用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對比

高占魁

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對比

高占魁

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

目的：對比用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年5月期間天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院收治的69例輸尿管結(jié)石患者按照手術(shù)方法的不同分為開放組（n=34）和鈥激光組（n=35）。對開放組患者進(jìn)行開放性手術(shù)治療。對鈥激光組患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的總有效率和手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間。結(jié)果：鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鈥激光組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果相比，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療該病可顯著縮短患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間，減少其在術(shù)中的出血量，從而提高其治療的效果，加快其康復(fù)的速度。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管鏡；開放手術(shù)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見病，是由尿液排出過少，導(dǎo)致尿液中溶解度較小的磷酸鈣及草酸鈣等形成微小的結(jié)晶。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛及血尿等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)輸尿管梗阻、尿路感染及腎積水等并發(fā)癥，危害其身體健康。目前，臨床上一般采用手術(shù)方法對該病患者進(jìn)行治療，比如開放性手術(shù)及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等。為了進(jìn)一步對比用開放性手術(shù)和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，本文對2014年4月至2016年5月期間在天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院就診的69例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2016年5月期間在天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院接受手術(shù)治療的69例輸尿管結(jié)石患者作為本文的研究對象。將其按照手術(shù)方法的不同分為開放組（n=34）和鈥激光組（n=35）。在開放組患者中，有男20例、女14例；其年齡范圍為22～73歲，平均年齡為（42.5±3.8）歲。在鈥激光組患者中，有男21例、女14例；其年齡范圍為21～69歲，平均年齡為（43.6±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對開放組患者采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將其擺放成健側(cè)臥位，并將其腰部墊高。在患者的腰部做一個長約12cm的切口，逐層切開其皮下組織，找到其輸尿管。切開患者輸尿管的管壁，取出結(jié)石，然后為其放置雙J導(dǎo)管，并縫合其輸尿管管壁的切口。為患者放置腹腔引流管，縫合其腰部的切口。在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者引流液的情況為其拔出腹部引流管。在患者手術(shù)結(jié)束約5周后，為其拔出雙J導(dǎo)管，并對其進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。

1.2.2 對鈥激光組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成膀胱截石位，并用生理鹽水沖洗、灌注其輸尿管。將輸尿管硬鏡插入患者的尿道內(nèi)，觀察其結(jié)石的情況。在確定患者不存在輸尿管的其他病變后，退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管軟鏡和斑馬導(dǎo)絲，并引入鈥激光光纖。打開鈥激光機的開關(guān)，將其頻率設(shè)置為10～20 Hz，發(fā)射能量設(shè)置為1.5～2.0 J，將結(jié)石擊碎至粉末狀[1]。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙J導(dǎo)管。在手術(shù)結(jié)束約5周后，為患者拔出雙J導(dǎo)管，并對其進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療的總有效率和手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀消失，對其進(jìn)行X線和超聲檢查的結(jié)果顯示，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石已全部排出。有效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀得到顯著改善，對其進(jìn)行X線和超聲檢查的結(jié)果顯示，其輸尿管內(nèi)仍存在少量殘留的結(jié)石。無效：指治療后，患者腎絞痛及血尿等臨床癥狀未得到改善，其病情有惡化的趨勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

鈥激光組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

3 討論

近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重地影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上一般采用手術(shù)方法對該病患者進(jìn)行治療[2]。過去，臨床上常用開放性手術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度慢、易感染等缺點。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，不僅減少了患者在術(shù)中的出血量，減輕了手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，而且顯著提高了其結(jié)石的排出率[3]。在用該手術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時，鈦激光所產(chǎn)生的能量可直接作用在其輸尿管的結(jié)石上，準(zhǔn)確地對其結(jié)石進(jìn)行切割和消融。需要注意的是，在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者結(jié)石的具體情況來調(diào)整鈥激光機的功率，按照從遠(yuǎn)端至近端的順序逐漸粉碎其結(jié)石，以免損傷其輸尿管[4]。在使用鈥激光進(jìn)行碎石的過程中，可通過開閉沖水閥來調(diào)整尿道的灌注壓，避免因灌注壓過高將結(jié)石沖入患者的腎盂，導(dǎo)致碎石失敗[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率（88.6%）明顯高于開放組患者治療的總有效率（67.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鈥激光組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于開放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開放組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果顯著，且可減少患者在術(shù)中的出血量，減輕手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，從而加快其康復(fù)的速度。

[1]李輝,王偉高,謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,8(12):1857-1859.

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[4]印榮,俞弘頎.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,32(1):14-16.

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2095-7629-（2017）12-0088-02