健康教育流程優(yōu)化在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

吳俞萱 唐莉梅 諶艷 劉麗

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科

健康教育流程優(yōu)化在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

吳俞萱 唐莉梅 諶艷 劉麗

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科

目的：探討優(yōu)化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，按入院先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)的健康教育方式，試驗(yàn)組采用優(yōu)化后的健康教育流程進(jìn)行健康教育。結(jié)果：試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后半年假體脫位發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：優(yōu)化健康教育流程對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，可促進(jìn)其對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高護(hù)理滿意度，減少或避免假體脫位。

健康教育流程；全髖關(guān)節(jié)置換；優(yōu)化

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過外科手術(shù)將髖關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，替代患病關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法，是目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的一類手術(shù)[1]。20世紀(jì)90年代快速康復(fù)外科理念被提出，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者將其廣泛實(shí)踐于外科圍手術(shù)期患者的處置和優(yōu)化過程中，近年來(lái)，此理念也開始運(yùn)用于骨科髖關(guān)節(jié)置換這種非常成熟的手術(shù)中[2]。我科從2014年9月起將行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入快速康復(fù)模式，2015年10月開始，為更科學(xué)、更規(guī)范、更有效地落實(shí)圍手術(shù)期健康教育，使患者掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項(xiàng)，優(yōu)化了健康教育流程，效果良好，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，按入院先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。2014年10月-2015年9月入住的患者為對(duì)照組，2015年10月-2016年9月入住的患者為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男32例，女28例；年齡50～78歲，平均66.3歲。對(duì)照組男33例，女27例；年齡45～79歲，平均64.9歲。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法，即在患者入院、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)、出院前1 d由護(hù)士隨機(jī)、靈活地進(jìn)行健康教育，對(duì)頻次和宣教內(nèi)容無(wú)嚴(yán)格要求。試驗(yàn)組采用優(yōu)化后的健康教育流程進(jìn)行宣教，具體內(nèi)容和方法：成立健康教育流程研究小組，成員由關(guān)節(jié)組醫(yī)生2名、康復(fù)醫(yī)生1名、康復(fù)護(hù)士1名、護(hù)理骨干2名組成，主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)。為保證健康教育流程的科學(xué)性和實(shí)用性，在充分了解以往健康教育不足之處和髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)健康需求的基礎(chǔ)上，查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃，制定健康教育流程、相應(yīng)的宣教單及落實(shí)表單，經(jīng)過3個(gè)月試行期，在實(shí)施過程中征求患者、護(hù)士和醫(yī)生的意見進(jìn)行修訂，形成終稿，進(jìn)行全科護(hù)士學(xué)習(xí)并落實(shí)。按照優(yōu)化后的健康教育流程實(shí)施健康教育，將健康教育流程制作成表單掛在床尾，責(zé)任護(hù)士根據(jù)流程宣教并簽名，在口頭宣教的同時(shí)輔以宣教單和PPT講解，具體包括：①入院宣教：入院時(shí)發(fā)放健康教育宣傳單并講解，介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)生查房時(shí)間、需要配合的檢查及注意事項(xiàng)。有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者添加個(gè)性化的教育內(nèi)容。②術(shù)前1 d宣教：發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)，對(duì)患者和家屬(要求至少1名家庭主要成員參加)進(jìn)行集中的PPT知識(shí)授課，并指導(dǎo)上下床和助行器使用方法。③手術(shù)后當(dāng)天：?jiǎn)⒂弥贫ǖ摹扼y關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉宣教表》，內(nèi)容包括體位、踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿運(yùn)動(dòng)、伸屈髖運(yùn)動(dòng)、使用助行器或拐杖、指導(dǎo)上下床及行走鍛煉，放在床尾。責(zé)任護(hù)士在每日健康指導(dǎo)后根據(jù)患者掌握情況勾選并簽名，有需要醫(yī)護(hù)人員特殊注意的事項(xiàng)在備注欄內(nèi)記錄，連續(xù)6天。由康復(fù)護(hù)士每天對(duì)健康知識(shí)的掌握程度再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。④出院宣教：出院前1 d行口頭出院宣教并發(fā)放紙質(zhì)版出院指導(dǎo)，注明家庭生活注意事項(xiàng)和門診隨訪時(shí)間。⑤延伸服務(wù)：分別在患者出院1周、2周由專人進(jìn)行電話回訪，了解出院后的功能鍛煉情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)，提醒按出院指導(dǎo)定期隨訪，回訪率100%。

表1 兩組患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

表2 兩組假體脫位和護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

評(píng)價(jià)方法：①出院當(dāng)天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)健康教育的滿意度。②自制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后知識(shí)調(diào)查表，在術(shù)后第6天就相應(yīng)知識(shí)提問，觀察其掌握情況。內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位、引流管護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防(壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、人工關(guān)節(jié)脫位)4個(gè)方面；技能考察包括上下床姿勢(shì)、坐姿、使用助行器或拐杖行走、功能鍛煉4個(gè)方面。以上共8項(xiàng)，每項(xiàng)按0～5分計(jì)分，滿分40分。優(yōu)秀為≥36分。良好為32～35分。合格為24～31分。不合格為＜24分。③術(shù)后0.5年通過電話回訪了解患者情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件分別計(jì)算試驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理滿意率、半年后假體脫位發(fā)生率，以及將兩組患者術(shù)后知識(shí)調(diào)查表相應(yīng)知識(shí)掌握情況評(píng)分并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后第6天對(duì)患者行髖關(guān)節(jié)置換知識(shí)掌握情況調(diào)查，結(jié)果顯示試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05)；出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查，試驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組有2例發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位，觀察組無(wú)脫位，試驗(yàn)組假體脫位率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

