對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果考察

蔡亞輝

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果考察

蔡亞輝

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：考察對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2014年5月至2016年11月期間在啟東市第三人民醫(yī)院就診的36例肝硬化腹水患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為普護(hù)組和綜合組，每組各有18例患者。對(duì)普護(hù)組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀的改善情況和治療的效果。結(jié)果：綜合組患者腹脹減輕的時(shí)間和腹水消退的時(shí)間均明顯短于普護(hù)組患者，其每天的排尿量明顯多于普護(hù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組患者治療的總有效率明顯高于普護(hù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其腹水消退的時(shí)間和腹脹減輕的時(shí)間，增加其每天的排尿量，從而提高其治療的效果。

肝硬化腹水；腹脹；綜合護(hù)理干預(yù)

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。該病起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢。該病患者在病程的晚期可出現(xiàn)肝功能衰竭及門(mén)靜脈高壓等臨床癥狀，且可合并肝硬化腹水等多種并發(fā)癥[1]。肝硬化腹水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病和肝腎綜合征等，嚴(yán)重地威脅其生命安全，影響其生存質(zhì)量[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)肝硬化腹水患者在用白蛋白和利尿劑治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可增加其排尿量，從而縮短其腹水消退的時(shí)間和腹脹減輕的時(shí)間[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2014年5月以來(lái)啟東市第三人民醫(yī)院收治的36例肝硬化腹水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年11月期間在啟東市第三人民醫(yī)院就診的36例肝硬化腹水患者作為本文的研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）合并嚴(yán)重的腹水、腹脹的癥狀。其中，有男24例、女12例；其年齡介于40～60歲之間，平均年齡為（53.73±5.82）歲。將這36例患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為普護(hù)組和綜合組，每組各有18例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗病毒、抗感染、護(hù)肝、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡治療，并進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)。同時(shí)使用人血白蛋白和呋塞米注射液對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：上海萊士血液制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：S10920009）的用法為：將50ml的人血白蛋白加入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中。用該藥液進(jìn)行靜脈滴注，1次/日。呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H37021056）的用法為：將20mg的呋塞米注射液加入20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中。用該藥液進(jìn)行靜脈滴注，1次/日。以7d為1個(gè)療程[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)普護(hù)組患者進(jìn)行常規(guī)的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理，并督促其保證充足的睡眠[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行抗感染護(hù)理。感染是肝硬化腹水患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者清潔口腔和泌尿系統(tǒng)，并階段性地為其使用抗生素，以防其發(fā)生感染。2）進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和職業(yè)等情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，耐心地向其講解肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制、治療方案及使用白蛋白、利尿劑的目的等，以提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知水平。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者家屬觀察患者尿液顏色、狀態(tài)的方法，指導(dǎo)其做好對(duì)患者的日常護(hù)理工作，同時(shí)督促患者不吸煙、不飲酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。3）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心解答其疑問(wèn)。護(hù)理人員要密切地關(guān)注患者情緒的變化情況，對(duì)其出現(xiàn)的消極、抵觸等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其因排尿次數(shù)多、排尿量大而出現(xiàn)的恐慌心理。4）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多吃清淡、易消化的食物，減少鈉的攝入量，同時(shí)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素等微量元素。5）進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)其腹水的情況和排尿的情況調(diào)整其用藥的劑量。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者每日下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，密切觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，盡可能地減少其用藥后的不適感[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率，同時(shí)比較其腹水消退的時(shí)間、腹脹減輕的時(shí)間和每天的排尿量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：指治療后，患者的腹水消退，其腹脹等臨床癥狀基本消失，且其未出現(xiàn)不良反應(yīng)。有效：指治療后，患者的腹水消退了50%以上，其腹脹等臨床癥狀得到明顯改善，且其未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。無(wú)效：指治療后，患者腹水、腹脹等臨床癥狀均未得到改善，其病情趨于惡化，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比

綜合組患者腹脹減輕的時(shí)間和腹水消退的時(shí)間均明顯短于普護(hù)組患者，其每天的排尿量明顯多于普護(hù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

綜合組患者治療的總有效率為94.44%，普護(hù)組患者治療的總有效率為77.78%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

白蛋白具有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮組織、促進(jìn)尿液排出的功效[7]。目前，臨床上常用白蛋白聯(lián)合利尿劑對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療。該療法可延長(zhǎng)藥物在患者體內(nèi)作用的時(shí)間，提高其治療的安全性[8]，并在消除其腹水的同時(shí)較好地保護(hù)其肝臟和腎臟的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行抗感染護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及用藥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短其腹水消退的時(shí)間和腹脹減輕的時(shí)間，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，綜合組患者腹脹減輕的時(shí)間和腹水消退的時(shí)間均明顯短于普護(hù)組患者，其每天的排尿量明顯多于普護(hù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組患者治療的總有效率為94.44%，普護(hù)組患者治療的總有效率為77.78%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，且可縮短其腹水消退的時(shí)間和腹脹減輕的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]劉程麗,杜平,劉濤,等.腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,1(8):30-31.

[2]王蕓.白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,2(4):2295-2296.

[3]文敏. 西醫(yī)內(nèi)科對(duì)肝硬化腹水的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,1(2):8-9.

[4]陳小方,任敏.白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,1(6):223-225.

[5]吳駐林,譚婉君,連寶濤,等.中藥敷臍輔助治療肝硬化腹水的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,1(17):177-181.

[6]吳蓓.白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,1(32):30-31.

[7]謝景忠.淺談?dòng)冒椎鞍茁?lián)合速尿治療肝硬化腹水的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,1(17):251-252.

[8]吳世馨,何行春,陳梅,等.綜合護(hù)理干預(yù)配合內(nèi)科綜合治療和腹腔穿刺治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2015,1(7):1154-1158.

R473.5

B

2095-7629-（2017）12-0168-03

蔡亞輝，女，1972年11月生，江蘇啟東人，學(xué)歷為本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閭魅究谱o(hù)理