霧化吸入器聯(lián)合孟魯斯特治療小兒慢性支氣管哮喘的臨床療效

陳章妍 福建省寧德市屏南縣醫(yī)院兒科 （福建 寧德 352300）

霧化吸入器聯(lián)合孟魯斯特治療小兒慢性支氣管哮喘的臨床療效

陳章妍 福建省寧德市屏南縣醫(yī)院兒科 （福建 寧德 352300）

目的：觀察經(jīng)壓縮式霧化吸入器吸入孟魯斯特霧化懸液治療小兒慢性支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取本院2014年12月～2015年12月收治的小兒慢性支氣管哮喘患兒134例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組67例和對(duì)照組67例，入院后兩組患兒均給予止咳平喘抗炎的藥物治療，睡前服用孟魯斯特。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療。觀察比較兩組的臨床癥狀及體征的消失時(shí)間。結(jié)果：觀察組療效總有效率為95.52%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒慢性支氣管哮喘的臨床效果顯著，無不良反應(yīng)，能快速緩解患兒哮喘癥狀，值得臨床推廣。

小兒慢性支氣管哮喘 布地奈德霧化 孟魯斯特

支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性慢性炎癥疾病，是小兒時(shí)期最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，臨床以咳嗽、胸悶、喘息為典型癥狀，易反復(fù)發(fā)作。由于幼兒年齡小，表達(dá)能力差出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和喘息時(shí)易于緊張，煩躁不安，加劇哮喘發(fā)作，給治療增加了困難，吸入激素是目前哮喘治療最有效的方法，但治療效果與吸入器的選擇和正確使用密切相關(guān)。目前認(rèn)為五歲以下幼兒使用壓力定量氣霧劑夾帶面罩行的霧化器效果最好。2014年12月～2015年12月本院收治入院的小兒慢性支氣管哮喘患兒134例，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2015年12月本院收治的小兒慢性支氣管哮喘患兒134例，其中男69例，女65例，年齡1.5～5歲，平均年齡（2.37±1.03）歲，全部患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒入院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難的癥狀。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組67例和對(duì)照組67例，觀察組中男40例，女32例，年齡2～4.5歲，平均（1.36±1.01）歲，對(duì)照組男29例，女33例，年齡1.5～5歲，平均（1.98±1.24）歲，2組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

由于各種原因不能正常使用面罩霧化器及吸入霧化器的患兒；先天性呼吸道畸形及發(fā)育不良的患兒；使用激素全身用藥的患者，對(duì)布地奈德及激素類藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

入院后兩組患兒均給予止咳、化痰、平喘抗炎的藥物治療，入睡前給予孟魯斯特（杭州默沙東制藥有限公司，J20120070）睡前服用，4mg/次，每天1次并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用霧化吸入器（NE-C28，歐姆龍中國(guó)有限公司）吸入布地奈德霧化懸液治療（魯南貝特制藥有限公司，H20030987），1mg/次，每天3次，癥狀緩解后每天2次。7d為一個(gè)療程，總療程為4周。

治療前就吸入方法給予患兒及家屬充分的說明指導(dǎo)，年齡較大幼兒可使用口吸氣，年齡較小的使用面罩吸入，吸入后立即漱口及清洗面部。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀全部消失，且肺部啰音完全消失；有效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯改善且肺部啰音減少；無效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀未發(fā)生明顯變化，且肺部啰音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組療效比較

表2. 兩組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s)

表2. 兩組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)(n)發(fā)熱咳嗽氣喘夜間咳嗽觀察組67 5.17±1.07 3.91±1.14 2.01±0.17 5.13±1.67對(duì)照組67 7.86±1.61 6.12±1.03 2.77±1.22 7.37±1.21 t 7.21 7.05 9.24 5.43 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒在治療期間均未見有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性慢性炎癥疾病，是小兒時(shí)期最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于患兒年齡較小，表達(dá)能力差加上發(fā)熱，咳嗽哭鬧，反復(fù)發(fā)作，極大傷害了幼兒的身心健康。近年來兒童哮喘發(fā)作的年齡越來越低，藥物治療輔佐用多，效果不盡人意，霧化吸入可直接作用氣道[3]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能夠有效意志炎性戒指的釋放，并且通過在呼吸道中緩慢釋放發(fā)揮出抗感染的作用。通過壓縮空氣霧化吸入的防止，直接作用呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液的作用，增加呼吸道纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)痰液的排除，改善通氣。孟魯斯特作為一種強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，能夠顯著的抑制支氣管細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，舒張氣道，擴(kuò)張支氣管，彈道緩解哮喘的作用，兩者聯(lián)合使用[4]，能有效的提高臨床療效。

