經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析

杜曉達 沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析

杜曉達 沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者預(yù)后的評估價值。方法：選擇100例2015年1月～2016年12月在本院住院治療的腦梗死患者作為本次研究的對象，通過顱多普勒超聲檢查患者的梗死病灶，分析患者在發(fā)病1周和隨診3個月進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，并評估預(yù)后。結(jié)果：在發(fā)病1周對100例患者進行顱多普勒超聲檢查，有23例顱多普勒正常，15例頻譜形態(tài)異常，4例血流速度下降，14例側(cè)支開放，17例輕度狹窄，5例中度狹窄，15例重度狹窄，7例閉塞。隨訪3個月，23例顱多普勒正常者預(yù)后良好，15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好，4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳，17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好，15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳。結(jié)論：腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查，腦血流有顯著改變，該檢查中異常改變出現(xiàn)早、敏感性高，且該方法可重復(fù)性好，檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，在臨床的評估中具有重要作用。

經(jīng)顱多普勒超聲 腦梗死 預(yù)后

腦梗死是老年人臨床常見疾病，在我國致殘率、致死率均高，是由于大腦供血不足引發(fā)的腦組織缺血缺氧，發(fā)生局限性腦組織軟化、壞死[1]，嚴重影響患者的健康和生活，早期準確的診斷、以及顱底動脈血流動力學變化的檢測能為臨床治療方案的選擇提供有力依據(jù)，對評估患者預(yù)后具有重要價值。本研究選擇2015年1月～2016年12月在本院住院治療的100例腦梗死患者，對其進行發(fā)病1周和隨診3個月的經(jīng)顱多普勒檢查，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例2015年1月～2016年12月在本院住院治療的腦梗死患者作為本次研究的對象，其中男61例，女39例，年齡45～75歲，平均（62.7±5.3）歲，所有患者經(jīng)CT或MRI診斷符合第四屆全國腦血管病會議中關(guān)于腦梗死的標準，患者均于發(fā)病后3.5h內(nèi)就診，平均（2.2±0.6）h，排除嚴重心、肝、腎功能不全者和嚴重精神疾病者。

1.2 方法與觀察指標

患者取仰臥位，檢查者設(shè)置超聲探頭頻率為2MHz，經(jīng)雙側(cè)顳窗檢查梗死病灶，以及大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈，側(cè)臥位檢查椎動脈和基底動脈。記錄血管收縮期峰值血流速度、搏動指數(shù)及頻譜形態(tài)。對患者在發(fā)病1周和隨診3個月進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，并評估預(yù)后。

1.3 評價標準

評估標準[2]：Ⅰ～Ⅲ級為預(yù)后不佳，Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后良好。Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為持續(xù)植物狀態(tài)；Ⅲ級為重度殘疾，不能正常自理生活，需他人協(xié)助；Ⅳ級中度殘疾，生活基本可以自理；Ⅴ級可正常生活、工作。

依據(jù)《血管超聲檢查指南》，對經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常狀況實行全面的評估[3]：S1低于S2峰為頻譜形態(tài)異常；前循環(huán)血管收縮期峰值血流速度＜60cm/s，同時后循環(huán)血管收縮期峰值血流速度小于40cm/s，為血流速度下降；前循環(huán)血管收縮期峰值血流速度140～180cm/s為輕度狹窄，180～230cm/s為中度狹窄；≥230cm/s，且遠端血流呈低流速、低搏動改變?yōu)橹囟泉M窄；血管無血流信號可判定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

在發(fā)病1周對100例患者進行顱多普勒超聲檢查，有23例顱多普勒正常，15例頻譜形態(tài)異常，4例血流速度下降，14例側(cè)支開放，17例輕度狹窄，5例中度狹窄，15例重度狹窄，7例閉塞。隨訪3個月，23例顱多普勒正常者預(yù)后良好，15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好，4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳，17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好，15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳。經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，見表1。

3.討論

研究表明[4]，50歲后，年齡每增加10歲，患腦血管疾病的幾率增加1倍，隨著人口老齡化和人們飲食、生活習慣的改變，近年來腦梗死的發(fā)病率持續(xù)上升，該病致殘、致死率高，在治療期間對患者預(yù)后進行準確評估至關(guān)重要，腦梗死的多依賴于CT、MRI、血管造影等方式確診和評估，但早期的CT并不能將梗死灶清晰成像，而MRI和血管造影雖然能在早期即對病灶進行成像，但費用較高，且血管造影為有創(chuàng)檢查，不易被患者接受。多普勒超聲是快速、無創(chuàng)、廉價的首選影像學診斷方法，通過對顱骨最薄弱的位置行聲窗檢查，對顱底動脈血流動力學改變提供可靠成像，這個便捷可行的方法通過對顱內(nèi)動脈頻譜、血流速度、方向等的檢測，全面了解顱內(nèi)血流狀態(tài)，明確顯示患者腦部血管階段性流速快慢情況，研究表明[5]，經(jīng)顱多普勒的異?？蔀槟X?；颊叩念A(yù)后判斷提供客觀依據(jù)，也是指導治療的重要依據(jù)，并且該方法的無創(chuàng)性能減輕患者痛苦，患者可以在床旁一次性完成檢查，低廉的價格也減輕了患者經(jīng)濟負擔。

表1. 經(jīng)顱多普勒檢查與預(yù)后(n)

顱多普勒超聲與腦梗死預(yù)后分級之間呈正相關(guān)，頻譜形態(tài)異常的患者預(yù)后良好，本研究中15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好。血管狹窄是腦梗死患者經(jīng)顱多普勒異常的最直接、最常見的改變，一般輕中度的血管狹窄預(yù)后良好，本研究中17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好；血管重度狹窄及血管閉塞預(yù)后不良，本研究中15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳；這可能與血管狹窄后，血流動力學改變及血栓栓塞機制有關(guān)，另外，血管閉塞阻礙了側(cè)支循環(huán)的有效建立，血管數(shù)目增加，導致預(yù)后不佳。血流速度下降程度與側(cè)支開放程度與預(yù)后有直接關(guān)系，本研究中4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳。

綜上所述，腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查，腦血流有顯著改變，該檢查中異常改變出現(xiàn)早、敏感性高，且該方法可重復(fù)性好，檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，在臨床的評估中具有重要作用。

[1] 丁立東,肖章紅,茆華武,等.經(jīng)顱多普勒超聲檢查預(yù)測急性腦梗死預(yù)后的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):24-26.

[2] 于鋒,劉麗霞.TCD對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,20(8):143-144.

[3] 楊利杰,李紅艷,范丹.經(jīng)顱多普勒在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):13-14.

[4] Kalanuria A,Nyquist P A,Armonda R A,et al.Use of Transcranial Doppler(TCD)ultrasound in the Neurocritical Care Unit[J].Neurosurg Clin N Am,2013,24(3):441-449.

[5] 劉淑萍,劉淑敏,佟明銘,等.經(jīng)顱多普勒超聲對急性腦梗死溶栓后的血流評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):648-650.

1006-6586(2017)22-0094-02

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2017-05-18