用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果觀察

黃 黎

（蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611630）

用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果觀察

黃 黎

（蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611630）

目的：探討使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果。方法：選取近幾年蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的 53例小腸粘連性腸梗阻患兒 作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。為 開腹組患兒使用開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。

腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)；小兒；小腸粘連性腸梗阻

小腸粘連性腸梗阻是外科常見的一種疾病，是指因腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能在腸道內(nèi)順利通過的情況。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔吐、腹脹、停止排便及腸鳴音亢進(jìn)等。該病患者的病情危重。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療。為探討使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果，蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分小腸粘連性腸梗阻患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2015年7月期間蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的53例小腸粘連性腸梗阻患兒。所有患兒的病情均符合臨床上關(guān)于小腸粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒均不存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病。所有患兒的家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機(jī)將這些患兒分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有26例患兒，其中有男性患兒20例，女性患兒6例 ；其年齡為1～4歲，平均年齡 為（ 2.8±0.1）歲。腹腔鏡組中共有27例患兒，其中有男性患兒21例，女性患兒6例；其年齡為2～4歲，平均年齡為（ 2.6±0.2）歲。 兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行脫水、調(diào)節(jié)酸堿平衡及預(yù)防感染等術(shù)前準(zhǔn)備。為腹腔鏡組患兒使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患兒術(shù)前存在壓痛的部位及進(jìn)行CT檢查的結(jié)果，在其腹壁無粘連的部位做觀察孔（若患兒的腹部有陳舊性切口，則在距離其陳舊性切口6 cm以上的位置做觀察孔）。建立人工氣腹，氣腹的壓力為14 mmHg。置入腹腔鏡設(shè)備。使用腹腔鏡探查患兒腹腔內(nèi)的情況。若患兒存在小腸廣泛粘連的情況，立即轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)。在遠(yuǎn)離患兒小腸粘連的部位且不易發(fā)生腸粘連的部位做2個(gè)或3個(gè)操作孔。使用超聲刀分離腸管與腹壁、腹內(nèi)臟器粘連的部分。對(duì)腸管之間的粘連，使用無損傷抓鉗向兩側(cè)牽引粘連的部分，使用超聲刀分離粘連的腸壁。觀察腸管是否有穿孔、損傷的情況。對(duì)損傷的部位進(jìn)行間斷縫合[1]。使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，排凈腹腔積液和積血。在腸粘連的部位涂抹生物蛋白膠，預(yù)防該部位再次發(fā)生小腸粘連?？p合切口。為開腹組患兒使用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：讓患兒取仰臥位。對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。按常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。為患兒建立靜脈通路。在患兒的腹部正中做切口（若患兒的腹部正中有陳舊性切口，則在其右側(cè)腹部做切口）。然后按照與腹腔鏡組患兒相同的方法進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后對(duì)所有患兒均進(jìn)行胃腸減壓，按常規(guī)為其使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患兒腸瘺、切口感染、切口疝、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組中無患兒中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均優(yōu)于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）開腹組 26 117.67±25.43 150.77±36.37 43.44±5.33 43.85±15.21 6.63±2.84腹腔鏡組 27 70.51±16.84 30.64±8.12 21.32±5.14 25.25±16.33 3.15±1.78 t值 16.354 22.635 18.965 17.354 9.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

開腹組中有3例患兒發(fā)生腸瘺，有2例患兒發(fā)生切口感染，有1例患兒發(fā)生切口疝，有1例患兒發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.9%。腹腔鏡組中有1例患兒發(fā)生腸瘺，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.987，P＜0.05）。

3 討論

小腸粘連性腸梗阻是因腸粘連而導(dǎo)致的一種腸管急性梗阻。導(dǎo)致小腸粘連發(fā)生的原因主要是進(jìn)行腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥及腹部受到創(chuàng)傷等。小兒各項(xiàng)器官的功能尚不完善，身體的抵抗力差，較易發(fā)生小腸粘連性腸梗阻。部分小兒還會(huì)因腹內(nèi)先天性索帶引發(fā)腸梗阻。該病患兒在臨床上的癥狀主要是腹痛、腹脹、不排便及不排氣等[3]。

使用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)治療小腸粘連性腸梗阻的短期效果較好，但患者在術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，且病情易復(fù)發(fā)[4]。使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小腸粘連性腸梗阻手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、術(shù)中的出血量少、術(shù)后患者身體恢復(fù)的速度快。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的腹腔鏡組患兒，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于使用開腹腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的開腹組患兒。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5-6]。

綜上所述，使用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)小腸粘連性腸梗阻患兒進(jìn)行治療的效果顯著，安全性較高。

[1] 胡泉,孫圣榮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,28(25):33-34,35.

[2] 史宸碩.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,11(6):43-44.

[3] 徐國(guó)志,彭藝,李冬生.腹腔鏡與開腹腸粘連松解術(shù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014(1):124.

[4] 馮永東,周其林,楊傳永,等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2010,39 (6):860-862.

[5] 高磊,劉寒松,胡揚(yáng)喜.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)中應(yīng)用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥.2013,53(45):105.

[6] 李國(guó)慶,任金祥,王旺河,等.小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療復(fù)雜粘連性腸梗阻34例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志.2013,27(12): 1228-1229.

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2095-7629-（2017）9-0044-02