)低廉的價(jià)格滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快人事制度改革，培養(yǎng)職業(yè)化管理隊(duì)伍。法人治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代企業(yè)制度中最重要的組織架構(gòu)，其核心內(nèi)容是企業(yè)的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分割與制衡。

當(dāng)前，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不規(guī)范，所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)模糊不清，甚至混為一體。大部分醫(yī)院的院長(zhǎng)雖然是名義上的法人代表，但實(shí)際上卻無法名符其實(shí)地行使法人代表應(yīng)當(dāng)行使的權(quán)力，也未真正承擔(dān)起法人代表應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)；

五是應(yīng)該繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院分類管理，落實(shí)相應(yīng)的財(cái)政投入、價(jià)格和稅收政策，政府集中財(cái)力辦好需要政府辦的、也只有政府能夠辦好的那部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院的最大特點(diǎn)就是逐利性，追求利益的最大化。醫(yī)療市場(chǎng)有些行業(yè)如預(yù)防保健、流行病、傳染病、急救等，因其風(fēng)險(xiǎn)高、收益小、社會(huì)效益差等緣故，不是民營(yíng)醫(yī)院愿意投入的。這些行業(yè)只能由政府主辦，也必須由政府管理；

六是政府和社會(huì)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督，保證其真正的非營(yíng)利性，承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。

2、鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院面臨的最大困局是醫(yī)療市場(chǎng)的不合理競(jìng)爭(zhēng)。政府將大部分資源向公立醫(yī)院傾斜，包括人才配備、財(cái)政補(bǔ)貼、政策配套等，管理上實(shí)行兩種模式，必然會(huì)造成不合理競(jìng)爭(zhēng)局面。民營(yíng)醫(yī)院缺乏政府的大量資金投入，各種基礎(chǔ)設(shè)施、器材設(shè)備等需要自籌資金，導(dǎo)致一些民營(yíng)醫(yī)院無法做大做強(qiáng)，難以形成對(duì)公立醫(yī)院的有效競(jìng)爭(zhēng)。政策上的歧視性也是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大阻力，對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院有兩套標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)保定點(diǎn)、土地稅收、資金貸款、人員培訓(xùn)、社區(qū)服務(wù)，甚至醫(yī)療事故的鑒定，都與公立醫(yī)院差別對(duì)待。

部分執(zhí)法部門總是以改革開放之前意識(shí)心態(tài)對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院資本主義產(chǎn)物，輕教育，重罰款，嚴(yán)處理，一刀切。對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院總是戴有色眼鏡處理問題，同樣的事件發(fā)生在公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院，但是卻處理出截然不同的結(jié)果。相對(duì)公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療人才的吸引力不夠，難以引進(jìn)和留住人才。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是科技含量極高的產(chǎn)業(yè)，技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力將直接關(guān)系到患者的診斷和治療效果，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)展、創(chuàng)新的根本保證。

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員把民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)做跳板，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)之后，一旦公立醫(yī)院擴(kuò)員，便跳槽進(jìn)入公立醫(yī)院，成為公立醫(yī)院梯隊(duì)基地；民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員晉升是非常艱難，職稱評(píng)定都與公立醫(yī)院有很大的差別；民營(yíng)醫(yī)院病源少、收入低，難以提高醫(yī)護(hù)人員福利，不能提供如公立醫(yī)院一般的社會(huì)保障。多方面導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下滑，緊隨其后的就是來院就診的患者數(shù)量再減少，如此惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約民營(yíng)醫(yī)院的生存和發(fā)展。

基于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)于管理的理念，應(yīng)該放開醫(yī)療市場(chǎng)，引入合理化的競(jìng)爭(zhēng)。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，本質(zhì)就是鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)以促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院有其優(yōu)勢(shì)，最重要的就是機(jī)制靈活、重視成本控制、管理效率高、注重服務(wù)滿意度。

民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)化程度更高，更能適應(yīng)市場(chǎng)的變化而做出相應(yīng)調(diào)整以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)需求。應(yīng)弱化公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的身份差異，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，同時(shí)采取多種措施打破制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的障礙。

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的人才匱乏問題，打通公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院間人才的雙向流通渠道，營(yíng)造平等的醫(yī)務(wù)人員相互流動(dòng)氛圍；將民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才納入各地人才專項(xiàng)流動(dòng)計(jì)劃，支持民營(yíng)醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。加強(qiáng)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間的人才流動(dòng)，還應(yīng)該提供更靈活的政策和完善的配套措施，真正放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

當(dāng)前應(yīng)多措并舉支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展：

一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)職稱評(píng)定、稅收政策、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺(tái)可操作性措施，提供政策保障；

