用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果探究

郭金麗

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中 030800）

用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果探究

郭金麗

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中 030800）

目的：探討用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2015年7月至2016年7月期間在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者作為研究對象。將這60例患者隨機分成A組（n＝30）和B組（n＝30）。在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉期間，采用大劑量的芬太尼對A組患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，聯(lián)用小劑量的芬太尼和氟派利多對B組患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。對比分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時、拔管的時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率、中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。

芬太尼；大劑量；瑞芬太尼麻醉；腹腔鏡手術(shù)；預(yù)防性鎮(zhèn)痛

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于瑞芬太尼的代謝速度較快，接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后常會出現(xiàn)重度疼痛的癥狀。有文獻報道指出，用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果較好。為了進一步探討用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者對在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者進行分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。2）具有進行腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對阿片類鎮(zhèn)痛藥過敏。2）患有肝、腎功能異常。3）患有嚴重的心腦血管疾病。

1.3 病例的基本資料

選取2015年7月至2016年7月期間在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者作為研究對象。將這60例患者隨機分成A組（n＝30）和B組（n＝30）。A組30例患者的年齡在21歲至44歲之間，平均年齡（33.2±5.7）歲；其中有卵巢巧克力囊腫患者11例，畸胎瘤患者6例，子宮肌瘤患者13例。B組30例患者的年齡在20歲至45歲之間，平均年齡（33.5±5.6）歲；其中有卵巢巧克力囊腫患者10例，畸胎瘤患者7例，子宮肌瘤患者13例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 麻醉方法

在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)期間，對其進行瑞芬太尼麻醉。麻醉方法是：1）在手術(shù)開始前30min，為患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品。2）在患者進入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道，并用0.5mg/kg的阿曲庫胺、0.04mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的異丙酚和4μg/kg的芬太尼對其進行麻醉誘導(dǎo)。3）對患者進行氣管插管和機械通氣，將呼吸機的氧流量設(shè)置為1L/min，呼吸頻率設(shè)置為12次/min，潮氣量設(shè)置為10ml/kg，吸呼比設(shè)置為1∶2。4）為患者吸入異氟醚，然后為其靜脈泵注2～3mg/(kg·h)的異丙酚和0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼。4）在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實際情況為其加用阿曲庫胺，使其SPO2保持在95%～100%之間，使其呼吸末二氧化碳分壓保持在4.66～5.86kPa之間。

1.5 預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法

在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉期間，采用大劑量的芬太尼對A組患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。芬太尼的用法是：在手術(shù)結(jié)束前20min，為患者靜脈滴注3μg/kg的芬太尼。聯(lián)用小劑量的芬太尼和氟派利多對B組患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的方法是：在手術(shù)結(jié)束前20min，為患者靜脈滴注1μg/kg的芬太尼和0.05mg/kg的氟派利多。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸（停止機械通氣后的呼吸頻率＞8次/min，潮氣量＞5ml/kg）的用時、恢復(fù)意識的用時、拔管的時間。2）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生寒顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率。3）對兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴重程度進行評估和記錄。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件中進行分析處理。術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間

A組患者恢復(fù)自主呼吸的平均用時、恢復(fù)意識的平均用時和平均拔管時間分別為（8.7±4.1）min、（12.4±3.2）min、（14.4±1.7）min。B組患者恢復(fù)自主呼吸的平均用時、恢復(fù)意識的平均用時和平均拔管時間分別為（9.0±3.6）min、（13.1±2.8）min、（14.2±2.1）min。兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間（min，±s）

表1 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間（min，±s）

注：*與B組相比，P＞0.05。

組別 恢復(fù)自主呼吸的用時 恢復(fù)意識的用時 拔管的時間A組（n＝30） 8.7±4.1* 12.4±3.2* 14.4±1.7*B組（n＝30） 9.0±3.6 13.1±2.8 14.2±2.1

2.2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生寒顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率

在術(shù)后，A組患者中有1例患者（占3.3%）發(fā)生了寒顫，有2例患者（占6.7%）發(fā)生了惡心嘔吐。A組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%（3/30）。B組患者中有1例患者發(fā)生了寒顫，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%（1/30）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率

在術(shù)后，A組患者中有3例患者出現(xiàn)中度疼痛癥狀，有2例患者出現(xiàn)重度疼痛癥狀。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率分別為10.0%和6.7%。B組患者中有8例患者出現(xiàn)中度疼痛癥狀，有10例患者出現(xiàn)重度疼痛癥狀。B組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率分別為26.7%和33.3%。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種短效鎮(zhèn)痛藥，屬于芬太尼的衍生物[1]。該藥具有起效快、代謝速度快、長時間輸注后無蓄積現(xiàn)象等特點[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受瑞芬太尼麻醉的手術(shù)患者在術(shù)后常會出現(xiàn)重度疼痛的癥狀。針對上述問題，國內(nèi)外學(xué)者進行了大量的臨床研究[3]。有學(xué)者指出，與用可賽風(fēng)、哌替啶、曲馬多等藥物相比，用芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果較好[4]。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者與B組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時、恢復(fù)意識的用時和拔管的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。

[1]胡崢嶸，魏兵華，李長科，等. 依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期認知功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2014, 11(33): 124-127.

[2]張春媛. 舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果研究[J]. 海峽藥學(xué). 2013, 25(1): 109-110.

[3]王震生，種麗雙，韓紫娜，等. 不同劑量瑞芬太尼對婦科腹腔鏡術(shù)后痛覺過敏的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2016, 45(10): 1188-1191.

[4]種麗雙，王震生，韓紫娜，等. 不同劑量瑞芬太尼對婦科腹腔鏡術(shù)后患者痛覺過敏的影響[J]. 中國醫(yī)師進修雜志. 2015, 38(3):185-188.

R614

B

2095-7629-（2017）12-0099-03

郭金麗，女，1971年6月出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向為麻醉