吸入激素的治療是治療哮喘的最有效的藥物，適用于任何年齡的哮喘患兒，歐姆龍壓縮霧化器是以壓縮空氣為動(dòng)力將藥液變成霧化而被吸入，有利于藥?kù)F沉積在肺部組織深部。尤其采用了獨(dú)特的高霧化技術(shù)，最大限度的減少了藥物的浪費(fèi)，藥物的殘余量少且可聯(lián)合幾種藥物一起吸入，更有效的發(fā)揮藥物的作用[5]。

醫(yī)用超聲霧化器具有構(gòu)造簡(jiǎn)單、操作方便，應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，在成本低，使用安全的前提下，是一個(gè)不可替代的輔助治療手段，尤其對(duì)于兒童，無創(chuàng)傷，易使用，幼兒接受程度高，治療效果臨床滿意。

醫(yī)用霧化器的工作原理是利用超聲波的一種能源，通過聲波對(duì)霧化藥物的耦合作用，使用液體藥物隨著表面張力波能量的增強(qiáng)，促使液體霧粒廢除，直接作用于呼吸道，藥物隨著患者的呼吸直接進(jìn)入肺泡內(nèi)，藥物可直接吸附于患者的口腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等換出，經(jīng)其黏膜吸入而達(dá)到治療的目的。嬰幼兒患者由于喂藥困難，吸收慢，這種霧化的方式可以更直接的作用于患處，家長(zhǎng)及患兒接受度較高。

本研究中，觀察組67例患兒，臨床癥狀消失的患兒53例，明顯改善癥狀的11例，總有效率95.52%明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。

通過健康教育提高家庭疾病管理能力，提高患兒及家屬對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，減少患兒及家長(zhǎng)的精神刺激和負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)鍛煉提高自身免疫力，對(duì)提高治療效果，降低發(fā)病率，提高患兒的生活質(zhì)量也是治療反復(fù)發(fā)作小兒支氣管哮喘的關(guān)鍵。住院期間，正確給家長(zhǎng)講解使用壓縮霧化機(jī)的使用方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)，在患兒出現(xiàn)臨床癥狀是如何緩解患兒癥狀，如環(huán)節(jié)呼吸困難，協(xié)助患兒取舒適坐位排痰等。指導(dǎo)患兒在出院后的日?；顒?dòng)中，避免激動(dòng)、劇烈的活動(dòng)。

綜上所述，使用歐姆龍霧化吸入器治療小兒支氣管哮喘副作用小，患兒易于接受，方法簡(jiǎn)單并且可快速控制病情，療效確切，可作為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:807.

[2] 胡亞美,江載芳,褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2002:807.

[3] 陳翠瓊,唐美榮,曹結(jié)珍.霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(7):753-754.

[4] 王佳蕾,韓濤.支氣管哮喘治療中的藥物合作[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(20):3168.

[5] 李紅蕓.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片口服治療小兒哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):24.

The Clinical Curative Effect of Aerosol Inhalation Combined with Montelukast in the Treatment of Children with Chronic Bronchial Asthma

CHEN Zhang-yan Department of Pediatrics, Pingnan County Hospital of Ningde, Fujian Province (Fujian Ningde 352300)

Objective: To bserve the clinical efficacy and applicability of compressed atomization inhaler montelukast atomization suspension in the treatment of children with chronic bronchial asthma. Method: In our hospital from December 2014 -2015 year in December admitted to the pediatric chronic bronchial asthma in 134 cases as the research object, randomly divided into two groups randomly, the observation group 67 cases and control group 67 cases, drug treatment at the time of the two groups of children were given anti-in fl ammatory cough and asthma, before taking montelukast. The observation group was given budesonide inhalation treatment on the basis of the control group. The disappearance time of clinical symptoms and signs was observed and compared between the two groups. Result: The observation group the total e ff ective rate was 95.52%, signi fi cantly better than the control group 85.07%, two groups had signi fi cant di ff erence (P＜0.05); compared with the control group, the observation group with recovery time of body temperature and breathing difficulties disappear time were signi fi cantly reduced, statistically signi fi cant di ff erences between the two groups (P＜0.05). Conclusion: Clinical efficacy of inhaled budesonide combined with montelukast in the treatment of children with chronic bronchial asthma signi fi cantly, no adverse reaction, can quickly relieve asthma symptoms, it is worthy of clinical promotion.

chronic bronchial asthma in children, budesonide atomization, montelukast

1006-6586(2017)22-0087-03

R725.6

A

2017-08-04