用兩種手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對比

段麗萍

（山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院，山東 臨邑 251507）

用兩種手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對比

段麗萍

（山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院，山東 臨邑 251507）

目的：對比用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2010年1月至2011年12月期間在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院接受治療的55例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為人工1組和人工2組，每組各有30例患者。用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對人工1組患者進(jìn)行治療，用人工股骨頭置換術(shù)對人工2組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、Harris的評分及治療的優(yōu)良率。結(jié)果：人工2組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯短于人工1組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于人工1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工1組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果相比，用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的遠(yuǎn)期效果更好，患者在術(shù)后的并發(fā)癥更少。不過，由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耗時(shí)較長，患者在術(shù)中的出血量較大，故不適合高齡患者或全身情況較差的患者使用。臨床上在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇適合的手術(shù)類型。

老年股骨頸骨折；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型。目前，臨床上一般采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療[1]。不過，這兩種手術(shù)各有利弊。為了進(jìn)一步對比用這兩種手術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，本文對2010年1月以來在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的55例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月期間在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院接受治療的55例老年股骨頸骨折患者作為本文的研究對象。這55例患者骨折移位的分類均為Garder Ⅲ型和Ⅳ型[2]，且其從發(fā)生骨折至就診的時(shí)間均在1周以內(nèi)。其年齡介于50～75歲之間，平均年齡為（66.4±2.1）歲；其中，有男30例、女25例。在這55例患者中，有22例合并糖尿病的患者，有19例合并高血壓的患者，有4例合并支氣管炎的患者，有10例合并其他疾病的患者。將這55例患者隨機(jī)分為人工1組（n=30）和人工2組（n=25）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對人工1組患者進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成仰臥位，并墊高其患側(cè)的髖部。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)長約12cm的切口，鈍性分離其皮下組織和肌肉，切除其關(guān)節(jié)囊，找到其髖關(guān)節(jié)并取出。為患者植入人工髖關(guān)節(jié)，并觀察植入的位置。對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，并為其留置負(fù)壓引流管、縫合切口。

1.2.2 用人工股骨頭置換術(shù)對人工2組患者進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成健側(cè)臥位，在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)長約12cm的弧形切口。逐層切開患者的皮下組織，充分暴露其關(guān)節(jié)囊。切開患者的關(guān)節(jié)囊并將其翻向兩側(cè)，顯露股骨頭。旋轉(zhuǎn)患者的患肢，對其股骨頸骨折處進(jìn)行探查，充分顯露股骨頭的骨折端。將股骨頭取出器鉆入患者的股骨頭，將其股骨頭拉離髓臼。截?cái)嗷颊叩膱A韌帶并取出其股骨頭。測量患者股骨頭的直徑，在備選的人工股骨頭中選取大小合適的假體。將人工股骨頭植入患者的髓臼，仔細(xì)觀察股骨頭的大小和位置。為患者修正股骨頸，放置負(fù)壓引流管，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果將其治療效果分為優(yōu)、良、可、差。其中，優(yōu)：指患者Harris的評分介于90～100分之間。良：指患者Harris的評分介于80～89之間?？桑褐富颊逪arris的評分介于70～79分之間。差：指患者Harris的評分＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

人工1組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為（143.2±18.1）min，其術(shù)中的出血量為（933.4±50.2）ml。人工2組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為（72.5±11.6）min，其術(shù)中的出血量為（300.1±19.3）ml。人工1組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯長于人工2組患者，其在術(shù)中的出血量明顯多于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在人工1組患者中，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，有1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。在人工2組患者中，有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，有1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，有1例患者出現(xiàn)假體脫位，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。人工1組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Harris評分及治療優(yōu)良率的對比

在治療結(jié)束1年后，兩組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者Harris評分及治療優(yōu)良率的對比

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，人工2組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯短于人工1組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于人工1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工1組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折各有其優(yōu)缺點(diǎn)。用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的遠(yuǎn)期療效更好，患者在術(shù)后的并發(fā)癥更少。但是，由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耗時(shí)較長，患者在術(shù)中的出血量較大，故不適合高齡患者或全身情況較差的患者使用。臨床上在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇適合的手術(shù)類型。

[1]范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果.中華骨科雜志，1997，17（2）:96-99.

[2]白希壯，王星鐸,張寵惠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析.中華骨科雜志，1995,15（8）：491-493.

[3]呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997，17（2）:99.

R687.3

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2095-7629-（2017）12-0050-02