集束化護理在壓瘡預防及治療中的應用效果分析

黃興林

618000德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內科

集束化護理在壓瘡預防及治療中的應用效果分析

黃興林

618000德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內科

目的：分析集束化護理在壓瘡預防及治療中的應用效果。方法：收治住院患者100例，隨機分組，采用集束化護理的患者為試驗組，采用常規(guī)護理的患者為對照組。對比兩組患者的壓瘡發(fā)生情況和護理滿意度。結果：在壓瘡發(fā)生率及嚴重程度方面，試驗組低于對照組(P＜0.05)；試驗組護理總滿意率評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：神經(jīng)內科住院患者入院就進行壓瘡發(fā)生評估，并進行長期監(jiān)測和及時干預的集束化護理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率和嚴重程度，降低患者及患者家屬的不滿意度。

集束化護理；壓瘡預防；應用效果

隨著人們生活水平的日益提高，心腦血管疾病已經(jīng)成了危害人群健康的常見病、多發(fā)病。其中腦卒中尤為常見，腦卒中患者多需要在卒中單元接受卒中后的康復治療。在多數(shù)卒中單元，都有較大比例的長期住院患者，尤其是臥床患者，對這類患者的護理要求度高、護理內容繁多，護理次數(shù)頻繁、在日常護理中容易不到位，從而影響到患者的康復進程。壓瘡的預防是腦卒中護理工作中非常棘手的問題，壓瘡形成以后，不僅會加重患者的痛苦，延緩患者的恢復進度，嚴重時還可能加重病情，危及患者的生命[1]。現(xiàn)在，集束化護理已經(jīng)成為當今護理工作的發(fā)展趨勢，有效促進了護理工作的可行性和實踐性，能滿足醫(yī)院面向現(xiàn)代化發(fā)展的需求和人們對醫(yī)療服務質量日益增長的需要。集束化護理是通過對科學技術的充分應用，對已有醫(yī)療資源進行合理配置，來促進護理團隊執(zhí)行力提升和護士護理服務質量進步的一種現(xiàn)代化護理模式。本次護理研究在一定時間內，將集束化護理模式分組應用于神經(jīng)內科病房的卒中單元內，并在試驗組患者壓瘡的預防及治療護理過程中，取得了較好的效果。

資料與方法

2016年6-12月收治住院患者100例，按照隨機分組法將患者分試驗組和對照組。試驗組50例，男24例，女26例；年齡39～83歲，平均(67.66±10.38)歲；病程3～24 d，平均(10.54±4.31)d。對照組50例，男27例，女23例；年齡41～83歲，平均(66.36±12.25)歲；病程3～20 d，平均(9.98±4.12)d。試驗組和對照組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規(guī)護理。試驗組采用集束化護理，具體措施：①定期進行壓瘡護理知識技能培訓：主管護士長在示教室內對全體責任護士進行壓瘡護理知識技能培訓，達到溫故而知新的效果。制定統(tǒng)一可行的壓瘡發(fā)展程度判斷標準，定時檢查患者皮膚狀況，將符合判斷標準的壓瘡及時上報主管護士長。責任護士對壓瘡患者和壓瘡發(fā)生可能性大的患者進行集束化護理干預，護士長加強對責任護士的管理和監(jiān)督指導。②負壓封閉引流術的使用：對已經(jīng)出現(xiàn)嚴重壓瘡的患者采用負壓封閉引流術，將護理的重點放在負壓引流裝置上，定時維護引流管，檢查生物貼膜是否與皮膚緊密貼合，各連接點是否存在漏氣的情況。③創(chuàng)面健康護理：對已經(jīng)發(fā)生的壓瘡創(chuàng)面用銀離子凝膠或鎂鹽敷料進行抗感染護理，對出現(xiàn)異味的破損皮膚及時換藥，定期用溫水擦拭皮膚，促進皮膚血液循環(huán)。檢查壓瘡的進展情況，上報主治醫(yī)師。④對患者及其家屬的健康知識再教育：家屬護理是對患者全方位護理的重要補充，家屬也是患者出院后護理的主要實施者。引導其配合護理人員，能有效提高護理人員的效率，指導患者家屬知曉壓瘡可能的發(fā)生部位和壓瘡的基本形態(tài)，在日常護理中若發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時通知護理人員。⑤重視其他危險因素：定時敦促患者翻身，敦促患者家屬積極配合，保持患者體位不壓迫壓瘡，不影響康復進程。檢查患者床鋪的清潔、干燥程度[2]，創(chuàng)面污染床單后及時更換。給予營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高維生素的食物，提高患者抵抗力，進一步保護皮膚。

