全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果及安全性探究

王敏 劉海紅 張慧媛

266000青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果及安全性探究

王敏 劉海紅 張慧媛

266000青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果及安全性。方法：收治老年慢性疾病患者80例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用全科醫(yī)生模式治療，比較兩組治療效果和安全性。結(jié)果：治療30周后，兩組血糖、血壓、血脂、心電圖等指標(biāo)均顯著改善，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)5年隨訪，觀察組服藥依從性、病情穩(wěn)定程度、藥物安全性、治療效果、年均再住院率及年人均治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果顯著，安全性高。

全科醫(yī)生模式；社區(qū)老年慢性疾病；臨床效果；安全性

高血壓、糖尿病、缺血性心臟病是目前城鎮(zhèn)社區(qū)老年患者門診就診率最高的3種慢性疾病[1]。由于老年患者年齡偏大、生理機(jī)能衰退，且醫(yī)療保健知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)水平偏低，導(dǎo)致多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已多種疾病并存且病情復(fù)雜。因此，為社區(qū)老患者提供便捷、經(jīng)濟(jì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，從而防止慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展，改善預(yù)后，提高老年人生存、生活質(zhì)量，具有極其重要的意義。本文旨在對(duì)全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果、安全性及治療性價(jià)比進(jìn)行探討、分析，以為臨床研究提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年8月-2012年3月收治社區(qū)老年慢性疾病患者80例。男48例，年齡55～83歲，平均(72.12±8.56)歲；高血壓29例，糖尿病21例，心臟病24例，病史2～18年。女32例，年齡58～85歲，平均(74.56±8.32)歲；高血壓31例，糖尿病23例，心臟病28例，病史1～20年。按順序編碼運(yùn)用現(xiàn)場抽簽方式，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。兩組性別、年齡和病史等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組社區(qū)老年慢性疾病患者均在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下給予相應(yīng)治療，并嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。經(jīng)規(guī)范治療30周后，患者血糖、血壓、血脂、心電圖等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均較前有所改善，達(dá)到均一性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其后，對(duì)以上兩組患者進(jìn)行為期5年的跟蹤隨訪觀察。其中，對(duì)照組延續(xù)上級(jí)醫(yī)院治療醫(yī)囑，繼續(xù)服藥治療，每季度由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行隨訪1次，常規(guī)進(jìn)行血糖、血脂、血壓、心電圖監(jiān)測(cè)。觀察組在延續(xù)上級(jí)醫(yī)院治療醫(yī)囑、繼續(xù)服藥治療的同時(shí)，施以全科醫(yī)生模式干預(yù)。由社區(qū)醫(yī)師每月跟進(jìn)，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整藥物治療劑量，并進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，每季度常規(guī)進(jìn)行血糖、血脂、血壓、心電圖監(jiān)測(cè)。具體方法如下：①收集社區(qū)老年慢性疾病患者完整資料：包括基本情況、家庭成員、經(jīng)濟(jì)收入、生活狀況、飲食習(xí)慣等綜合信息，記錄家族遺傳病、用藥史及藥物不良反應(yīng)史、住院史等，建檔保存，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化安全、可行的治療方案。②與社區(qū)老年慢性疾病患者建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系：對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，每季度監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、血脂、心電圖等指標(biāo)水平，詢問患者的主觀病情感受，及時(shí)了解患者病情、生理、心理變化。根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)增減服藥劑量，指導(dǎo)患者正確服藥，幫助患者康復(fù)。③對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)：告知其科學(xué)、健康飲食的重要性，指導(dǎo)患者在日常飲食中，清淡為主，多吃富含維生素、纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，少吃高脂、多糖類食物，以保持腸道通暢，減輕肝、腎代謝負(fù)擔(dān)；生活中應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持房間干凈整潔，空氣流通，避免細(xì)菌、病毒感染，并提倡戒煙限酒，適度進(jìn)行如散步、太極拳等適宜老年慢性疾病患者的運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。④對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者開展健康教育：針對(duì)患者需求，開展醫(yī)學(xué)、心理、安全等多項(xiàng)專題健康教育講座或慢性疾病患者小組座談會(huì)，普及慢性疾病防治知識(shí)及相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)其自身及家庭成員身體、心理健康的重視。

表1 兩組血壓、血糖、血脂、心電圖指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況比較(例次)

觀察指標(biāo)：觀察并比較5年隨訪觀察周期內(nèi)兩組患者的綜合治療效果、患者再住院率及治療費(fèi)用等情況。通過監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、血糖、血脂、心電圖等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率、藥物漏服次數(shù)、藥物不良作用發(fā)生次數(shù)，對(duì)比、分析兩組患者的病情穩(wěn)定程度、服藥依從性及治療安全性；通過我中心自制調(diào)查問卷，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者年均再住院次數(shù)及年人均治療費(fèi)用金額數(shù)，對(duì)比、分析兩組患者的治療性價(jià)比。

