阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中對患者神經功能缺損及預后的影響

王淑芳

221600江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院心內科

阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中對患者神經功能缺損及預后的影響

王淑芳

221600江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院心內科

目的：探討阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中對患者神經功能缺損及預后的影響。方法：收治缺血性腦卒中患者84例，根據入院日期分為觀察組和對照組。觀察組44例，給予阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片；對照組40例，給予阿司匹林腸溶片。結果：治療后，觀察組血小板及神經功能評分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療6個月后，觀察組缺血性腦血管疾病復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：阿托伐他汀與阿司匹林聯合用藥治療缺血性腦卒中能夠明顯改善患者神經功能缺損程度，有助于患者獲得較好的預后。

阿托伐他汀；阿司匹林；缺血性腦卒中；神經功能缺損；預后

缺血性腦卒中(IS)是指腦部血液供應障礙所引發(fā)的局部腦組織缺血性壞死[1]。由于IS復發(fā)率高，在進行抗炎、抑制血小板聚集、改善腦血管內皮細胞功能治療的同時，應注重預防復發(fā)以提高治療的遠期療效。本研究擬用阿托伐他汀與阿司匹林聯合治療IS，探討此聯合治療方法對患者神經功能缺損及預后的影響。

資料與方法

采用前瞻性研究方法，2015年4月-2017年1月收治IS患者84例，根據患者的入院日期分為觀察組和對照組。觀察組44例，男23例，女21例；年齡52～76歲，平均(63.72±4.35)歲；發(fā)病到入院時間0.5～6 h，平均(3.15±0.98)h；合并疾病為高血壓32例，糖尿病15例，高脂血癥9例。對照組40例，男21例，女19例；年齡53～76歲，平均(64.56±3.97)歲；發(fā)病到入院時間1～5.5 h，平均(3.18±1.01)h；合并疾病為高血壓29例，糖尿病14例，高脂血癥8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[2]：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014版)中的診斷標準；首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時間≤6 h；血紅蛋白＞90 g/L；接受治療前1 d未服用過本研究藥物。

排除標準：合并嚴重器質性疾??；對本研究藥物過敏；入院前1個月出現活動性出血；妊娠及哺乳期婦女。

治療方法：所有受試者入院后給予急性IS常規(guī)治療，對血壓、血糖及合并疾病進行控制。給予20%甘露醇以降低顱內壓，維生素C、E等進行營養(yǎng)支持。對照組在常規(guī)治療基礎上給予阿司匹林腸溶片口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組的治療基礎上給予阿托伐他汀鈣片口服，1片/次，1次/d。兩組療程均3個月。

觀察指標：治療前及療程結束1周后，觀察兩組患者血小板參數(包括血小板計數及平均體積)及神經功能缺損評分的變化情況。血小板計數及平均體積采用邁瑞B(yǎng)C-3000三分類血細胞分析儀進行測定。神經功能缺損程度參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]進行評價，分數與神經功能缺損程度成正比。治療6個月后進行隨訪，記錄兩組患者IS復發(fā)、腦梗死及死亡例數，比較預后。

統計學方法：對研究所得原始數據選用SPSS 18.0軟件進行統計分析，研究中血小板參數、神經功能缺損評分均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用頻數、%表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

結 果

兩組血小板參數及神經功能缺損評分比較：治療前兩組患者血小板參數及神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血小板平均體積及神經功能缺損評分均減少，血小板計數升高，且觀察組血小板及神經功能評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血小板參數及神經功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組患者血小板參數及神經功能缺損評分比較(±s)

組別 血小板計數(109/L) 血小板平均體積(fl) 神經功能缺損評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 86.45±12.93 125.13±18.90 17.65±3.21 10.95±1.87 19.02±2.97 9.76±1.44對照組 86.79±11.23 101.32±15.67 17.58±3.90 13.48±2.01 18.92±3.04 14.57±1.89 t-0.13 6.25 0.09 4.22 0.15 2.79 P 0.90 0.00 0.93 0.00 0.88 0.00

兩組預后比較：經隨訪，觀察組無死亡病例，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作3例，IS 2例，缺血性腦血管疾病復發(fā)率為11.36%(5/44)。對照組1例死亡，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作6例，IS 7例，缺血性腦血管疾病復發(fā)率為33.33%(13/39)。觀察組缺血性腦血管疾病復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.10，P＜0.05)。

討 論

IS發(fā)病機制可能與腦細胞能量耗竭、興奮性氨基酸中毒、腦自由基損傷、炎性細胞因子損害等有關；同時，IS的發(fā)作與血小板功能改變及聚集有著直接關系，改善患者體內血小板集聚狀態(tài)及功能對急性IS患者的治療極為關鍵[4]。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥的一種，具有抑制血小板聚集、促進腦血管擴張、改善患者腦部缺氧狀態(tài)及神經功能的作用，對腦血管疾病的療效確切。阿托伐他汀可以選擇性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，可通過競爭性抑制膽固醇在肝內的生物合成，從而起到改善血脂水平、抑制血小板聚集、改善血管內皮功能的作用[5]。

本研究采用阿托伐他汀鈣片與阿司匹林腸溶片聯合用藥的方式對觀察組進行治療，與阿司匹林腸溶片單獨給藥對比，觀察組血小板參數改善程度更優(yōu)，神經功能評分降低程度高于對照組，且治療6個月后，觀察組缺血性腦血管疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎诎⑼蟹ニ∨c阿司匹林聯合用藥具有協同作用，能更有效地抑制血小板的聚集，且通過阿托伐他汀調脂作用，可以穩(wěn)定患者血管內斑塊，避免相關疾病的復發(fā)。提示阿托伐他汀與阿司匹林聯合用藥治療IS療效更佳。

綜上所述，阿托伐他汀與阿司匹林聯合用藥治療IS能夠明顯改善患者神經功能缺損程度，有助于患者獲得較好的預后。本研究尚存在一定的不足，納入樣本量相對較小，且隨訪時間較短，對聯合用藥后IS患者遠期療效未做判斷，還需擴大樣本量，進一步深入研究。

[1]孟文婷,李東翔,佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進展[J].中國新藥雜志,2016,25(10):1114-1120.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[3]鄧秀炳.阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].血栓與止血學,2016,22(2):192-194.

[4]蘭天,呼日勒特木爾.腦卒中流行病學現狀及遺傳學研究進展[J].疑難病雜志,2015,14(9):986-989.

[5]張銘,鄧蓉,聶淑科,等.缺血性腦卒中的炎性機制及研究進展[J].中國康復,2013,28(1):68-71.

Atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke

Wang Shufang
Department of Cardiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Pei County,Xuzhou City of Jiangsu Province 221600

Objective:To investigate the effect of atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke.Methods:84 patients with IS were divided into the observation group and the control group according to the date of admission.The observation group with 44 cases were given atorvastatin calcium tablets and aspirin enteric-coated tablets,and the control group with 40 cases were given aspirin enteric-coated tablets.Results:After the treatment,the platelet and neurological function scores in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).After 6 months treatment,the recurrence rate of ischemic cerebrovascular disease in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin combined with aspirin in the treatment of IS can significantly improve the degree of neurological impairment in patients,and it can help patients achieve better prognosis.

Atorvastatin;Aspirin;Ischemic stroke;Neurologic impairment;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.41