精神分裂癥的臨床治療體會(huì)

馬妍芹

730913白銀市精神衛(wèi)生中心

精神分裂癥的臨床治療體會(huì)

馬妍芹

730913白銀市精神衛(wèi)生中心

目的：探討精神分裂癥急性期的臨床治療手段及體會(huì)。方法：收治精神分裂癥患者180例，平分3組，分別采用利培酮、齊拉西酮和阿立哌唑藥物治療，觀察療效，并總結(jié)其他治療方法。結(jié)果：利培酮和阿立哌唑的效果優(yōu)于齊拉西酮(P＜0.05)；阿立哌唑組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮組和齊拉西酮組(P＜0.05)。結(jié)論：在日常臨床診療中，利培酮和阿立哌唑較常用，結(jié)合其他治療，達(dá)到更好的治療效果。

精神分裂癥；急性期；臨床治療

精神分裂癥屬一種病因不明、反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，且隨著疾病的復(fù)發(fā)，病情會(huì)逐漸加重及復(fù)雜化，更為難治，因此精神分裂癥的及早治療極為重要。目前全世界約1%的精神分裂癥患者，較多發(fā)，發(fā)病人群多為中青年人，患者主要表現(xiàn)為思維、知覺(jué)、情感、認(rèn)知及社會(huì)功能等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。由于該病病程較長(zhǎng)，常易導(dǎo)致患者的人格缺失或社會(huì)性缺失，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。該病入院治療的患者多處于急性期，需要用強(qiáng)化性藥物來(lái)緩解癥狀，治療周期一般在1～2個(gè)月，且越早治療，患者預(yù)后越好。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，有利于改善精神疾病的病程及預(yù)后[2]?，F(xiàn)今精神分裂癥的早期干預(yù)、早期治療也越發(fā)得到重視?，F(xiàn)就近年來(lái)收治的急性期精神分裂癥的臨床治療方式做如下綜合分析。

資料與方法

2014年4月-2016年12月收治精神分裂癥患者180例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的精神分裂癥和精神分裂癥(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。首發(fā)精神分裂癥90例，男50例，女40例，平均年齡(36.2±6.4)歲，平均病程(14.3±5.2)個(gè)月；復(fù)發(fā)精神分裂癥90例，男48例，女42例，平均年齡(35.8±5.9)歲，平均病程(15.1±4.9)月。隨機(jī)分為利培酮組、齊拉西酮組和阿立哌唑組，各60例，每組各復(fù)發(fā)30例，首發(fā)30例。均采用藥物治療。

藥物治療：①利培酮：2007年8月美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)利培酮用于13～17歲青少年的精神分裂癥治療[4]，為一線用藥，對(duì)精神分裂癥的治療效果較突出，尤其是有持續(xù)敵意或嚴(yán)重暴力行為的精神分裂癥患者，對(duì)患者的沖動(dòng)行為、過(guò)激情緒等有良好的控制改善作用。臨床給藥劑量緩慢增加，用藥初期先給予2mg/d，在治療1周內(nèi)加至4mg/d，給藥劑量一般≤6mg/d，不適于長(zhǎng)期用藥。本藥不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致患者體重增加、機(jī)體代謝紊亂，致使患者血液中粒細(xì)胞大量減少甚至缺乏，易并發(fā)嚴(yán)重感染，危及生命。所以在臨床治療中要嚴(yán)格把握用藥時(shí)間及劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。②齊拉西酮：適用于精神分裂癥首次發(fā)作或慢性病程急性發(fā)作的患者。其能與多受體結(jié)合，如5-HT2A/D2受體、5-HT2C/D2受體、5-HT1A/D2受體等結(jié)合率都極高，所以對(duì)陰性癥狀的患者有很好的改善效果，同時(shí)能夠改善患者焦慮、抑郁和敵對(duì)情緒，對(duì)有認(rèn)知障礙、情感障礙、記憶障礙、社區(qū)認(rèn)知不良的患者均有很好的療效，適用范圍較廣。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，該藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)失調(diào)、嗜睡、頭暈?zāi)垦?、增重等不良反?yīng)。但其不會(huì)導(dǎo)致像利培酮一樣的糖、脂肪等的代謝紊亂。臨床使用劑量120～160mg/d，＜80 mg/d是無(wú)效劑量。③阿立哌唑：屬新型的非典型抗精神病藥，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀療效顯著，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，能夠調(diào)節(jié)不同腦區(qū)域DA的含量，增加DA過(guò)低的區(qū)域，改善患者的陰性癥狀，反之亦然。起始給藥量一般5mg/d，遞增式給藥，10 d后用量控制在20～30mg/d。用該藥治療期間，一般不聯(lián)合用藥。④用藥方案：均2次/d遞增式給藥，療程6～8周，治療期間抗精神病藥物均單一用藥。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如睡眠障礙、藥源性錐體外系癥狀等，可適量用藥對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo)：治療效果按PANSS量表減分率療效評(píng)定。①治愈：減分率≥65%；②顯效：50%～64%；③有效：25%～49%；④無(wú)效：＜25%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。TESS評(píng)分對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

