降鈣素原與早產(chǎn)低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的關(guān)系研究

趙香麗 王月娥 胡美蓮

274500山東省東明縣婦幼保健院

降鈣素原與早產(chǎn)低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的關(guān)系研究

趙香麗 王月娥 胡美蓮

274500山東省東明縣婦幼保健院

目的：探討降鈣素原(PCT)與早產(chǎn)低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥的關(guān)系及臨床價(jià)值。方法：收治早產(chǎn)低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥患兒(觀(guān)察組)和無(wú)感染敗血癥的患兒(對(duì)照組)各36例，治療前后抽取靜脈血檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。結(jié)果：觀(guān)察組PCT與hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；PCT診斷敗血癥的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值高于hs-CRP(P＜0.05)；治療后觀(guān)察組PCT水平下降，新生兒危重癥評(píng)分(NCIS)升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥患兒PCT水平明顯升高，這一指標(biāo)可對(duì)敗血癥病情危重程度進(jìn)行評(píng)估，且診斷敗血癥的準(zhǔn)確性較高。

早產(chǎn)；低體重兒；敗血癥；降鈣素原

早產(chǎn)兒容易感染敗血癥，嚴(yán)重感染后死亡率高，存活患兒的預(yù)后較差[1]。我院以2014年8月-2016年10月收治的早產(chǎn)低體重兒感染敗血癥患兒為觀(guān)察對(duì)象，分析了感染敗血癥患兒病情與PCT水平的關(guān)系。報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年10月收治早產(chǎn)低出生體重兒感染敗血癥患兒36例(觀(guān)察組)，均符合《中華兒科雜志》制定的關(guān)于新生兒敗血癥的診療標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，胎齡＜37周，體重1 500～2 500 g，出生后24 h進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房。其中男20例，女16例；胎齡(35.9±0.18)周，體重(2 000±150)g。同期選取無(wú)感染及其他并發(fā)癥的早產(chǎn)低出生體重兒36例(對(duì)照組)，男21例，女15例；胎齡(35.6±0.22)周，體重(2 055±135)g。所有患兒均排除腫瘤、自身免疫性疾病、先天性心臟病及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：抗生素治療前及治療72 h后抽取靜脈血，進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及PCT檢測(cè)，做血培養(yǎng)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP。記錄心率、呼吸頻率、生化指標(biāo)及胃腸癥狀。根據(jù)新生兒危重病例評(píng)分(NCIS評(píng)分)對(duì)觀(guān)察組患兒進(jìn)行評(píng)估[3]，數(shù)值＞90分為非危重，70～90分為危重，數(shù)值＜70分為極危重。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：hs-CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性，PCT＞2 ng/mL為陽(yáng)性。對(duì)PCT與hs-CRP診斷早產(chǎn)低出生體重兒感染敗血癥進(jìn)行診斷性試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒hs-CRP和PCT指標(biāo)的對(duì)比：觀(guān)察組hs-CRP和PCT水平高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后PCT水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后hs-CRP的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

治療前后新生兒危重癥評(píng)分的對(duì)比：觀(guān)察組患兒治療前NCIS評(píng)分(67.8±10.6)分，治療后NCIS評(píng)分(90.5±8.8)分，治療前后新生兒危重癥評(píng)分的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3種陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗(yàn)：PCT診斷早產(chǎn)低出生體重兒感染敗血癥的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值高于hs-CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

表1 兩組患兒WBC、hs-CRP和PCT指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒WBC、hs-CRP和PCT指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/m L)觀(guān)察組 治療前 36 39.2±9.6# 12.9±6.5#治療后 30.3±10.0 3.7±1.2?對(duì)照組 36 3.9±1.4 0.5±0.2

表2 3種陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗(yàn)結(jié)果(%)

