腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的對(duì)照研究

唐德國(guó)

401120重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院

腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的對(duì)照研究

唐德國(guó)

401120重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院

目的：對(duì)比腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的效果。方法：收治直腸癌患者72例，平分兩組。對(duì)照組采取開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對(duì)兩組術(shù)中與術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組明顯短于觀察組；在手術(shù)過程中的出血量及并發(fā)癥，觀察組明顯少于對(duì)照組；進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。上述研究結(jié)果的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用腹腔鏡治療直腸癌相比于開腹治療直腸癌具有顯著效果。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；開腹直腸癌根治術(shù)；病例對(duì)照

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在消化道腫瘤疾病中發(fā)病率位居第2位。該疾病患者以男性為主，多是由不良的生活習(xí)慣造成。隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，目前利用腹腔鏡治療直腸癌正被廣泛應(yīng)用并獲認(rèn)可。利用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，可有效減少患者的住院時(shí)間，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的康復(fù)率[1]。本次研究主要是將腹腔鏡治療直腸癌與開腹治療直腸癌進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治直腸癌患者72例，均符合直腸癌的病理診斷特征，并隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，年齡25～73歲，平均(45.32±7.62)歲；腫瘤大小1.3～5.1 cm；TNM分期為Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Dixon手術(shù)14例，Miles手術(shù)3例。觀察組36例，年齡26～65歲，平均(41.42±3.59)歲；腫瘤大小1.0～5.3 cm；TNM分期為Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Dixon手術(shù)12例，Miles手術(shù)4例。兩組患者的病情、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)行手術(shù)前，兩組腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：對(duì)照組予以開腹根治直腸癌。即通過左側(cè)下腹旁正中切口入腹，探查判定可以切除，按TME行全系膜切除(Dixon方式)，吻合器吻合，放置引流，無法保肛行乙狀結(jié)腸造口(Miles方式)。觀察組則采取腹腔鏡根治直腸癌(TME)。治療方法如下：身體全麻后行氣管插管，患者選擇適合的體位，臍孔或臍上行10mm戳孔，用于30°斜面鏡頭的安置。腹直肌外緣左，右臍旁行5mm戳孔安置器械。主操作孔的選擇是右下腹行麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm，戳孔為主操作孔，當(dāng)術(shù)中不用結(jié)扎帶牽引結(jié)腸時(shí)，可以在左下腹加行1個(gè)5mm戳孔。對(duì)乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)進(jìn)行分離，分離過程中應(yīng)注意兩側(cè)輸尿管的位置及走向，解剖使腸系膜下動(dòng)脈和靜脈得以暴露，對(duì)血管根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將腸系膜下動(dòng)脈或直腸上動(dòng)脈及其伴行靜脈切斷。但有時(shí)應(yīng)注意令結(jié)腸左動(dòng)脈保留，以避免因局部血供不足而產(chǎn)生吻合口瘺。使左右下腹下叢和左右腹下神經(jīng)得以顯示，沿著直腸固有筋膜與盆壁筋膜的間隙行銳性分離，低位直腸腫瘤的骶前分離應(yīng)至尾骨尖部。將直腸前腹膜返折切開，將直腸前壁與精囊于Denonvillier筋膜之間的間隙進(jìn)行分離(女性在直腸生殖膈平面進(jìn)行分離)。將兩側(cè)的側(cè)韌帶切斷并注意對(duì)盆腔的自主神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。最后將直腸游離至腫瘤下方至少3 cm。用腹腔鏡在腫瘤下方3 cm處切割縫合器切斷直腸。在下腹做相應(yīng)大小的小切口，用塑料袋將切口保護(hù)好，將帶腫瘤的近端直腸乙狀結(jié)腸拉出腹腔外，切除腸段。在近端結(jié)腸放入圓形吻合器砧座，重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下使用吻合器作乙狀結(jié)腸－直腸端端吻合。吻合口必須無張力。放置腹腔引流管，放完氣腹，縫合切口。

表1 兩組臨床情況比較±s)

