骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)注射液應(yīng)用于肛腸手術(shù)中的麻醉效果研究

何樹平

273500兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院(鄒城)

骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)注射液應(yīng)用于肛腸手術(shù)中的麻醉效果研究

何樹平

273500兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院(鄒城)

目的：探討骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)注射液用于肛腸手術(shù)中的臨床效果。方法：收治行肛腸手術(shù)患者240例，隨機(jī)分兩組。觀察組應(yīng)用骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)，對照組肛周只注射復(fù)方亞甲藍(lán)，對兩組術(shù)中及術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后換藥或排便時疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。結(jié)論：骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液用于肛腸手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全、可靠的麻醉方法。

骶管麻醉；亞甲藍(lán)；肛腸手術(shù)

肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，對痛覺極為敏感，因此肛腸手術(shù)對麻醉的要求較高。亞甲藍(lán)注射液近年來被廣泛應(yīng)用于肛腸手術(shù)中，并取得較好的臨床效果[1]。但是仍有部分患者存在肛門燒灼感、肛門失禁、止痛效果差等。近年來兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院將骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍(lán)用于肛腸手術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果高于預(yù)期，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2017年3月收治行肛腸手術(shù)患者240例。術(shù)前患者身體各個系統(tǒng)均無異常，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機(jī)平均分兩組。觀察組男63例，女57例，平均年齡(42.7±10.3)歲；平均體重(65.3±9.3)kg；原發(fā)疾病為肛裂41例，痔瘡39例，膿腫22例，肛瘺18例；對照組男65例，女55例；平均年齡(43.1±10.6)歲；平均體重(67.1±9.6)kg；原發(fā)疾病為肛裂40例，痔41例，肛瘺21例，膿腫18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者在手術(shù)前于恥骨聯(lián)合處墊一薄枕，以針頭于兩側(cè)骶骨角連線中點(diǎn)處骶裂孔垂直進(jìn)針，先注入1%利多卡因3mL。在此操作基礎(chǔ)上對照組注入利多卡因注射液17mL，觀察組注入復(fù)方亞甲藍(lán)注射液17mL，兩組患者的注藥時間均＞10min。注藥完畢后患者均取坐位，0.5 h后如肛門括約肌完全松弛且肛周皮膚無疼痛時實(shí)施手術(shù)；結(jié)束后對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分組比較。

觀察指標(biāo)：①肛門疼痛程度：采用四點(diǎn)口述分級評分法(VRS-4)[2]于實(shí)施手術(shù)后第1、3、6、9天分別評定。1分為患者安靜，無痛；2分為患者能耐受，輕微疼痛或不適；3分為有持續(xù)性疼痛或中等度疼痛；4分為麻醉失敗，患者劇痛。②不良反應(yīng)及并發(fā)癥：頭暈心慌、惡心、嘔吐、肛門失禁、尿潴留、肛緣水腫等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后肛門疼痛程度比較：觀察組術(shù)后第1、3、6、9天評定結(jié)果顯示，換藥或排便時疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)。

兩組藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較：兩組藥物不良反應(yīng)及尿潴留發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但對照組肛門燒灼感、肛門失禁、肛緣水腫發(fā)生率均顯著高于觀察組(P＜0.05)，見表1。

討 論

肛腸手術(shù)的損傷對患者影響巨大，如鎮(zhèn)痛效果不佳對患者生活質(zhì)量也有較大影響。因此正確、有效的鎮(zhèn)痛非常必要[3]。肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，亞甲藍(lán)作為最常見的長效鎮(zhèn)痛劑，其作用機(jī)理包括：①阻礙神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)，有較強(qiáng)親神經(jīng)作用。②參與糖類代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，使神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位改變，從而改變其興奮性和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。③其具有損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，呈可逆性，而新生髓質(zhì)的修復(fù)需要30 d左右，才能恢復(fù)感覺[4]。但亞甲藍(lán)注射液有2～4 h潛伏期，潛伏期內(nèi)患者有燒灼樣疼痛反應(yīng)，難以忍受，稱初弱期[5]。為克服初弱期反應(yīng)，本研究將羅哌卡因與亞甲藍(lán)配合應(yīng)用，制成復(fù)方亞甲藍(lán)注射液[6]。作為新型長效局麻藥，羅哌卡因?qū)颊叩亩拘缘蚚7]，其麻醉時間基本與亞甲藍(lán)初弱期同步，長達(dá)2～6 h，可減輕初弱期反應(yīng)。

