醫(yī)用下肢肌力鍛煉器的設計與應用

徐瑞璟，耿 力，楊 紅，朱佩佩，王劍橋

（華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科，湖北 武漢430022）

醫(yī)用下肢肌力鍛煉器的設計與應用

徐瑞璟，耿 力，楊 紅，朱佩佩，王劍橋

（華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科，湖北 武漢430022）

介紹一種醫(yī)用下肢肌力鍛煉器（以下簡稱鍛煉器）的研制和使用方法。該鍛煉器主要由“L”型鍛煉器底座，足部踩拉裝置，小腿提拉裝置組成，供患者全面鍛煉髖肌、股肌、小腿肌及足肌。使用時鍛煉器置于床尾，患者可采用平臥位、半臥位等不同體位，將患者足部和小腿分別固定在可選取不同勁度系數(shù)彈簧的足部踩拉裝置和小腿提拉裝置內(nèi)，患者通過完成踩壓和不同方向提拉的動作進行鍛煉即可。患者通過主動抗阻運動，能促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流、鍛煉肌肉的力量、維持關節(jié)的穩(wěn)定性，加快患者術后生活自理能力以及行走能力的恢復。該鍛煉器功能多樣、操作簡便、個性化鮮明，對骨科患者的康復起積極的輔助治療作用。

康復器械；下肢肌力鍛煉器；骨科；護理

下肢肌可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌，承擔了維持人體直立姿勢、負重和行走等功能。骨科患者于下肢骨折、膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱術后，會有一段時間需要臥床，如果患者不能早期進行功能鍛煉，會發(fā)生廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。因此，正確有效的主動進行下肢肌力訓練，是保證和鞏固手術效果的關鍵，是促進功能恢復的重要方法[2]。目前，臨床常采用護士指導，患者自行鍛煉的術后康復模式，但護士由于治療工作量大，患者由于疼痛、疲累、依從性不強等原因，使康復效果很難保障[3-4]。有文獻報道，單純的術后指導訓練不足以改善患者術后關節(jié)功能，而借助康復設備，可以增加患者術后功能鍛煉的信心，使患者下肢肌力達到最大限度恢復，極大地避免患者下肢肌肉萎縮，促進下肢靜脈回流[5]。針對上述問題，筆者設計了1種結構簡單，使用方便的醫(yī)用下肢肌力鍛煉器，旨在全面鍛煉患者的下肢肌肉群力量，改善患者術后關節(jié)功能，預防并發(fā)癥，進而減輕護士工作量，提高患者滿意度?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 不銹鋼板3塊，碳鋼壓力彈簧1個，不銹鋼拉力彈簧3對，純棉布料，塑料粘扣帶，棉墊。

1.2 制作方法 本鍛煉器主要由“L”型鍛煉器底座，足部踩拉裝置，小腿提拉裝置組成。 （1）“L”型鍛煉器底座由2塊厚度為0.4 cm的不銹鋼板焊接而成，底板尺寸為長60.0 cm×寬50.0 cm，立板尺寸為高40.0 cm×寬50.0 cm。底板兩側(cè)有2條長90.0 cm固定帶、2個卡扣和2個固定帶接頭裝置。（2）足部踩壓裝置由碳鋼壓力彈簧，足底踩壓板，足部固定套和1對不銹鋼拉力彈簧組成。足底踩拉板的板底尺寸為長30.0 cm×寬20.0 cm×厚0.3 cm垂直放置的不銹鋼板，板面外套棉墊布套。碳鋼壓力彈簧一側(cè)利用卡扣固定在“L”型鍛煉器底座立板的中央，另一側(cè)利用卡扣固定在足底踩壓板背側(cè)中央。1對不銹鋼拉力彈簧分別一側(cè)扣在距離底座立板邊緣15.0 cm的卡孔上，另一側(cè)固定在足部固定套上。足部固定套為純棉布料及塑料粘扣帶縫制而成，長度為15.0 cm。（3）小腿提拉裝置由小腿固定套和2對不銹鋼拉力彈簧組成。2對不銹鋼拉力彈簧分別一側(cè)扣在底座底板側(cè)邊的卡孔上，一側(cè)固定在小腿固定套上，同側(cè)的2個拉力彈簧距離為15.0 cm。小腿固定套為純棉布料及塑料粘扣帶縫制而成，長度為25.0 cm，放置在鍛煉器底座底板中央。結構示意圖見圖1。