觀察指標和評價標準：①壓瘡發(fā)生率：觀察并記錄壓瘡的發(fā)生情況，護理人員根據(jù)患者壓瘡的發(fā)展程度進行分期。Ⅰ期壓瘡為皮膚外觀無不良改變，表面完整、無破損，患者有紅、腫、熱、痛、木的感受，解除壓力0.5 h后，皮膚外觀顏色仍然為不能恢復到正常顏色的不可逆改變；Ⅱ期壓瘡為局部出現(xiàn)皮膚顏色改變，外觀呈紫紅色，皮膚表觀也發(fā)生變化，產(chǎn)生有輕微痛感的水泡，患者可以感覺到；Ⅲ期壓瘡為皮膚出現(xiàn)面積擴大的破潰水皰，創(chuàng)面有黃棕色液體滲出，有時滲出處疼痛劇烈難忍，如果水泡破潰，皮下深層組織塌陷并可能導致感染；Ⅳ期壓瘡為皮膚發(fā)生明顯改變，顏色變黑、變紫，壞死部位產(chǎn)生膿性分泌物，膿性分泌物侵入真皮下層與肌肉層，可造成全身感染，易危及生命[3]。②護理管理滿意率：由護理人員向患者及其家屬發(fā)放我院自制的調查問卷，調查問卷中的問題主要是關于卒中單元患者及其家屬對護理過程中護理人員的護理能力、服務態(tài)度、教學能力、心理護理、反應速度、操作技能等的滿意情況，滿分100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。護理滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，統(tǒng)計學差異判定標準為P＜0.05。

結 果

試驗組和對照組壓瘡發(fā)生率和壓瘡發(fā)生程度比較：試驗組壓瘡發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，見表1。

兩組護理管理滿意率比較：試驗組護理管理滿意率顯著比對照組高(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率及程度比較

表2 兩組護理滿意度比較(n)

討 論

持續(xù)性的外界壓力作用于機體皮膚組織，造成局部血液微循環(huán)障礙和淋巴液回流受阻，組織物質交換活動凝滯，長期處于缺血、缺氧的負面狀態(tài)而產(chǎn)生的壓瘡是一種神經(jīng)內科病房常見合并癥，常表現(xiàn)為皮膚表層和深層組織漸進性潰爛和壞死。集束化護理綜合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，將切實有效的護理措施有機統(tǒng)一起來，建立標準化的操作性強的護理模式。針對性優(yōu)化基礎護理質量，無形中促進護理人員有步驟、有計劃、有條理地實施護理干預措施，使開展護理干預措施的可行性、操作性得到提高。集束化護理是基于傳統(tǒng)護理改進的更精細的護理方法，是在傳統(tǒng)護理的基礎措施上，把循證理念與臨床相結合，預見性地對患者實行一系列防治措施，使護理效果得到改善和提升。

集束化護理在卒中單元護理工作中的實踐取得了較好的成效，激發(fā)了護理人員積極主動地為患者提供全面、連貫的優(yōu)質服務的熱情，提高了護理人員的現(xiàn)代化管理意識。與此同時，集束化護理也強調實施康復治療工作的安全性，給患者提供一個安全的環(huán)境，結合卒中單元患者的特殊情況，給予不同的院內安全管理，重點預防跌倒、燙傷等神經(jīng)內科常見、易發(fā)的風險事件發(fā)生。集束化護理在實施過程中要求全體人員對患者進行全方位的監(jiān)護，護理干預措施貫穿患者住院的全過程，確保全體護理人員提供的優(yōu)質護理干預措施，落實在患者住院全程，以緩解患者心理上產(chǎn)生的不良情緒，提升其對護理干預的依從性，減少原發(fā)疾病相關并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，試驗組未發(fā)生壓瘡的患者多于對照組，對照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于試驗組。這表明集束化護理干預措施能有效降低壓瘡的發(fā)生率。對照組發(fā)生壓瘡的嚴重程度也高于試驗組，也表明集束化護理干預措施能延緩壓瘡的進展程度。同時試驗組患者及家屬在滿意度評分方面也比對照組高，表明集束化護理具有較高的患者滿意度。

綜上所述，在神經(jīng)內科卒中單元護理中實行集束化護理的可行程度高，能夠有效提升護理質量，并且降低壓瘡的發(fā)生率，同時減輕壓瘡的嚴重程度，提升患者滿意度，在日常護理中具有重要的應用意義。

[1]李潔瓊,郭成,王學良,等.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):36-37.

[2]嚴璐.精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):142-144.

[3]彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1808-1809.

Effect analysis of cluster nursing in prevention and treatment of pressure sore

Huang Xinglin
Department of Neurology,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To analyze the application effect of cluster nursing in prevention and treatment of bedsore.Methods:100 hospitalized patients were randomly divided into the two groups.The patients with cluster nursing were selected into the experimental group.Patients treated with conventional care were included in the control group.The occurrence of pressure sores and nursing satisfaction were compared between groups.Results:In the incidence and severity of pressure ulcers,the experimental group was lower than the control group(P＜0.05).The total satisfaction rate of the test group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Neurological inpatients were admitted to hospital for the evaluation of pressure ulcers,and long-term monitoring and timely intervention cluster nursing were applied.It can effectively reduce the incidence and severity of pressure ulcers,and reduce the dissatisfaction of patients and their families.

Cluster nursing;Bedsore prevention;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.89