中醫(yī)辨證治療重癥肺炎的臨床效果探討

沈賽花

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

中醫(yī)辨證治療重癥肺炎的臨床效果探討

沈賽花

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：探究中醫(yī)辨證治療重癥肺炎的臨床效果。方 法：將2013年1月至2017年4月江蘇省啟東市中醫(yī)院收治的36例重癥肺炎患者根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)西醫(yī)組和中醫(yī)辨證組。對(duì)常規(guī)西醫(yī)組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)辨證組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，然后對(duì)比分析兩組 患者臨床癥狀改善的情況、治療效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與常規(guī)西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)辨證組患者在進(jìn)行治療后其體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胱抑素-C的水平較低，其氧合指數(shù)較高，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)辨證組患者在進(jìn)行治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療可取得確切的臨床效果，顯著改善其臨床癥狀，而且用藥的安全性較高。

中醫(yī)辨證；重癥肺炎；治療效果

重癥肺炎是臨床上常見的危重疾病之一。此病患者多為老年人，其起病急、病情發(fā)展快，?？沙霈F(xiàn)高熱、喘息、咳嗽、咳吐黃痰及黏痰等癥狀，而且易發(fā)生繼發(fā)性感染[1]。目前，抗生素是治療重癥肺炎的主要藥物。但此病患者若存在年齡較大、合并有慢性疾病及重要器官功能不全、病原體耐藥性高等情況，在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)往往會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬于“肺癰”“喘證”的范疇，其病因主要為正氣虛虧、外邪侵襲，若采用健脾祛濕、止咳平喘、化痰降逆等方法進(jìn)行辨證治療可取得確切的效果[3]。本文進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療重癥肺炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月至2017年4月我院收治的36例重癥肺炎患者。這些患者的年齡為79～90歲，平均年齡為（83.26±6.04）歲，其中有男20例，女16例。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為高熱、心悸、短氣、喘促、咳嗽等，其病情均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查被確診患有重癥肺炎。根據(jù)治療方法的不同將這36例患者分為常規(guī)西醫(yī)組和中醫(yī)辨證組，每組各18例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)西醫(yī)組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療，治療方案是：針對(duì)其發(fā)生感染的情況為其選用抗生素和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行止咳、化痰、降溫等對(duì)癥治療，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭及早為其建立人工氣道，并進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)辨證組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，治療方案是：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其證型分為邪毒內(nèi)陷型、氣營(yíng)兩燔型、毒熱壅肺型，然后分別對(duì)其進(jìn)行以下的治療：1）治療邪毒內(nèi)陷型重癥肺炎的方案。此型重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽氣喘、體溫下降、昏厥、呼吸短促等，為其采取以回陽(yáng)救逆、清心開竅為主的療法，選用自擬的參附湯加減進(jìn)行治療，處方是：人參20g、附子15g、金銀花15g、郁金12g、青蒿12g、山茱萸10g、生地黃10g、黃連6g、肉桂5g[4]。水煎服，1劑/日，分早晚兩次服下（可口服或鼻飼溫服），連續(xù)用藥7d為一個(gè)療程。2）氣營(yíng)兩燔型重癥肺炎的方案。此型重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽氣喘、高熱煩躁、昏迷抽搐、咳痰帶血、舌絳無苔等，