圖1 醫(yī)用下肢肌力鍛煉器

2 使用方法

2.1 固定方法 將鍛煉器放置于床尾部，利用固定帶固定于床板上。

2.2 鍛煉方法 將患者足部和小腿分別放置于足部固定套和小腿固定套內(nèi)，粘好粘貼帶，選擇合適勁度系數(shù)的壓力彈簧和拉力彈簧并連接好。指導患者做以下3個動作：（1）指導患者用腳踩足底踩壓板，進行足部跖屈運動，保持5～10 s后放松，再進行足部背伸運動，重復上述練習；（2）指導患者屈髖屈膝向心提拉足部，保持5～10 s后放松；（3）指導患者向上、內(nèi)、外3個方向抬腿，保持5～10 s后回位。以上動作鍛煉 10～15 min/次，3～4 次/d。鍛煉時，可根據(jù)患者術式和自身肌力不同，將足部踩拉裝置和小腿提拉裝置同時使用或者分開使用，亦可更替勁度系數(shù)不同的壓力彈簧和拉力彈簧，制定個體化的鍛煉次數(shù)、時間及強度，從而達到循序漸進全面鍛煉下肢肌力的效果。

3 優(yōu)點

3.1 醫(yī)用下肢肌力鍛煉器可全面鍛煉下肢核心肌群力量 目前骨科康復護理內(nèi)容僅局限在護士指導患者做肌肉的等張等長收縮、關節(jié)活動等鍛煉，而對于臥床患者健側(cè)肢體的主動運動關注較少，骨科護士對康復理論及操作知識有所欠缺[6]。醫(yī)用下肢肌力鍛煉器在研制中借鑒了踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及髖關節(jié)內(nèi)收外展運動的原理，踝關節(jié)活動帶動小腿腓腸肌和比目魚肌群主動收縮，直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及髖關節(jié)內(nèi)收外展運動同時使大腿股四頭肌主動收縮，髖肌和足肌也得到一定的訓練，充分鍛煉患側(cè)和健側(cè)下肢核心肌群的力量，使患者下肢肌力達到最大限度恢復，極大地避免患者下肢肌肉萎縮[7]。

3.2 醫(yī)用下肢肌力鍛煉器使用個性化 醫(yī)用下肢肌力鍛煉器在使用過程中，患者可以采用多種體位進行鍛煉，如半坐臥位、直立坐位、平臥位等?？筛鶕?jù)患者的實際情況有針對性的著重鍛煉某部位肌肉力量。再者，醫(yī)用下肢肌力鍛煉器可根據(jù)患者康復鍛煉進展來選取不同勁度系數(shù)的壓力彈簧或者拉力彈簧進行鍛煉，勁度系數(shù)逐步增加，患者的肌力也逐步增加，能幫助提高患者術后生活自理能力以及行走能力的恢復，同時對于各類并發(fā)癥的發(fā)生也有著良好的抑制作用，起到了快速康復的效果。

3.3 醫(yī)用下肢肌力鍛煉器使用安全化 結合臨床實際應用，該鍛煉器適用于下肢骨折、膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱術后的患者。該鍛煉器在武漢市某三級甲等醫(yī)院骨科9個病區(qū)開展使用，收集了501例患者的使用反饋。在詳細介紹了該鍛煉器的使用目的及方法后，485例（96.8%）患者能夠配合使用；在使用過程中，尚未發(fā)現(xiàn)因鍛煉導致的傷口出血、滲液等情況，術后下肢肌力鍛煉效果顯著，肢體功能恢復良好。定期回訪后，基本功能可恢復正常。

[1]鐘益萍,林 玲,杭靈燕,等.自助式下肢訓練帶用于老年股骨粗隆間骨折患者術后功能鍛煉[J].護理學雜志,2014,29（2）：85-86.DOI:10.3870/hlxzz.2014.02.085.

[2]陳維華,王 杞.人工全髖關節(jié)置換術后早期康復訓練對肢體功能恢復的觀察[J].中國臨床康復,2004,8（20）：3826.DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2004.20.003.

[3]蘇 敏,楊 娟,郝桂蘭.對老年髖部骨折術后功能鍛煉的認知和依從性的調(diào)查及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16（20）：2399-2401.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.20.016.

[4]林 玲,鐘益萍.多功能自助式下肢訓練帶的設計與應用[J].護理與康復,2013,12（11）：1111-1112.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2013.11.047.

[5]倪桂珍,范文芳,黃希芳.改良多功能康復椅在髖部骨折術后患者中的應用[J].護理學雜志,2010,25（24）：73-74.DOI:10.3870/hlxzz.2010.24.073.

[6]周曉玲,李小妹,馬冬梅,等.建立骨科康復護理模式的實踐與效果[J].護理學報,2015,22（14）：62-65.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.062.

[7]李雪陽,張莉萍,陳明霞.預防下肢深靜脈血栓床尾式下肢功能鍛煉儀的研制[J].護理學報,2017,24（8）：73-74.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.073.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.077

2017-07-07

專 利 號國家實用新型專利（ZL 2015 2 0737814.3）

徐瑞璟（1985-），女，湖北武漢人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師，護士長。

耿 力（1967-），女，湖北武漢人，本科學歷，副主任護師，碩士研究生導師。

[本文編輯：江 霞]