角膜塑形鏡不同配戴方式治療青少年低度近視的療效觀察

李利文

629000四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科

角膜塑形鏡不同配戴方式治療青少年低度近視的療效觀察

李利文

629000四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科

目的：探討角膜塑形鏡不同配戴方式控制青少年低度近視的療效。方法：選取7～15歲中低度近視患者30例(58眼)。其中研究組15例(29眼)，隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡；對照組15例(29眼)，每天配戴夜戴型角膜塑形鏡。結(jié)果：兩組淚膜穩(wěn)定性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡能有效控制青少年低度近視并且不破壞淚膜穩(wěn)定性。

不同配戴方式；角膜塑形鏡；低度近視；淚膜穩(wěn)定性

角膜塑形鏡是運(yùn)用高透氧角膜塑形材料，制造成的一種以反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)的特殊類型硬性角膜塑形鏡，可以過夜配戴[1]。研究證實(shí)角膜塑形鏡可以控制或延緩近視的發(fā)展，快速提高裸眼視力。但是由于鏡片直接接觸角膜，夜間配戴時(shí)間長達(dá)8～12 h，淚膜的穩(wěn)定性下降，而且個(gè)別患者在配戴過程中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)可能導(dǎo)致角膜損傷及感染。為減少上述癥狀的發(fā)生，我院將低度近視配戴方式改為隔日夜戴，觀察裸眼視力、角膜參數(shù)(角膜曲率、角膜厚度)以及淚膜穩(wěn)定性的變化，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年1-6月收治近視患者30例(58眼)，年齡7～15歲。其中研究組15例(29眼)，采取隔日配戴夜戴型角膜塑形鏡；對照組15例(29眼)，采取每日配戴夜戴型角膜塑形鏡。

鏡片驗(yàn)配：通過詢問病史，排除了眼部急、慢性疾病及角膜接觸鏡配鏡禁忌證。對每一例患者均檢查裸眼視力、矯正視力、散瞳驗(yàn)光、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸式眼壓、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色、眼底檢查。根據(jù)屈光度、角膜偏心率、角膜曲率，選擇適當(dāng)?shù)慕悄に苄午R進(jìn)行試戴，配戴后進(jìn)行熒光角膜染色，采用裂隙燈熒光圖像評估鏡片位置及活動度，確定最佳鏡片度數(shù)。

觀察方法：研究組患者采取隔日夜戴角膜塑形鏡8～12 h，戴鏡后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，檢查裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色。對照組患者采取每日夜戴角膜塑形鏡8～12 h，戴鏡后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，檢查裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：淚膜穩(wěn)定性即淚膜破裂時(shí)間，正常值10～45 s，＜10 s是淚膜不穩(wěn)定的指標(biāo)。以淚液浸潤的紙質(zhì)長度毫米值(mm)表示淚液分泌量，浸潤5min，長度10～15mm為正常，＜10mm為低分泌。測試過程中不點(diǎn)用表面麻醉劑，反映主淚腺的分泌功能。角膜熒光素染色陽性反映角膜上皮損傷、上皮不完整。角膜上皮損傷程度分級(Ⅰ級、Ⅱ級為輕度)：①0級：角膜上皮在細(xì)致檢查下僅見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀著色；②Ⅰ級：有輕微劃傷，或散在點(diǎn)狀著色稍多者；③Ⅱ級：角膜點(diǎn)狀著色分布較密，伴輕度不適感；④Ⅲ級：有小片角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀較重；⑤Ⅳ級：有較大片的角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組和對照組配戴角膜塑形鏡后裸眼視力、角膜曲率、角膜厚度、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而對照組淚膜破裂時(shí)間明顯縮短，研究組淚膜破裂時(shí)間無明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～6。

討 論

青少年人群中近視已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象，對于低度近視是可以通過佩戴角膜塑形鏡進(jìn)行矯正，以控制和延緩近視的發(fā)展。角膜塑形鏡是運(yùn)用反幾何設(shè)計(jì)的鏡片，佩戴后可以對角膜產(chǎn)生一定量的機(jī)械壓迫，從而改變角膜形態(tài)，使中央?yún)^(qū)角膜變平坦，旁中央?yún)^(qū)角膜變陡峭，角膜形態(tài)因素值接近零[2]，近視度數(shù)降低。本研究結(jié)果顯示，佩戴塑形鏡可顯著提高患者的裸眼視力，并且不影響角膜厚度和曲率。