二是建立民營(yíng)醫(yī)院分類管理的核定機(jī)制，明確界定與劃分營(yíng)利性與非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，解決配套政策和實(shí)際操作問題，給予民營(yíng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的資格和相關(guān)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策；

三是除國(guó)家規(guī)定須依法專項(xiàng)審批許可的醫(yī)用設(shè)備外，民營(yíng)醫(yī)院可自主確定其他設(shè)備的購(gòu)置；

四是鼓勵(lì)銀行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，解決銀行融資層面的擔(dān)保障礙，設(shè)計(jì)適合民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對(duì)接其融資需求。

一旦民營(yíng)醫(yī)院獲得與公立醫(yī)院一樣的平臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)將充分發(fā)揮出來，甚至是取代公立醫(yī)院。公立醫(yī)院自上世界八十年代開始放入市場(chǎng)后，其收入呈現(xiàn)出爆發(fā)式地增長(zhǎng)，與此同時(shí)其公益性的缺失一直為人所詬病。endprint

一方面要發(fā)展，一方面要保持公益性，這本來就是非常矛盾的問題，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)下很難做到兩者兼顧。既然如此，我們可以大膽進(jìn)行改革嘗試，除了民營(yíng)資本不青睞也無法做好的如預(yù)防保健、流行病、傳染病、急救等科室外，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室全改為民營(yíng)資本經(jīng)營(yíng)，形成諸如?？圃\所性質(zhì)的多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，將人事權(quán)、財(cái)政權(quán)還給業(yè)務(wù)科室，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

保留的醫(yī)院框架為各專科診所做好政策引導(dǎo)、提供基礎(chǔ)設(shè)施、耗材設(shè)備、基礎(chǔ)檢療支持以及其他服務(wù)工作，以彌補(bǔ)民營(yíng)資本的不足，促使其將大部分精力放在診療服務(wù)能力提升，操作標(biāo)準(zhǔn)化，競(jìng)爭(zhēng)差異化，服務(wù)滿意度提高。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，那些能提供價(jià)廉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、操作規(guī)范、效率高、環(huán)境好、服務(wù)佳、專業(yè)能力強(qiáng)的診室必將更受青睞，從而在競(jìng)爭(zhēng)中獲得先機(jī)而保留下來。那些競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)的診室只有不斷完善自身，適應(yīng)政策變化和市場(chǎng)規(guī)律，才能避免淘汰。這樣形成的競(jìng)爭(zhēng)，給患者提供了更多選擇，也是醫(yī)療市場(chǎng)良性發(fā)展的必備條件。

3、普及醫(yī)療知識(shí)

造成現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要因素就是醫(yī)療信息的不對(duì)稱，患者往往對(duì)醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)不理解、不信任或是盲目信任。通過系統(tǒng)傳播醫(yī)療知識(shí)、普及健康技能，一方面營(yíng)造濃郁的健康支持性環(huán)境，提升居民的健康素養(yǎng)和自我保健能力，促使人們養(yǎng)成健康的行為、優(yōu)化生活方式，從而有效預(yù)防控制疾??；另一方面增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民科學(xué)就醫(yī)意識(shí)，引導(dǎo)公眾合理利用醫(yī)療資源，推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療制度，形成尊重科學(xué)、尊重醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)風(fēng)尚，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

4、強(qiáng)化監(jiān)督、執(zhí)法必嚴(yán)

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，醫(yī)療服務(wù)具有供方壟斷性、委托代理雙重性和需求剛性，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生公益性或單純推行市場(chǎng)化，都不利于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。在引入市場(chǎng)機(jī)制時(shí)，必須以政府主導(dǎo)來糾正市場(chǎng)的缺陷，因?yàn)槭袌?chǎng)只青睞有支付能力的消費(fèi)者，市場(chǎng)化的醫(yī)療對(duì)低收入階層具有排斥作用。衛(wèi)生改革需要的市場(chǎng)機(jī)制對(duì)供求、價(jià)格和競(jìng)爭(zhēng)等要素之間有相互聯(lián)系和制約的作用機(jī)理，競(jìng)爭(zhēng)與效率是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍法則，這是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展所需要的。政府應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變公共服務(wù)職能，集中人力和財(cái)力，綜合運(yùn)用規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段引導(dǎo)和管理市場(chǎng)，完善體制建設(shè)，嚴(yán)格履行規(guī)則、準(zhǔn)入、監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)政策調(diào)控和信息發(fā)布，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)多樣化和有序競(jìng)爭(zhēng)等。

當(dāng)前，政府責(zé)任的著眼點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便和價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上。要努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同收入人群之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距；要完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系；要加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；要推動(dòng)和深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等方面的改革；要加強(qiáng)醫(yī)療政策執(zhí)行力，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及實(shí)施細(xì)則，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，一視同仁，規(guī)范市場(chǎng)。

來源：《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》endprint