表1 兩組臨床情況比較±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m in) 術(shù)中出血量(m L) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 腫瘤直徑(cm)對(duì)照組 36 181.5±56.8 187.0±35.6 4.2±1.3 11.3±2.9 3.9±0.9觀察組 36 321.6±148.8 113.0±14.8 2.6±0.4 7.6±1.2 3.9±1.1 t 5.3 11.5 7.1 7.0 0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n)

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間的相關(guān)情況進(jìn)行觀察。②患者在術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入EXCEL中，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床情況比較：在手術(shù)過程中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)出血量方面，觀察組明顯少于對(duì)照組；進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：在住院期間，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

我國(guó)直腸癌的發(fā)病率近年來不斷提升，尤其是沿海地區(qū)大城市居民的直腸癌患病率更是顯著提升。其發(fā)病原因與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有重要關(guān)系。目前在醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的高危致病因素為動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多，食物纖維攝入不足。直腸癌對(duì)患者的身體造成重大影響，同時(shí)患者的預(yù)后較差，因此應(yīng)運(yùn)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)將對(duì)患者產(chǎn)生極大的積極作用[2]。20世紀(jì)90年代腹腔鏡直腸根治術(shù)開始在我國(guó)應(yīng)用，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果逐漸得到認(rèn)可。此種手術(shù)方式用腹腔鏡將患者盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)展示出來，減小了因創(chuàng)口過大而引起的危險(xiǎn)，在組織暴露與分離操作方面更加簡(jiǎn)便[3]。腹腔鏡下直腸全系膜切除，高清顯示，組織結(jié)構(gòu)暴露比開腹更充分、更清晰，能保證直腸后間隙脂肪及淋巴組織的完整切除，又能保留神經(jīng)叢，可提高手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量。手術(shù)應(yīng)用超聲刀止血效果好、術(shù)野清晰，減少對(duì)直腸周圍臟器副損傷。雖然腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)，但隨著醫(yī)生理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這一問題可逐漸得到改變，現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間較以前明顯縮短。相比于傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)，利用腹腔鏡治療直腸癌具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可有效減少患者的手術(shù)出血量，同時(shí)可縮短患者的住院時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間，除此之外，更可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者具有重要意義[4]。

本研究中，對(duì)照組采用開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。通過表1可得知，觀察組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少、進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由表2可知，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組。上述兩組數(shù)據(jù)可說明利用腹腔鏡根治直腸癌的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹根治直腸癌，對(duì)患者擺脫疾病困擾具有重要意義。不但可使患者快速恢復(fù)健康，更可以減輕患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)，避免使生活受到影響。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)，利用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可有效減少患者的術(shù)中輸血量，縮短進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，對(duì)于直腸癌患者具有重要意義，值得臨床推廣[5]。

[1]吳新軍,閆爭(zhēng)強(qiáng),趙倫德,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):371-374.

[2]金紅旭,張雪峰,李瑾,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(4):257-259.

[3]李景文,劉彥龍,韓鵬,等.開腹直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡器械與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(9):787-789.

[4]葛磊,方法,王海江,等.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(8):925-927.

[5]任柯,劉清泉,孫培春.腹腔鏡超低位直腸癌根治術(shù)療效的臨床對(duì)照研究[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(1):69-71.

Comparative study of laparoscopic and open radical resection of rectal cancer

Tang Deguo
The People's Hospital of Yubei District,Chongqing City 401120

Objective:To compare the effect of laparoscopic and open radical resection of rectal cancer.Methods:72 patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The patients in the control group underwent open radical resection of rectal cancer,while laparoscopic radical resection of rectal cancer was performed in the observation group.The intraoperative and postoperative conditions of the two groups were observed and compared.Results:In operation time,the patients in the control group were significantly shorter than those in the observation group.In the operation process of bleeding volume and complications,the observation group patients were less than the control group.The patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group in terms of eating time and length of stay.The above results were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic treatment of rectal cancer has a significant effect compared with laparotomy for rectal cancer.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer;Open radical resection of rectal cancer;Case control study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.14