淺論引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性

王瑞靜，劉連清，劉英健，李 陽，張 欣

（平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 平谷 101200）

淺論引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性

王瑞靜，劉連清，劉英健，李 陽，張 欣

（平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 平谷 101200）

目的：探討引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性。方法：將2013年1月至2015年12月期間從平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的42例肺部感染患者痰液標(biāo)本中分離出的42株嗜麥芽窄食單胞菌作為本次研究的對(duì)象。分析并總結(jié)這42株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布情況及耐藥性。結(jié)果：1）在這42株嗜麥芽窄食單胞菌中，有23株從ICU肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占54.76%；有13株從呼吸內(nèi)科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占30.95%；有3株從神經(jīng)外科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占7.14%；有2株從普通外科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占4.76%；有1株從急診觀察室肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占2.38%。其中，從ICU肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌最多，與從其他科室肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）這42株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性為100%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感性為100%，對(duì)左氧氟沙星的敏感性為88.10%，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感性為76.19%。結(jié)論：嗜麥芽窄食單胞菌是導(dǎo)致ICU、呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的主要病原菌。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素和左氧氟沙星的敏感性較高，故臨床上可根據(jù)患者的具體情況選用這兩種藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

肺部感染；嗜麥芽窄食單胞菌；分布；耐藥性

嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)是一種革蘭陰性非發(fā)酵菌，在自然界廣泛存在。此病原菌是臨床上常見的條件致病菌，可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染。近年來，隨著臨床上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性不斷上升，給臨床上治療此病菌引起的感染性疾病增加了難度。在本次研究中，筆者主要探討引發(fā)肺部感染的嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月期間從平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的42例肺部感染患者痰液標(biāo)本中分離出的42株嗜麥芽窄食單胞菌作為本次研究的對(duì)象。在這42例肺部感染患者中，有男28例，女14例，年齡為18～72歲，平均（44.6±5.3）歲。

1.2 方法

1）儀器與試劑。恒溫培養(yǎng)箱：上海一恒科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)。中國藍(lán)、血平皿及MH平皿：鄭州安圖生物工程有限公司生產(chǎn)。藥敏紙片：英國Oxoid公司生產(chǎn)。細(xì)菌鑒定試劑API20NE：法國梅里埃公司生產(chǎn)。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株：購自北京天壇生物制品股份有限公司。2）方法。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]的要求進(jìn)行菌株分離。將分離出的嗜麥芽窄食單胞菌接種到中國藍(lán)和血平皿中，在35℃的環(huán)境中培養(yǎng)18～24 h。用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API20NE型生物試劑對(duì)分離出的菌株進(jìn)行鑒定。用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法對(duì)分離出的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。采用CLSI標(biāo)準(zhǔn)（2012年）對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42株嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況

在這42株嗜麥芽窄食單胞菌中，有23株從ICU肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占54.76%；有13株從呼吸內(nèi)科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占30.95%；有3株從神經(jīng)外科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占7.14%；有2株從普通外科肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占4.76%；有1株從急診觀察室肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出，占2.38%。其中，從ICU肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌最多，與從其他科室肺部感染患者的痰液標(biāo)本中分離而出的嗜麥芽窄食單胞菌相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 42株嗜麥芽窄食單胞菌的分布情況

2.2 42株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥情況

這42株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性為100%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感性為100%，對(duì)左氧氟沙星的敏感性為88.10%，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感性為76.19%。詳見表2。

表2 42株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥情況[株（%）]

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌是一種條件致病菌，廣泛分布于自然界的水、土壤和植物中，同時(shí)也是醫(yī)院環(huán)境中常見的微生物[2]。此病原菌可引起呼吸道感染、尿路感染和傷口感染，也可引發(fā)腦膜炎或心內(nèi)膜炎[3]。從嗜麥芽窄食單胞菌的來源和分布情況來看，此病原菌主要引起呼吸系統(tǒng)感染，尤其易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。有報(bào)道指出，由嗜麥芽窄食單胞菌引發(fā)的肺部感染患者其死亡率高達(dá)20%～30%[4]。本研究顯示，由嗜麥芽窄食單胞菌所引發(fā)的呼吸道感染患者主要分布在ICU，占54.76%，這與相關(guān)的報(bào)道基本一致[5-6]。嗜麥芽窄食單胞菌具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制，其外膜的通透性較低，可阻礙多種抗菌藥物的滲透。臨床研究表明，其對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類及碳青酶烯類抗生素均有較強(qiáng)的耐藥性。本研究顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性高達(dá)100%，這與徐飛等[7-8]的報(bào)道基本一致。另外，我院分離出的嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感性最高，為100%，明顯高于韓海霞等的報(bào)道[9]。產(chǎn)生這種情況的原因可能與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物的習(xí)慣不同有關(guān)。

綜上所述，嗜麥芽窄食單胞菌是導(dǎo)致ICU、呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的重要病原菌。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素和左氧氟沙星的敏感性較高，故臨床上可根據(jù)患者的具體情況選用這兩種藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

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2095-7629-（2017）12-0070-02