茵梔黃口服液輔助治療新生兒母乳性黃疸臨床療效觀察

李新婷 官志清

563000貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院新生兒科

茵梔黃口服液輔助治療新生兒母乳性黃疸臨床療效觀察

李新婷 官志清

563000貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院新生兒科

目的：探討茵梔黃口服液輔助治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效。方法：收治新生兒母乳性黃疸患者150例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合茵梔黃口服液輔助治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察組，72 h血清總膽紅素下降幅度和不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，痊愈時間少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：茵梔黃口服液輔助治療新生兒母乳性黃疸，有助于縮短痊愈時間，但不能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時還存在不良反應(yīng)。

新生兒母乳性黃疸；茵梔黃口服液；臨床療效

新生兒黃疸是新生兒常見病理性黃疸，又被稱為高膽紅素血癥，母乳喂養(yǎng)是該癥的重要危險因素，占30%～40%[1]。茵梔黃口服液過去主要用于治療妊娠膽汁淤積癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實其具有增加膽酸以及膽紅素排泄的作用。2015年1-12月收治新生兒母乳性黃疸患者150例進行研究，評價茵梔黃口服液輔助療效，現(xiàn)報告如下。隨癥狀消失時間、72 h TBiL下降幅度、痊愈時間、轉(zhuǎn)住院率、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

資料與方法

2015年1-12月收治新生兒母乳性黃疸患兒150例。新生兒高膽紅素血癥診斷標準為足月兒血清總膽紅素(TBiL)＞220μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或動態(tài)監(jiān)測＞2 d持續(xù)上升＞85μmol/d。根據(jù)入院順序、結(jié)合家屬的意愿，隨機對照分組。對照組75例，男40例，女35例；日齡(6.1±1.5)d，體重(3 164±405)g，胎齡(38.5±1.8)周；輕度(TBiL 220.6～256.5 μmol/L)25例，中度(TBiL 256.6～342.2 μmol/L)50例。觀察組75例，男38例，女37例；日齡(6.5±1.1)d，體重(3 210±416)g，胎齡(37.8±1.2)周；輕度24例，中度51例。兩組胎齡、性別、日齡、嚴重程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：藍光照射8～10 h/次，苯巴比妥鈉5mg/(kg·d)，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5 g/次，2～3次/d，白蛋白相對較低者給予白蛋白1.5 g/kg+5%葡萄糖溶液5mL/kg靜脈泵入，1次/d。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃口服液，口服，10mL/d，3～5mL/次，2～3次/d。持續(xù)1周。

觀察指標：觀察黃染消退時間、伴

結(jié) 果

康復(fù)情況：觀察組72 h TBiL下降幅度高于對照組，痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組康復(fù)情況對比(±s)

表1 觀察組與對照組康復(fù)情況對比(±s)

注：與觀察組相比，?P＜0.05。

組別 黃染消退時間(周) 伴隨癥狀消失時間(周) 72 h TBil下降幅度(%) 痊愈時間(周)觀察組 2.3±1.5 3.4±1.1 63.4±11.4 4.6±1.4對照組 2.9±1.4 3.8±1.2 52.0±12.5? 5.7±1.5?

預(yù)后與不良反應(yīng)：觀察組與對照組轉(zhuǎn)住院、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.0%、5.33%，1.33%、10.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，高于對照組的0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥以腎功能異常、紅臀為主，不良反應(yīng)以腹瀉、嘔吐為主。

討 論

西醫(yī)治療新生兒黃疸以藍光照射、微生態(tài)制劑、誘導(dǎo)肝酶合成治療為主，療效肯定，藍光照射的時間、間隔直接影響療效。藍光照射治療本身還可能引起不良反應(yīng)，有報道顯示藍光治療性相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率可達到30%～40%。本組對象均為間歇藍光照射治療或單純藥物治療，未出現(xiàn)與藍光照射相關(guān)的不良反應(yīng)[2]。藍光照射治療新生兒黃疸的主要機制是利用誘導(dǎo)膽紅素光異構(gòu)化形成親水性物質(zhì)，從而清除體內(nèi)未結(jié)合膽紅素控制黃染。從原理來看，該法僅針對未結(jié)合的膽紅素，但不影響膽酸以及膽紅素的產(chǎn)生，而母乳性新生兒黃疸，主要為患兒小腸對膽紅素吸收障礙所致，采用藍光照射可能療效并不顯著，只要喂養(yǎng)便會導(dǎo)致血清膽紅素水平上升。