早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率8.5%～42.0%，其中感染敗血癥患兒早期無(wú)特異性癥狀。但及時(shí)給予準(zhǔn)確診斷及科學(xué)治療，可以有效改善高危人群感染敗血癥的情況。目前，診斷敗血癥的指標(biāo)主要為白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白及血沉等，而血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但影響判定準(zhǔn)確性的因素較多，容易出現(xiàn)誤診情況。因此，需要尋求與新生兒敗血癥密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，以此提高敗血癥診斷的敏感度及特異性。有關(guān)研究指出，在新生兒膿毒敗血癥的診斷中，PCT具有較高的應(yīng)用價(jià)值。PCT由降鈣蛋白、N殘基片段和降鈣素組成，是人類(lèi)降鈣素的前體物質(zhì)。正常情況下，血液中幾乎檢測(cè)不出PCT水平，而在細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平會(huì)明顯升高，感染控制后PCT水平則有所下降。PCT的檢測(cè)不受性別、胎齡、分娩方式等因素的影響，所以是診斷膿毒敗血癥的特異性標(biāo)志物。此次研究結(jié)果顯示，PCT診斷新生兒敗血癥的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值高于hs-CRP(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果基本一致[6]；提示敗血癥患兒PCT水平明顯升高，檢測(cè)血清PCT水平可以減少抗生素藥物的耐藥性及不良反應(yīng)。另外，本研究對(duì)NCIS評(píng)分與PCT的關(guān)系進(jìn)行了分析。NCIS評(píng)分是評(píng)估危重癥新生兒全身狀態(tài)的重要方法，在指導(dǎo)危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)、評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)方面有著重要作用，采用NCIS評(píng)分可對(duì)患兒病情和器官功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患兒治療前后PCT水平和NCIS評(píng)分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩者呈負(fù)相關(guān)；治療后PCT水平下降、NCIS評(píng)分升高。說(shuō)明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平可以有效評(píng)估早產(chǎn)低體重兒感染敗血癥的病情程度及治療效果。

綜上所述，監(jiān)測(cè)PCT水平對(duì)早產(chǎn)低體重兒感染敗血癥的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣。

[1]袁仕偉,張躍軍,鄭衛(wèi)東,等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及IL-6在早產(chǎn)胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):114-118.

[2]許蔓春,馬恒顥,歐巧群,等.不同敗血癥高危因素對(duì)新生兒血清降鈣素原影響的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(15):1710-1713.

[3]黃秀群.C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):55-57.

[4]耿波,梁鋒,夏國(guó)新,等.降鈣素原C反應(yīng)蛋白心肌酶聯(lián)合檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(18):2441-2443.

[5]馮亞群,胡祥華,梁亞勇,等.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):1582-1584.

[6]黃道政,張佳佳,王首紅,等.降鈣素原在早期診斷高齡危重患者念珠菌敗血癥中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(7):1061-1063.

Relationship between procalcitonin and nosocomial sepsis in preterm infants with low birth weight

Zhao Xiangli,Wang Yue'e,Hu Meilian
Maternal and Child Health Care Hospital of Dongming County,Shandong Province 274500

Objective:To investigate the relationship between procalcitonin and nosocomial sepsis in low birth weight infants and its clinical value.Methods:The hospital infection in children with septicemia were prematurity and low birth weight infants(the observation group)and no septicemia patients(the control group),with 36 cases in each group,then their venous blood were taken before and after the treatment,to detecte high sensitive C reactive protein and procalcitonin levels.Results:PCT and hs-CRP in the observation group were significantly higher than in the control group(P＜0.05);PCT diagnosis of septicemia in specificity,sensitivity,accuracy,positive and negative predictive value is higher than hs-CRP(P＜0.05);PCT levels decreased the observation group after the treatment,neonatal critical illness score(NCIS)increased significantly,and the differences were statistically significant when compared with before the treatment(P＜0.05).Conclusion:The level of PCT in children with low birth weight and hospital acquired sepsis is obviously higher,which can be used to evaluate the severity of sepsis,and the accuracy of diagnosis of sepsis is higher.

Premature delivery;Low birth weight infants;Septicemia;Procalcitonin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.75