通過本試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)，對照組有部分不良反應(yīng)及并發(fā)癥難以避免，包括肛門失禁、肛門燒灼感、肛緣水腫等方面。有研究證明在傷口局部注射亞甲藍(lán)24 h后顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)皮下水腫、出血，有散在的細(xì)胞變性壞死，點(diǎn)狀壞死和肛門水腫還會在個別患者的皮膚中出現(xiàn)[8]，這對傷口愈合有一定的影響。對照組出現(xiàn)肛門失禁雖然可在術(shù)后10～15 d后消失，但是造成患者出現(xiàn)焦慮，心理壓力增加。應(yīng)用羅哌卡因理論上可以克服初弱期反應(yīng)，但是仍有部分患者出現(xiàn)肛門燒灼感。考慮原因?yàn)榱_哌卡因局部注射導(dǎo)致麻醉區(qū)域阻滯不完全。復(fù)方亞甲藍(lán)注射液肛周注射深度僅限于皮膚、皮下組織，注射后提高了肛緣水腫的發(fā)生率。如果阻滯到肌層則有出現(xiàn)肛門失禁的風(fēng)險。故其不能使括約肌松弛，對括約肌痙攣所致的疼痛無效。

以往已有國內(nèi)外文獻(xiàn)報道亞甲藍(lán)應(yīng)用于骶管麻醉[9]，但國內(nèi)未見文獻(xiàn)報道復(fù)方亞甲藍(lán)注射液應(yīng)用于骶管麻醉。本研究將復(fù)方亞甲藍(lán)注射部位改為骶管麻醉注射，避免了亞甲藍(lán)對肛周組織的刺激，觀察組未發(fā)現(xiàn)肛門失禁及肛門燒灼感病例。同時肛緣水腫比對照組發(fā)生率顯著降低。觀察組安靜或活動時疼痛程度、術(shù)后換藥或排便時疼痛程度均明顯低于對照組。肛腸病術(shù)后疼痛一般持續(xù)24～72 h，患者感到疼痛不適、焦慮不安，影響休息及睡眠，對術(shù)后傷口愈合極為不利。本研究中復(fù)方亞甲藍(lán)注射液應(yīng)用于肛腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其應(yīng)用于骶管麻醉是安全的。利多卡因、羅哌卡因同屬酰胺類局麻藥且各有特點(diǎn)，前者具有彌散廣、起效快、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，后者具有麻醉持續(xù)時間長的特點(diǎn)，加上長效鎮(zhèn)痛藥亞甲藍(lán)，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到長效鎮(zhèn)痛且起效快、持續(xù)時間長的功效。

表1 兩組藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

綜上所述，復(fù)方亞甲藍(lán)注射液應(yīng)用于骶管麻醉，一次性給藥取得術(shù)中、術(shù)后雙重鎮(zhèn)痛效果，對傷口愈合無影響。該方法具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切且持續(xù)時間長、無肛門失禁及肛門燒灼感發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]曾永堅(jiān),趙威盛.肛腸手術(shù)新骶麻法麻醉57例效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2013,16(6):569.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:385.

[3]龔海,俞一峰,姚勇.亞甲藍(lán)長效止痛劑于肛腸術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,20(6):1189.

[4]劉銚.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志,2012,22(9):30.

[5]梁正恒.布比卡因亞甲藍(lán)長效止痛劑初弱期止痛效果的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2006,16(1):53.

[6]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1093.

[7]趙宏,李亦梅.不同濃度羅哌卡因骶管阻滯在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,30(8):882.

[8]吳家虹,劉惠君.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的新進(jìn)展[J].中國肛腸病雜志,2013,23(11):30.

[9]孫濤,張西玲,賀向東.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液簡化骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):740.

Study on anesthetic effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery

He Shuping
The General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd(Zoucheng City)273500

Objective:To investigate the clinical effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery.Methods:240 patients underwent anorectal surgery were randomly divided into the two groups on average.The observation group was treated with sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection.The control group was injected with compound methylthioninium chloride injection only in the perianum.The analgesic effect of anesthesia in both groups was analyzed statistically.Results:The degree of pain after dressing change or defecation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the complication rate was lower.Conclusion:Sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection is a safe and reliable method for anorectal operation with good analgesic effect during and after operation.

Sacral anesthesia;Methylene blue;Anorectal surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.26