結(jié) 果

兩組血壓、血糖、血脂、心電圖指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率比較：觀察組血壓、血糖、血脂、心電圖指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組藥物漏服次數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組藥物漏服次數(shù)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組年均再住院率及年均治療費(fèi)用金額比較：觀察組5年隨訪觀察期內(nèi)的年均再住院率及人均治療費(fèi)用金額較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組藥物漏服次數(shù)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組觀察期內(nèi)再住院率及治療費(fèi)用總金額比較

討 論

目前我國人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，截至2016年，＞65歲的老年人口已接近1.45億。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人口平均預(yù)期壽命不斷提高，老年慢性疾病患病率高、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的三高現(xiàn)象，已嚴(yán)重阻礙了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。罹患慢性疾病的老年人在身體機(jī)能受損、生活行動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的多重重壓之下，往往伴發(fā)心理問題，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神抑郁，不愿長期服藥治療，自行停藥，導(dǎo)致慢性疾病病情加重或出現(xiàn)急性心腦血管意外，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。

本次研究顯示，社區(qū)全科醫(yī)生模式治療方案使高血壓、糖尿病、缺血性心臟病等慢性疾病患者的病情穩(wěn)定程度、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均要優(yōu)于?？浦委煟@與馬登娥、羅東勇的研究結(jié)果大致相同[3，4]；其改善患者長期預(yù)后、降低再住院率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作用顯著。分析原因主要有以下4點(diǎn)：①“以人為本”是社區(qū)全科醫(yī)生模式的核心治療理念。作為居民健康的第守門人，社區(qū)全科醫(yī)生與患者有更多的接觸機(jī)會(huì)，可以全方位地逐步了解患者的綜合信息，尋找致病根本原因及最佳有效治療手段。②社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)便捷、經(jīng)濟(jì)，可有效節(jié)省就診時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，慢性疾病患者發(fā)生輕微病情變化時(shí)，更愿意選擇到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此全科醫(yī)生更容易掌握患者第一手患病資料[5]。③社區(qū)全科醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生將患者每次病情變化建立醫(yī)療檔案，因此全科醫(yī)生在給患者進(jìn)行治療時(shí)可以參考之前的病案、家族史、既往史等相關(guān)資料，及時(shí)調(diào)整治療方案及藥物使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。④全科醫(yī)生模式治療采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的綜合干預(yù)措施，醫(yī)生與患者建立相對(duì)穩(wěn)定的、親切的醫(yī)患關(guān)系，為其制定經(jīng)濟(jì)、安全的個(gè)體化治療方案，患者對(duì)醫(yī)生的信任感較強(qiáng)，容易接受醫(yī)生的心理疏導(dǎo)及飲食、生活指導(dǎo)，樹立正確的治療觀念[7，8]。

綜上所述，全科醫(yī)生模式是社區(qū)老年慢性疾病理想的防治手段，能使病情得到更好的控制和改善，降低患者再住院率，減少治療費(fèi)用，有效緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，相較傳統(tǒng)?？浦委熌Ｊ礁颖憷?，安全性更高，臨床效果更佳。因此，全科醫(yī)生治療模式值得在社區(qū)內(nèi)廣泛推廣。

[1]陶箐.城鎮(zhèn)老年人健康管理個(gè)性化服務(wù)模式研究[D].華中科技大學(xué),2013.

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Clinical efficacy and safety of general practitioner model in the treatment of elderly chronic diseases in community

Wang Min,Liu Haihong,Zhang Huiyuan
Tongan Street Community Health Service Center of Shibei District,Qingdao City 266000

Objective:To explore the clinical efficacy and safety of general practitioner model in the treatment of elderly chronic diseases in community.Methods:80 patients with elderly chronic diseases were selected.They were divided into the observation group and the control group.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with general practitioner model.We compared the efficacy and safety of two groups.Results:After 30 weeks treatment,the blood glucose,blood pressure,blood lipid,ECG and other indexes of the two groups were significantly improved,and the difference between groups was not statistically significant(P＞0.05).After 5 years of follow-up,the medication compliance,disease stability,drug safety,treatment effect,annual rehospitalization rate and annual per treatment cost of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of general practitioner model in the treatment of elderly chronic diseases in community was significant,and the safety was high.

General practitioner model;Elderly chronic diseases in community;Clinical efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.37