覆蓋在眼表的一層7～10μm的淚液稱為淚膜，淚膜的存在能夠使視覺功能更清晰，并且可以保護(hù)與潤滑角結(jié)膜，防止角結(jié)膜上皮角化；填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜光滑；而且還能夠?yàn)榻悄ぬ峁I養(yǎng)[3]。本研究表明，戴鏡后淚膜穩(wěn)定性降低，主要表示為淚膜破裂時(shí)間縮短。但采用隔日夜戴后，淚膜破裂時(shí)間受影響較小，淚膜穩(wěn)定性明顯改善。相關(guān)研究指出，淚膜破裂時(shí)間縮短與夜間戴鏡可能存在關(guān)聯(lián)：夜間戴鏡時(shí)，無眨眼動作、眼瞼閉合，淚液分泌減少、塑形鏡與角膜之間淚液缺少流動，可造成淚膜損傷，降低淚膜穩(wěn)定性[4]。角膜熒光素染色陽性說明角膜上皮層完整性受到影響。本研究中角膜著色大多為Ⅰ級，配合點(diǎn)人工淚液后著色消失，可繼續(xù)戴鏡，說明這種角膜上皮損傷是可逆的。

綜上所述，針對低度近視患者，采用隔日夜戴角膜塑形鏡，既可以保持淚膜的穩(wěn)定性，又能保持患者較好的裸眼視力，從而控制近視發(fā)展。

表1 兩組戴鏡后視力數(shù)據(jù)比較

表2 兩組戴鏡后角膜曲率數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 兩組戴鏡后角膜曲率數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 1 d 1周 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月研究組 41.32±1.13 41.38±1.05 41.41±1.12 41.40±1.23 41.28±1.11對照組 41.28±1.10 41.40±1.11 41.26±1.13 41.28±1.14 41.26±1.08 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組戴鏡后角膜厚度數(shù)據(jù)比較(±s)

表3 兩組戴鏡后角膜厚度數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 1 d 1周 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月研究組 553.00±26.13 554.10±24.29 556.11±28.70 554.12±28.99 553.89±29.99對照組 558.00±30.12 554.42±28.88 556.22±26.99 556.28±25.55 556.89±27.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組戴鏡后淚液分泌試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較(±s)

表4 兩組戴鏡后淚液分泌試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 1 d 1周 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月研究組 18.93±3.68 18.28±2.99 17.88±3.21 17.68±3.01 17.77±3.68對照組 18.88±3.99 18.60±3.06 18.00±3.06 17.90±3.22 17.88±3.45 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 兩組戴鏡后淚膜破裂時(shí)間數(shù)據(jù)比較(±s)

表5 兩組戴鏡后淚膜破裂時(shí)間數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 1 d 1周 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月研究組 7.39±2.00 10.00±2.55 10.40±2.01 10.55±2.44 10.76±2.40對照組 7.40±2.40 6.29±2.14 6.34±2.12 7.10±2.00 7.23±2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 兩組戴鏡后角膜熒光染色數(shù)據(jù)比較

[1]瞿佳.我國屈光不正矯治的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中華眼科雜志,2000,36(3):205-207.

[2]朱楚鈞,馮浩雁,瞿小妹.不同光學(xué)設(shè)計(jì)角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(2):82-85.

[3]李健,董平,王成晰,等.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及淚液的影響[J].國際牙科雜志,2015,15(2):205-207.

[4]王冰鴻,潘以方.OK鏡對淚膜的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(3):183-185.

Effect of orthokeratology lenses on low myopia in adolescents

Li Liwen
Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Suining City,Sichuan Province 629000

Objective:To evaluate the efficacy of orthokeratology lenses in the treatment of juvenile low myopia.Methods:30 patients(58 eyes)with low myopia whom were ranged from 7 to 15 years old were selected.The study group with 15 patients(29 eyes)wear overnight orthokeratology for alternate day.The control group with 15 cases(29 eyes)wear overnight orthokeratology lens for every day.Results:There was a significant difference in tear film stability between groups(P＜0.05).Conclusions:Overnight orthokeratology for alternate day can effectively control juvenile low myopia without damaging tear film stability.

Different ways of wearing;Orthokeratology;Low myopia;Tear film stability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.30

遂寧市中心醫(yī)院科研課題(編號：2015y32)

Fund projectsupported by the research center of Suining central hospital(No.2015y32)