本次研究對象均為病理性黃疸，在積極治療后，兩組黃染消退時間1～3周，略低于無治療的患兒。后者需要3～4周，少部分甚至需要4～10周。暫停母乳有助于黃疸消退，但人工喂養(yǎng)，如配方奶替代母乳喂養(yǎng)又使新生兒無法從母乳中獲益，還有導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險(如發(fā)生乳頭錯覺、乳脹、乳汁瘀積等)，且配方奶喂養(yǎng)導(dǎo)致患兒過敏風(fēng)險增高。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合茵梔黃口服液輔助治療，結(jié)果顯示72 h后血清總膽紅素下降幅度更顯著，痊愈時間縮短?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，茵陳、梔子花等成分具有促進膽汁分泌、調(diào)節(jié)免疫、降低血液膽紅素水平、抗炎、利膽保肝功效，可減輕黃疸相關(guān)肝臟負荷[3]。但本次研究未得出輔助治療可縮短黃疸消退時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及住院率的結(jié)論，可能與例數(shù)不足、控制母乳喂養(yǎng)可有效加速黃染消退、本組對象為母乳相關(guān)黃疸，病情相對較輕，可自然消退有關(guān)[4]。另一項Meta分析也證實，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸，確實有助于增進總有效率(OR=4.97，95%CI3.53，6.99)[5]。

需注意的是，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，明顯高于對照組的0.00%(P＜0.05)，主要有腹瀉、嘔吐。茵陳蒿湯中的金銀花成分可能會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉，同時口服藥劑會給新生兒帶來味覺上的不良刺激，引起嘔吐、腹瀉等癥狀，不利于喂養(yǎng)，還可能導(dǎo)致紅臀，誘發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，用藥需要慎重，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時停用[6]。

綜上所述，茵梔黃口服液輔助治療新生兒母乳性黃疸，有助于縮短痊愈的時間，但不能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時還存在不良反應(yīng)，需提高合理應(yīng)用水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識[J].中華兒科雜志,2015,66(1):1-4.

[2]劉備,馬國.新生兒黃疸的治療藥物研究進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(16):1515-1519.

[3]嚴晶晶,夏曉萍,部娜.茵梔黃口服液輔助治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的Meta分析[J].中國中藥雜志,2016,41(23):4428-4435.

[4]索子敏,陳明.茵陳蒿湯治療新生兒黃疸臨床隨機對照試驗Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(4):135-138.

[5]農(nóng)志飛,吳要偉,李偉偉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸的系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(3):130-132.

[6]徐艷珍,余加林,艾青,等.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒大便大腸埃希菌菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌的數(shù)量變化[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(8):727-728.

Clinical curative effect of Yinzhihuang oral liquid in adjuvant treatment of neonatal breast milk jaundice

Li Xinting,Guan Zhiqing
Neonatal Department,the People's Hospital of Honghuagang District,Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To explore the clinical curative effect of yinzhihuang oral liquid in adjuvant treatment of neonatal breast milk jaundice.Methods:150 patients with neonatal breast milk jaundice were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment,and the observation group was treated with conventional therapy combined with Yinzhihuang oral liquid.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total bilirubin decrease rate at 72 hours and adverse reaction rate were higher than the control group(P＜0.05),and the recovery time was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of Yinzhihuang oral liquid in adjuvant treatment of neonatal breast milk jaundice helped to shorten the healing time,but it did not reduce the risk of complications,and there were also adverse reactions.

Neonatal breast milk jaundice;Yinzhihuang oral liquid;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.57