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療后其各項(xiàng)指標(biāo)改善情況的比較

與常規(guī)西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)辨證組患者在進(jìn)行治療后其體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胱抑素-C的水平較低，其氧合指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。為其采取以清心開竅、清營(yíng)涼氣為主的療法，選用自擬的清營(yíng)湯加減進(jìn)行治療，處方是：水牛角25g、生地黃15g、連翹10g、麥門冬10g、金銀花10g、丹參8g、玄參8g、竹葉5g、石菖蒲5g、黃連5g[5]。水煎服，1劑/日，分早晚兩次服下（可口服或鼻飼溫服），連續(xù)用藥7d為一個(gè)療程。3）毒熱壅肺型重癥肺炎的方案。此型重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為劇烈咳嗽、口干煩躁、心悸、咳痰黃稠帶血、舌苔黃膩等，為其采取以宣肺平喘、清熱解毒為主的療法，選用自擬的麻黃石甘湯加減進(jìn)行治療，處方是：炙麻黃10g、生石膏（先煎）20g、杏仁10g、核桃仁10g、薏苡仁10g、冬瓜仁10g、甘草5g[6]。水煎服，1劑/日，分早晚兩次服下（可口服或鼻飼溫服），連續(xù)用藥7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)療程的治療后對(duì)比分析其體溫、心率、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胱抑素-C的水平、臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善的情況將其臨床療效分為顯效、有效與無效。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其各項(xiàng)指標(biāo)改善情況的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其各項(xiàng)指標(biāo)改善情況的比較（±s）

組別 體溫（℃） 心率（次/min） 氧合指數(shù)（mmHg） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 胱抑素-C的水平（mg/L）常規(guī)西醫(yī)組 37.65±0.61 90.17±8.33 285.17±15.25 7.96±1.28 0.99±0.34中醫(yī)辨證組 35.05±0.28 80.11±7.25 298.10±12.37 5.26±1.08 0.56±0.16 P值 0.0447 0.0406 0.0416 0.0451 0.0483

2.2 兩組患者療效的比較

在常規(guī)西 醫(yī)組患者中，治療顯效的有7例，有效的有5例，無效的有6例，其治療的總有效率為66.67%。在中醫(yī)辨證組患者中，治療顯效的有9例，有效的有6例，無效的有3例，其治療的總有效率為83.33%。與常規(guī)西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)辨證組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0375，P＜0.05）。常規(guī)西醫(yī)組患者在進(jìn)行治療期間有3例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、腹脹等），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%。中醫(yī)辨證組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。與常規(guī)西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)辨證組患者在進(jìn)行治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)重癥肺炎進(jìn)行中醫(yī)辨證治療時(shí)，根據(jù)患者的證候類型為其采用止咳、排痰、清熱、補(bǔ)脾等療法，可顯著改善其臨床癥狀及呼吸功能，提高其免疫力，取得比采用抗生素、糖皮質(zhì)激素更優(yōu)的療效，而且安全性較高[7]。這與本次研究的結(jié)果相一致。

藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清營(yíng)湯具有一定的抗炎作用，可提高患者體液免疫的功能，降低其體溫。參附湯可抑制人體內(nèi)免疫球蛋白的生成，減少炎性遞質(zhì)釋放，改善心血管功能。麻黃石甘湯具有抑菌和抗感染的作用，對(duì)可導(dǎo)致肺炎的肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等均有較好的抑制作用。中醫(yī)辨證療法以進(jìn)行證候分型和辨證施治為主要方法。對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，根據(jù)其證候分型為其使用具有益氣排痰、扶正祛邪、清熱解毒、回陽(yáng)救逆、宣肺平喘、健脾祛濕、清營(yíng)涼血等功效中藥方劑進(jìn)行治療，可取得理想的臨床效果。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療可取得確切的臨床效果，能顯著改善其臨床癥狀，而且用藥的安全性較高。

[1]劉衛(wèi)靜,章宏偉,張淑蘭,等.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療重癥肺炎47例療效觀察[J]. 河北中醫(yī),2011,1(10):1502-1505.

[2]高穎,范玉強(qiáng).重癥肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2014,1(5):78-80.

[3]于大興,齊文升.中醫(yī)治療重癥肺炎研究進(jìn)展[J]. 河南中醫(yī),2015,1(7):1712-1714.

[4]陳嘉強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合辨證治療重癥肺炎的療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(5):318.

[5]李建生.老年人社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證治療概要[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,1(3):439-441.

[7]夏津?yàn)I,楊國(guó)華.中醫(yī)辨證治療危重癥經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(8):1131-1132.

R563.1

B

2095-7629-（2017）12-0124-02

沈賽花，女，1984年2月出生，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)