補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘的療效觀察

龔黎燕

310000杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘的療效觀察

龔黎燕

310000杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘的療效。方法：收治老年習(xí)慣性便秘患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予莫沙必利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療。結(jié)果：治療后，觀察組排便困難程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。

習(xí)慣性便秘；補(bǔ)中益氣湯；莫沙必利

習(xí)慣性便秘又被稱為功能性便秘，老年人群多發(fā)，指非腸道器質(zhì)性疾病或者全身疾病引起的一種以持續(xù)性便秘為主要臨床表現(xiàn)的腸道疾病[1]。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與患者腸功能紊亂有關(guān)。習(xí)慣性便秘往往會(huì)伴有頭暈、頭痛、食欲下降、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療本病常常以瀉藥和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥為主，但停藥后非常容易復(fù)發(fā)。近年來，采用補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年10月收治老年習(xí)慣性便秘患者72例，男50例，女22例；年齡60～81歲，病程2～12年；中醫(yī)辨證氣虛型30例，氣血兩虛型19例及陽虛型23例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合習(xí)慣性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排便時(shí)間延長，排便間隔＞72 h；排便費(fèi)力、便質(zhì)干硬；病程＞1個(gè)月。排除腫瘤、結(jié)腸息肉等器質(zhì)性病變引起的便秘。

治療方法：①對(duì)照組予莫沙必利片治療，5mg/次，餐前口服，3次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療，方劑組成：黃芪30 g，黨參、陳皮各15 g，當(dāng)歸、炙甘草各10 g、制大黃5 g，炒白術(shù)、柴胡、升麻各3 g；氣虛者加枳實(shí)6 g、麻仁6 g；氣血兩虛型加首烏10 g、麻仁6 g、桃仁10 g、枳殼6 g；陽虛者加肉蓯蓉20 g、熟附子12 g、肉桂5 g。1劑/d，水煎服，分2次服。療程均1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者排便困難改善程度及臨床療效。其中排便困難程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)無需用力可自然排便、需用力、努力用力及需要按摩肛周、用手摳才能排便，分別評(píng)為0分、1分、2分及3分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者大便松軟成形，每周排便≥5次；②有效：患者排便費(fèi)力現(xiàn)象明顯改善，大便可以基本成形，每周排便次數(shù)3～5次；③無效：治療后達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。治療總有效率=(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后排便困難程度評(píng)分比較：兩組治療后排便困難程度評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：治療后，觀察組顯效20例，有效15例，無效1例，治療總有效率97.22%；對(duì)照組顯效16例，有效14例，無效6例，治療總有效率83.33%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956，P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，習(xí)慣性便秘的發(fā)病率在老年人群中有逐年升高趨勢，研究顯示≥60歲人群中便秘的患病率高達(dá)11.5%[4]，因此習(xí)慣性便秘已經(jīng)成為臨床上最常見的胃腸動(dòng)力疾病之一。本病的發(fā)生與年齡關(guān)系密切。隨著年齡的增長，患者的唾液腺、胰腺及胃腸等組織器官的分泌功能發(fā)生生理性衰退，骨盆、股部的肌肉敏感性也不斷降低，結(jié)腸肌層變薄、平滑肌張力下降，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生[5]。西醫(yī)治療本病以瀉藥和促動(dòng)力藥為主，其中瀉藥雖然短期內(nèi)改善癥狀的效果明顯，但是停藥后容易復(fù)發(fā)且長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重時(shí)可造成電解質(zhì)平衡紊亂[6]。莫沙必利屬于臨床上廣泛應(yīng)用的促胃腸動(dòng)力藥，也是治療老年習(xí)慣性便秘的常用藥。作為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過對(duì)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體的興奮作用，起到促進(jìn)釋放乙酰膽堿及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用，進(jìn)而促進(jìn)大便排出[7]。

表1 兩組治療前后排便困難程度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后排便困難程度評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 36 1.98±0.68 0.92±0.37 8.215 ＜0.05對(duì)照組 36 1.86±0.51 1.32±0.42 4.904 ＜0.05 t 0.918 4.288 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n)

中醫(yī)認(rèn)為習(xí)慣性便秘的發(fā)生與臟腑功能衰退、氣陰兩虛有關(guān)，老年人，尤其是久病或素體虛弱之人因年老體衰、臟腑功能降低而成為本病的高發(fā)人群。氣虛則致使無力行舟，加上陰液虧虛血燥津枯導(dǎo)致腸道失潤和便秘的形成因虛致實(shí)是本病重要的病因病機(jī)[8]。補(bǔ)中益氣湯源自李東垣的《脾胃論》，主要作用為健脾益氣、補(bǔ)益后天脾胃。方中重用黃芪，與黨參、白術(shù)、炙甘草合用主要發(fā)揮補(bǔ)益元?dú)獾淖饔?；?dāng)歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣和胃且使諸藥補(bǔ)而不滯升麻、柴胡則起到升陽舉陷的作用，大黃起到瀉熱通腸作用[9]。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯對(duì)腸蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；大黃可抑制鉀、鈉離子從腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞，進(jìn)而使腸腔的水分滯留而發(fā)揮促進(jìn)排便的作用[10]。本研究對(duì)觀察組在常規(guī)應(yīng)用莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療，并與單用莫沙必利的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后排便困難程度較對(duì)照組明顯改善且觀察組治療總有效率97.22%，明顯高于對(duì)照組的83.33%。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味治療老年習(xí)慣性便秘可有效改善臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]沈峰,周惠清,陳光榆,等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(3):296-300.

[5]劉彥琦,蘇秉忠.老年人功能性便秘的動(dòng)力學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2015,2(2):29-32.

[6]趙小波,左秀麗.莫沙必利聯(lián)合舍曲林治療功能性便秘臨床療效和安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(4):72-73.

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[9]朱紅梅,蘇寶林.補(bǔ)中益氣湯雙向調(diào)節(jié)作用的探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(6):45-47.

[10]黃娟,張慶蓮,皮鳳娟,等.大黃的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(3):282-284.

Observation on the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation

Gong Liyan
Community Health Service Center of Nanxing Street,Shangcheng District of Hangzhou City,Zhejiang Province 310000

Objective:To investigate the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation.Methods:A total of 72 elderly patients with habitual constipation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 36 cases in each group.The control group were given mosapride treatment,while the observation group combined treatment of Buzhong Yiqi decoction.Results:After the treatment,the score of defecation difficulty in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05),and the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of senile habitual constipation with Buzhong Yiqi decoction can effectively improve the clinical symptoms and improve the clinical efficacy.

Habitual constipation;Buzhong Yiqi decoction;Mosapride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.55