優(yōu)化健康教育流程使健康教育更加細(xì)致、任務(wù)落實(shí)到人。全髖關(guān)節(jié)置換的目的是使患者盡早并最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，正確的健康教育決定關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)程度[3]。然而臨床工作繁忙，許多護(hù)士忙于治療性工作，缺乏健康教育意識(shí)，往往是為了應(yīng)付檢查而施行，使健康教育難以深入開展[4]。健康教育流程優(yōu)化后，我科對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，制作成相應(yīng)的表單或PPT用于輔助宣教，避免了因不同護(hù)士宣教而導(dǎo)致的差異性，彌補(bǔ)了低年資護(hù)士因?yàn)闃I(yè)務(wù)能力不足、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的低效宣教。且有具體的宣教時(shí)機(jī)表單，護(hù)士根據(jù)班次宣教，任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，在一定程度上對(duì)護(hù)士起到了約束作用。

優(yōu)化健康教育流程更便于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。接受髖關(guān)節(jié)置換的患者絕大多數(shù)為老年人，記憶力差，對(duì)知識(shí)的掌握能力有限，需要護(hù)士耐心細(xì)致、少量多次、循序漸進(jìn)地講解，才能保證對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握[5]。傳統(tǒng)的健康教育側(cè)重于口頭宣教，且一次講解內(nèi)容較多，不便于患者記憶。我們將健康教育的步驟細(xì)化，做成流程，護(hù)士目的明確，遵照?qǐng)?zhí)行即可避免遺漏，宣教形式多樣化，有集中PPT講解、功能鍛煉示范、宣教單和手冊(cè)等，方便患者理解記憶，彌補(bǔ)了口頭宣教的不足?！扼y關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉宣教表》的使用，有助于患者了解功能鍛煉的內(nèi)容，從而明確鍛煉目標(biāo)，提高其依從性。對(duì)于功能鍛煉的掌握情況，責(zé)任護(hù)士宣教后，再由康復(fù)護(hù)士對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育的不足之處，持續(xù)改進(jìn)，保障了宣教的質(zhì)量。

優(yōu)化健康教育流程使患者對(duì)護(hù)理滿意度提高。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分，是為患者解決健康問題的重要手段之一[6]。髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)?？浦R(shí)不了解，且面臨手術(shù)時(shí)具有一定的心理壓力，有強(qiáng)烈的健康教育需求。流程優(yōu)化后，督促護(hù)士在健康教育的每個(gè)環(huán)節(jié)做得更細(xì)致，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，使患者在住院期間感受到熱情的服務(wù)，消除恐懼和陌生感，以良好的狀態(tài)面對(duì)圍手術(shù)期。出院后兩周連續(xù)兩次電話回訪，為患者解答疑問，使護(hù)理服務(wù)在一定程度得到延續(xù)。無(wú)論是出院患者滿意度調(diào)查還是電話回訪的反饋，試驗(yàn)組都優(yōu)于對(duì)照組。

優(yōu)化健康教育流程對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，可促進(jìn)其對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高護(hù)理滿意度，減少或避免假體脫位，對(duì)促進(jìn)快速康復(fù)有重要意義，同時(shí)使健康教育更加細(xì)致，對(duì)護(hù)士的健康教育工作有督導(dǎo)作用，提高健康教育的有效性，值得在臨床護(hù)理中推廣。

[1]李月娥,任曉清,劉美霞.探討老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):222-223.

[2]張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(2):303-306.

[3]李春柳,盧彥輝.健康教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,3(33):461-462.

[4]魏衛(wèi)紅,王盤妹,巢蕙怡.健康教育流程再造對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(4):955-956.

[5]成江容,何曉紅,羅穎麗,等.細(xì)化健康教育流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19(3):89-91.

[6]湯必美,孫德霞.健康教育流程表在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):185-186.

Application of health education process optimization in total hip replacement

Wu Yuxuan,Tang Limei,Chen Yan,Liu Li
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To investigate the effect of optimizing the health education process in total hip replacement(THR).Methods:120 patients with total hip arthroplasty were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 60 cases in each group.The control group took the routine health education,and the experimental group used health education process optimization after health education.Results:The satisfaction degree of nursing service and disease related knowledge in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),and the rate of prosthesis dislocation in the half year after the operation was better than that of the control group.Conclusion:Optimizing health education process can promote the mastery of disease knowledge,improve nursing satisfaction and reduce or avoid prosthesis dislocation in total hip replacement patients.

Health education process;Total hip replacement;Optimization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.95