干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的效果分析

肖聰 王硯(通訊作者) 丁鳳玲

430000武漢大學(xué)藥學(xué)院1

448000荊門市中醫(yī)醫(yī)院(市石化醫(yī)院)2

干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的效果分析

肖聰1王硯(通訊作者)2丁鳳玲2

430000武漢大學(xué)藥學(xué)院1

448000荊門市中醫(yī)醫(yī)院(市石化醫(yī)院)2

目的：探討Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果。方法：選取166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷作為非干預(yù)組，另選取166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷作為干預(yù)組。結(jié)果：非干預(yù)組預(yù)防用抗菌藥物使用率高于干預(yù)組；通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施，預(yù)防用藥的選藥、給藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥療程、人均抗菌藥物費(fèi)用等合理率均有所提高。結(jié)論：干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了積極作用。

I類切口；預(yù)防用藥；抗菌藥物；干預(yù)措施

本院針對(duì)圍手術(shù)期不合理預(yù)防用藥采取了一系列干預(yù)措施，對(duì)相關(guān)科室Ⅰ類切口手術(shù)病歷進(jìn)行回顧性分析，比較干預(yù)措施實(shí)行前后抗菌藥物應(yīng)用情況。

資料與方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，在骨傷科和普外科出院病歷中抽取2014年7月-2014年9月?lián)衿谑中g(shù)Ⅰ類切口病歷166份作為非干預(yù)組，抽取2015年7-9月166份作為干預(yù)組。手術(shù)均為Ⅰ類切口手術(shù)，抗菌藥物使用均為預(yù)防性用藥。非干預(yù)組男88例，女78例，平均年齡(44.65±18.76)歲；干預(yù)組男90例，女76例，平均年齡(43.12±13.01)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、切口類型、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①干預(yù)措施：結(jié)合實(shí)際情況制定《圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作活動(dòng)方案》，成立工作小組，開展多種形式的專題培訓(xùn)，在手術(shù)室建立切口分類手術(shù)信息登記本，由臨床藥師追蹤病例，對(duì)全院清潔切口手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與臨床醫(yī)生溝通。每月按科室統(tǒng)計(jì)清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況并以通報(bào)的形式在全院公示，并按相關(guān)文件進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲。對(duì)不合理預(yù)防用藥病例進(jìn)行匯總分析并反饋給臨床，并要求整改，由工作小組督查考核整改情況。②填寫調(diào)查表并制訂合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表包括手術(shù)信息、患者一般信息、抗菌藥物使用信息等。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》及本院制定的活動(dòng)方案等文件，制訂本院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以判斷抗菌藥物預(yù)防性使用的合理性。合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有預(yù)防用藥指征、選藥正確、用法用量符合藥品說(shuō)明書、預(yù)防給藥時(shí)間合理、術(shù)中追加給藥時(shí)機(jī)合理、術(shù)后用藥時(shí)間合理?？咕幬锏氖褂萌糠虾侠硇栽u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的判定為合理，有一項(xiàng)不符合要求即為不合理[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel2003軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

干預(yù)前后預(yù)防用藥率：通過(guò)干預(yù)措施，將干預(yù)前后的預(yù)防用抗菌藥物百分率進(jìn)行比較、分析，非干預(yù)組預(yù)防用藥率96.39%，干預(yù)組預(yù)防用藥率59.64%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

抗菌藥物使用合理性比較：干預(yù)組與非干預(yù)組比較，用藥合理率顯著提高，合理率分別為56.02%和0.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將非干預(yù)組Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用的具體情況和干預(yù)組的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。藥物選擇合理比例，非干預(yù)組34.38%，干預(yù)組57.58%；給藥時(shí)機(jī)合理比例，非干預(yù)組48.13%，干預(yù)組83.84%；持續(xù)用藥時(shí)間合理比例，非干預(yù)組14.38%，干預(yù)組56.26%；兩組均無(wú)術(shù)中追加給藥。結(jié)果表明，通過(guò)開展干預(yù)措施，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況得到了比較明顯的改善，藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、持續(xù)用藥時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)的合理率均有所提高。

