噻托溴銨、沙美特羅/氟替卡松(大劑量)對(duì)支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)的臨床觀察

莊輝 丁園國(guó)

835000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院

噻托溴銨、沙美特羅/氟替卡松(大劑量)對(duì)支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)的臨床觀察

莊輝 丁園國(guó)

835000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院

目的：探討噻托溴銨、沙美特羅/氟替卡松(大劑量)對(duì)支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)的效果。方法：收治支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)患者40例，分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組用異丙托胺溶液+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療，觀察組用噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療。結(jié)果：觀察組FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及其間隔時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)患者的效果顯著，可充分改善患者FEV1、6MWT，并有效減少患者急性發(fā)作次數(shù)并延長(zhǎng)發(fā)作間隔時(shí)間。

噻托溴銨；沙美特羅；氟替卡松；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾病

支氣管哮喘為支氣管平滑肌痙攣所致疾病類型之一，患者多見呼吸困難、氣管可逆性阻塞等不良情況[1]；慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)常見的疾病，絕大多數(shù)患者都存在呼吸受限的情況[2]。臨床上這兩種疾病合并情況較多，患者均是長(zhǎng)時(shí)間患病，病情亦反復(fù)發(fā)作，并對(duì)患者肺功能有著較大的損傷，肺功能極易發(fā)生進(jìn)行性減退的異常情況，患者的生存質(zhì)量亦隨之降低[3]。此次依不同治療方式將所選患者40例分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)患者40例，依不同治療方式分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡38～65歲，平均(46.92±5.46)歲。觀察組男13例，女7例；年齡35～68歲，平均(47.40±5.82)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：用異丙托胺溶液+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療。異丙托胺溶液，4次/d，2.5 mL/次，霧化吸入15 min；沙美特羅吸入治療，2次/d，1次2下；氟替卡松吸入治療，3次/d，1次4下；患者持續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。②觀察組：用噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療。噻托溴銨干粉吸入治療1次/d，1次1下；沙美特羅+氟替卡松用法用量與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：全面觀察兩組患者FEV1、6MWT、急性加重發(fā)作次數(shù)及其間隔時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分等方面情況，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并做對(duì)比、分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及其間隔時(shí)間比較：兩組患者治療前FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及其間隔時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及其間隔時(shí)間等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

支氣管哮喘為多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，并呈廣泛多變型可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)多見喘息、氣急、胸悶、咳嗽等不良癥狀，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)為患者抗炎及支氣管擴(kuò)張[4]。慢性阻塞性肺疾病患者均存在肺部慢性炎癥，導(dǎo)致肺部空氣流通被限制。若患者病情未能得到及時(shí)、有效的控制。則持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性衰減，臨床治療時(shí)要高度重視延緩患者肺功能降低的情況[5]。

表1 兩組患者FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者FEV1、6MWT、急性發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) 6MWT(m) 急性發(fā)作次數(shù)(次) 急性發(fā)作間隔時(shí)間(d)觀察組 20 治療前 0.87±0.17 187±19 19±2 14±6治療后 1.35±0.21 256±25 5±1 68±11對(duì)照組 20 治療前 0.85±0.16 189±20 20±3 15±7治療后 1.09±0.21 221±19 15±2 34±10 t 0.251 8 2.734 1 0.521 8 1.965 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 例數(shù) 軀體功能 精神健康 情感職能 社會(huì)活動(dòng) 社會(huì)功能觀察組 20 71.82±18.34 78.45±19.87 82.54±15.76 86.78±13.46 89.11±10.43對(duì)照組 20 58.47±13.65 54.88±12.31 53.21±11.97 64.93±12.65 71.68±14.52 t 3.501 2 5.626 0 8.375 6 6.673 1 5.770 8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究中觀察組患者所用藥物為噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松，其中噻托溴銨為抗膽堿類藥物之一[6]，具有極佳的選擇特異性，用藥后可抑制平滑肌M3受體，并達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果；噻托溴銨干粉吸入劑是局部用藥，可于短時(shí)間內(nèi)使病變位置血藥濃度升高并發(fā)揮藥效。沙美特羅為β2-受體激動(dòng)劑之一，具有良好的選擇性，用藥后可快速抑制肺肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，并經(jīng)此達(dá)到吸入抗原誘發(fā)的早期和遲發(fā)相反應(yīng)抑制效果，從而促使氣道高反應(yīng)性降低。氟替卡松為糖皮質(zhì)類常見藥物，局部抗炎與抗過(guò)敏作用極強(qiáng)，臨床上多用作持續(xù)性哮喘抗炎治療。結(jié)果顯示，患者經(jīng)噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松后，其FEV1、6MWT顯著改善，急性發(fā)作次數(shù)有效減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量評(píng)分高、生活水平更好。

綜上所述，噻托溴銨干粉吸入劑+沙美特羅+氟替卡松(大劑量)治療支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)患者的效果顯著，可充分改善患者的臨床癥狀。

[1]許迎輝,李響,韓玉英.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,14(3):146-149.

[2]吳海洪,高芳蝶,詹潔堅(jiān).噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,13(6):412-414.

[3]熊雪芳,孫蕾.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,12(4):291-293.

[4]戴沛軍,冀雪娟,王恒輝,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,12(1):68-70.

[5]趙沙沙,關(guān)英慧,鄒奇,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,11(13):2699-2701.

[6]朱珊,陶兆武,趙蘇.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,10(21):2325-2326.

Clinical observation of tiotropium bromide,salmeterol/fluticasone(high dose)in the treatment of bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease(stable)

Zhuang Hui,Ding Yuanguo
The Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 835000

Objective:To evaluate the efficacy of tiotropium,salmeterol/fluticasone(high-dose)in the treatment of bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease(stable).Methods:40 patients with bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease(stable)were selected.They were divided into the control group and the observation group with 20 cases in each.The control group was treated with ipratropium amine solution+salmeterol+fluticasone(high dose),and the observation group was treated with tiotropium bromide inhalation+salmeterol plus fluticasone(high dose).Results:The FEV1,6MWT,acute attack,interval time and number,quality of life of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of tiotropium bromide inhalation+salmeterol plus fluticasone(high dose)in the treatment of bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease(stable stage)is significant,which can improve patients with FEV1and 6MWT,and reduce the number and time of interval effectively in patients with acute attack.

Tiotropium bromide;Salmeterol;Fluticasone;Bronchial asthma;Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.48