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    淺論導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法

    2017-12-12 09:51:33周絢麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年12期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鉀低鉀血癥利尿劑

    周絢麗

    (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000)

    淺論導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法

    周絢麗

    (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000)

    目的:探討導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法。方法:對(duì)2015年8月至2016年8月期間江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例乙肝肝硬化并發(fā)低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析并總結(jié)這50例患者并發(fā)低鉀血癥的因素,然后根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提出對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的方法。結(jié)果:導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素有使用利尿劑(占42%)、長(zhǎng)期少食或禁食(占16%)、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(占14%)、存在腹水的癥狀(占8%)、進(jìn)行腹膜透析(占4%)、大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療(占6%)、補(bǔ)液不當(dāng)(占4%)及合并基礎(chǔ)疾病(占6%)。其中,使用利尿劑、長(zhǎng)期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的主要因素。結(jié)論:導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長(zhǎng)期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。因此,臨床上應(yīng)根據(jù)上述誘發(fā)低鉀血癥的因素對(duì)此類患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,如進(jìn)行飲食護(hù)理、緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及合理為其使用利尿劑等,從而降低其低鉀血癥的發(fā)生率。

    乙肝;肝硬化;低鉀血癥;因素;護(hù)理方法

    乙肝肝硬化是指由乙肝發(fā)展而來(lái)的肝硬化。近年來(lái),隨著我國(guó)乙肝患者的不斷增加,乙肝肝硬化的發(fā)病率逐年升高。低鉀血癥是乙肝肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的幾率高達(dá)95%[1]。乙肝肝硬化患者一旦并發(fā)低鉀血癥,就會(huì)加重其病情,延長(zhǎng)其住院的時(shí)間,增加其治療的費(fèi)用。因此,臨床上加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素進(jìn)行分析,并根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提前為其采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,對(duì)降低其低鉀血癥的發(fā)病率具有重要的意義。在本次研究中,筆者主要探討導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取2015年8月至2016年8月期間江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例乙肝肝硬化并發(fā)低鉀血癥患者作為本次研究的對(duì)象。這50例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn),均并發(fā)了低鉀血癥,且均自愿參與本次研究[2]。其中,有男性患者38例,女性患者12例;其年齡為26~67歲,平均年齡為(44.1±1.7)歲;其乙肝肝硬化的病程為0.4~12年,平均病程為(4.1±0.9)年。在這些患者中,有輕度低鉀血癥患者22例,中度低鉀血癥患者19例,重度低鉀血癥患者9例。輕度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為:精神不振、納差、乏力等。中度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為:疲倦、乏力、精神萎靡、腹脹等。重度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為:全身乏力、心悸、胸悶,部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸抑制或心律失常。

    1.2 方法

    對(duì)這50例患者的臨床資料進(jìn)行匯總和分析,總結(jié)其并發(fā)低鉀血癥的因素,然后根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提出對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的方法。這50例患者的臨床資料主要包括進(jìn)食情況、是否存在嘔吐和腹瀉等癥狀、是否使用利尿劑、是否存在腹水的癥狀、是否進(jìn)行腹膜透析、是否大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療以及是否存在補(bǔ)液不當(dāng)?shù)那闆r。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素有使用利尿劑(占42%)、長(zhǎng)期少食或禁食(占16%)、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(14%)、存在腹水的癥狀(占8%)、進(jìn)行腹膜透析(占4%)、大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療(占6%)、補(bǔ)液不當(dāng)(占4%)及合并基礎(chǔ)疾?。ㄕ?%)。其中,使用利尿劑、長(zhǎng)期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的主要因素。詳見(jiàn)表1。

    表1 導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素

    3 討論

    低鉀血癥是乙肝肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。當(dāng)患者體內(nèi)血清鉀的水平低于3.5 mmol/L時(shí),就可診斷其患有低鉀血癥。臨床研究表明,當(dāng)乙肝肝硬化患者血清鉀的水平低于2.5 mmol/L時(shí),就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心室顫動(dòng)等癥狀或體征,一旦治療不當(dāng)或治療不及時(shí)就會(huì)威脅其生命安全。本次研究的結(jié)果顯示,導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長(zhǎng)期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。針對(duì)上述誘發(fā)低鉀血癥的因素,筆者提出以下幾點(diǎn)預(yù)防乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的措施:1)合理為患者使用利尿劑。在使用利尿劑對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),要將藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者,叮囑其不可隨意更改藥物的用量。若患者每天需要接受1次利尿治療,則盡量在清晨為其用藥;若患者每天需要接受2次利尿治療,則應(yīng)選擇在清晨和中午為其用藥。這樣可以有效地減少其夜間的排尿量和排尿的次數(shù),避免其因腎臟排鉀過(guò)多而誘發(fā)低鉀血癥。2)飲食護(hù)理。乙肝肝硬化患者普遍存在食欲不振的情況,因此可導(dǎo)致其進(jìn)食量減少,從而使其體內(nèi)鉀的含量降低,易發(fā)生低鉀血癥。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和飲食偏好為其制定合理的膳食計(jì)劃,鼓勵(lì)其多進(jìn)食易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物,多進(jìn)食鉀含量高的食物,如橘子、香蕉、牛乳、蘋果、瘦肉等。同時(shí),要叮囑患者盡量少食多餐。3)緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理:若患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用止瀉藥和止嘔藥對(duì)其進(jìn)行治療,以防其體內(nèi)的鉀離子快速流失,從而誘發(fā)低鉀血癥。4)補(bǔ)鉀護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)輕度低鉀血癥和中度低鉀血癥患者使用鉀鹽溶液(即濃度為10%的氯化鉀溶液)或氯化鉀片進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在使用鉀鹽溶液對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí),為了避免對(duì)其胃腸道產(chǎn)生刺激,可以將鉀鹽溶液稀釋到飲料中,讓患者于飯后飲用。遵醫(yī)囑采用靜脈補(bǔ)鉀的方法對(duì)重度低鉀血癥患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療時(shí),為了確保其血管通暢(在高鉀的情況下,可能會(huì)導(dǎo)致患者的血管收縮),應(yīng)采用靜脈置管的方法對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療。在此過(guò)程中,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視,一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常反應(yīng)(如藥物外滲等)要立即通知醫(yī)生。5)肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。乙肝肝硬化患者一旦并發(fā)低鉀血癥,就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的肌力受損,從而影響其運(yùn)動(dòng)能力、因此,護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的鍛煉計(jì)劃,每次鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)以其能耐受為宜。

    綜上所述,導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長(zhǎng)期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。因此,臨床上應(yīng)根據(jù)上述誘發(fā)低鉀血癥的因素對(duì)此類患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,如進(jìn)行飲食護(hù)理、緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及合理為其使用利尿劑等,從而降低其低鉀血癥的發(fā)生率。

    [1]祁小寶,王巖,吳亞麗,等.136例肝硬化腹腔積液并低鉀血癥病人相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(5):425-426.

    [2]王偉,鄧霞,劉蘇芳.乙肝肝硬化病人合并肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,3(20):41-42.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)12-0155-02

    周絢麗,1978年9月出生,籍貫:江蘇射陽(yáng),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,主管護(hù)師,感染科護(hù)士長(zhǎng)

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