患者住院時(shí)間與抗菌藥物費(fèi)用：干預(yù)組人均抗菌藥物費(fèi)用比非干預(yù)組明顯減少(P＜0.05)。干預(yù)組的抗菌藥物占總費(fèi)用比例、抗菌藥物占藥品費(fèi)用比例分別從非干預(yù)組的9.27%、34.34%下降至5.09%、19.85%。見(jiàn)表1。

討 論

抗菌藥物的預(yù)防使用率：通過(guò)采取干預(yù)措施，抗菌藥物預(yù)防使用率從非干預(yù)的96.39%下降到干預(yù)后的59.64%，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施可以有效降低抗菌藥物預(yù)防使用率。由于骨傷科大部分病例存在高危因素，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例相對(duì)較高。

干預(yù)措施有利于促進(jìn)臨床合理用藥：根據(jù)合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，非干預(yù)組沒(méi)有1例完全符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例，而干預(yù)組的合理率上升至56.02%，這表明通過(guò)必要的干預(yù)措施可以顯著促進(jìn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理應(yīng)用。

不合理用藥主要存在以下幾方面的問(wèn)題：①藥物選擇不適宜：所選藥物多為含酶復(fù)合抑制劑、頭孢霉素類、三代頭孢菌素等。預(yù)防用藥應(yīng)選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的有效預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。②給藥時(shí)機(jī)不適宜：多為術(shù)前未用術(shù)后用藥。兩組病例均有給藥時(shí)機(jī)不合理的情況，應(yīng)通過(guò)更進(jìn)一步的培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)預(yù)防用抗菌藥物給藥方法的掌握。③預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)：非干預(yù)組病例中預(yù)防用藥往往使用至患者出院。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間使耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加，也會(huì)提高藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組住院時(shí)間和抗菌藥物費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間和抗菌藥物費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d) 人均抗菌藥物費(fèi)用(元)非干預(yù)組 166 17.57±8.56 893.13±775.50干預(yù)組 166 17.42±9.62 592.53±695.32 P＞0.05 ＜0.05

由表1可以看出，通過(guò)干預(yù)措施，干預(yù)組人均抗菌藥物費(fèi)用下降較為明顯，表明通過(guò)干預(yù)措施在促進(jìn)臨床合理用藥的同時(shí)也能有效減少患者的就醫(yī)費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過(guò)開展圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的管理工作，臨床藥師深入臨床開展一系列的干預(yù)措施，使得預(yù)防用抗菌藥物的使用更趨于合理規(guī)范，對(duì)減少和延緩細(xì)菌耐藥起到了積極的作用[3]，也減少了患者用藥費(fèi)用。體現(xiàn)了在規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的工作中，采取相關(guān)的干預(yù)措施是可行的，并且效果顯著。

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳,國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室,解放軍總后勤部,衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號(hào)附件.

[2]李明真,張國(guó)柱,韋邦年.藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):973-975.

[3]付辛芳,薛梅苓,王全華,等.Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物的持續(xù)干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,(33):12-14.

Analysis on the effect of intervention measures on perioperative prophylactic antimicrobial agents of I incision

Xiao Cong1,Wang Yan(Corresponding author)2,Ding Fengling2 Wuhan University,College of Pharmacy 4300001
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen City(Petrochemical Hospital of Jingmen City)4480002

Objective:To investigate the efficacy of prophylactic antibiotics for I incision surgery.Methods:166 cases with I incision surgery were selected as the non intervention group,and other 166 cases with I incision operation record were selected as the intervention group.Results:Utilization rate of prophylactic antibiotics in the non intervention group was higher than in the intervention group.The preventive medication,drug selection,medication timing,antibiotic prophylaxis treatment of per capita cost reasonable rate were increased,through implementation of intervention measures.Conclusion:Implementation of intervention plays an active role in promoting rational drug use,reducing bacterial resistance and reducing the economic burden of patients.

I incision;Preventive medication;Antimicrobial agents;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.5