療效對(duì)比：PANSS評(píng)分結(jié)果示，首發(fā)精神分裂癥組和復(fù)發(fā)精神分裂癥組用3種常見(jiàn)藥物治療后，首發(fā)組的有效率分別為90%、76.7%和90%，復(fù)發(fā)組的治療有效率分別為86.7%、80%和86.7%，利培酮和阿立哌唑的效果優(yōu)于齊拉西酮(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)對(duì)比：阿立哌唑組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮組和齊拉西酮組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

通過(guò)病例數(shù)據(jù)回顧性分析可見(jiàn)，利培酮和阿立哌唑的療效優(yōu)于齊拉西酮(P＜0.05)；阿立哌唑的不良反應(yīng)發(fā)生率最低，與利培酮和齊拉西酮對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在日常臨床診療中，利培酮和阿立哌唑較常用，價(jià)格親民，效果也較顯著。其中以陽(yáng)性癥狀的控制效果好的利培酮為首選治療藥物。除上述3種藥物，臨床診療中奧氮平和氯氮平的效果也較好。其中奧氮平能夠有效改善精神分裂癥的癥狀，提高患者認(rèn)知能力，在臨床用藥時(shí)需要嚴(yán)格控制血藥濃度，其與不良反應(yīng)的發(fā)生呈正相關(guān)，但其價(jià)格高昂，用藥需要考慮患者家庭承受能力。氯氮平為精神分裂癥的一線用藥，療效顯著，有研究發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于奧氮平及利培酮，但容易導(dǎo)致患者心血管功能異常，增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)較大。

除藥物治療外，在臨床診療工作中，還有其他輔助性療法用于精神分裂癥的治療，具體如下。

表1 3組藥物治療效果對(duì)比(n)

表2 3組藥物不良反應(yīng)對(duì)比(n)

電休克治療：精神分裂癥患者體內(nèi)缺乏人體腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)，而電休克療法能夠通過(guò)電刺激參與患者腦部的BDNF的調(diào)節(jié)，使其增多。有研究顯示，有感覺(jué)過(guò)激、情感障礙的患者采用連續(xù)性電休克治療，患者的陽(yáng)性癥狀能夠得到改善，且與治療前相比，患者腦內(nèi)的BDNF也明顯增加。

心理干預(yù)療法：心理干預(yù)在近年來(lái)越發(fā)得到重視，即利用心理學(xué)的原理，個(gè)性化制定漸進(jìn)式的療法，對(duì)患者的心理活動(dòng)、行為問(wèn)題產(chǎn)生影響，使患者的心理及行為朝轉(zhuǎn)歸方向變化。心理干預(yù)療法與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)降低難治性精神分裂癥效果顯著，同時(shí)對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)、情感障礙恢復(fù)具有促進(jìn)作用。心理干預(yù)療法不僅是面對(duì)患者的情感和認(rèn)知功能，而且現(xiàn)在一般與社會(huì)學(xué)相結(jié)合，有社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等方式，能夠加快患者回歸社會(huì)的速度。

認(rèn)知行為治療：該方法尤適用于首發(fā)精神分裂癥患者。因?yàn)槭装l(fā)的患者單純藥物治療效果一般，而配合認(rèn)知行為療法能夠明顯減少患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。

精神分裂癥是一種較為難治的精神疾病，不僅對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)患者的家庭、社會(huì)功能產(chǎn)生影響，且預(yù)后較差，病程易反復(fù)，所以該病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療十分重要。精神分裂癥的治療研究也在不斷發(fā)展，從單純藥物控制，到電休克療法、心理干預(yù)療法、認(rèn)知行為療法等輔助治療，精神分裂癥的治愈率也越來(lái)越高。而一切的治療方式都離不開(kāi)患者家庭的支持，從院內(nèi)治療到家庭治療都十分關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后、使其盡早回歸社會(huì)意義重大。

[1]鄧方渝,張宏強(qiáng),母福坤,等.綜合干預(yù)聯(lián)合抗精神病藥物治療社區(qū)精神分裂癥患者的效果.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,1(44):46-48.

[2]秦虹云.首發(fā)分裂癥患者早期干預(yù)的主要方法及其效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,28(17):121-122.

[3]李璐,郭中孟.改善精神分裂癥預(yù)后和結(jié)局的策略[J].世界臨床藥物,2012,35(7):169-170.

[4]曾莉.齊拉西酮、利培酮和喹硫平治療首發(fā)及復(fù)發(fā)性精神分裂癥的療效評(píng)價(jià)[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2012,5(35):368-371.

Clinical treatment experience of schizophrenia

Ma Yanqin
Baiyin Mental Health Center 730913

Objective:To explore the clinical treatment and experience of schizophrenia in acute phase.Methods:180 patients with schizophrenia were divided into the 3 groups on average,they were treated with risperidone,ziprasidone and aripiprazole respectively,the curative effect was observed,and other treatment methods were summarized.Results:The effect of risperidone and aripiprazole was better than ziprasidone(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the aripiprazole group was lower than that in the risperidone group and the ziprasidone group(P＜0.05).Conclusion:In daily clinical diagnosis and treatment,risperidone and aripiprazole are more commonly used,we should combined with other treatment,to achieve better therapeutic effect.

Schizophrenia;Acute stage;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.38