探討卵巢惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)及診斷價值

周振壽 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 放射影像科 （福建 福州 350004）

探討卵巢惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)及診斷價值

周振壽 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 放射影像科 （福建 福州 350004）

目的：研究MRI應用于卵巢惡性腫瘤的診斷中的特征及診斷價值。方法：從2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者中隨機性的選擇40例，所有患者均經(jīng)過手術病理證實，對40例患者實施MRI檢查，并觀察其表現(xiàn)，分析MRI臨床診斷價值。結果：40例卵巢惡性腫瘤患者中34例患者為單側卵巢病變，6例患者為雙側卵巢病變；經(jīng)MRI檢查，40例患者共檢出卵巢腫塊53個，其中包括28個囊實性腫塊，7個囊性腫塊，18個實性腫塊；MRI檢出率高達100%，對腫瘤性質定性的準確率為77.50%。結論：臨床在卵巢惡性腫瘤的診斷上可采用MRI進行診斷鑒別，其具有較高的診斷價值，能夠為臨床治療提供有利依據(jù)，值得臨床推廣。

卵巢惡性腫瘤 MRI 表現(xiàn) 診斷 價值

卵巢惡性腫瘤在臨床十分常見，屬于女性生殖器官中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，且卵巢上皮癌病死率在各類婦科腫瘤中占據(jù)首位，卵巢惡性腫瘤對婦女的健康、生命造成嚴重威脅，臨床有效診治十分重要[1-2]。由于卵巢胚胎發(fā)育、組織解剖結構及內(nèi)分泌功能較為復雜，其病變早期無典型癥狀，在術前對卵巢腫瘤的良惡性辨別十分困難，故而早期有效準確的診斷是臨床一個難題[3]。MRI有較好的軟組織分辨力和多方位任意成像的特點，加之特殊掃描序列的選擇及動態(tài)增強的應用，用于卵巢腫瘤的診斷有顯著優(yōu)勢[4-5]。本研究對2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者進行觀察，觀察分析其MRI表現(xiàn)及診斷價值，現(xiàn)將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者中隨機性的選擇40例，對40例患者實施MRI檢查。40例患者年齡22～76歲，平均年齡為（51.4±9.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，入組患者均經(jīng)過手術病理確診，臨床主要有腹痛、腹脹、盆腔腫塊等表現(xiàn)。

1.2 方法

MRI掃描：采用磁共振掃描儀（Siemens Avanto 1.5T），患者檢查前膀胱適當充盈，以中腹部至恥骨聯(lián)合水平為掃描范圍，所有患者實施常規(guī)平掃及增強掃描。盆腔平掃行橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、矢狀位T2WI及冠狀位T2WI掃描，增強掃描行橫軸位、矢狀位及冠狀位脂肪抑制T1WI掃描。橫軸位設置層厚5mm，層間距1mm；矢狀位和冠狀位層厚設置4mm，層間距1mm。完成平掃后取Gd-DTPA作為增強掃描的對比劑，以2.0mL/s的注射流率經(jīng)肘靜脈注入，劑量為0.2mmol/kg，總劑量必須在30mL以內(nèi)。

1.3 觀察指標

對所有患者的MRI圖像進行觀察分析，著重對腫瘤部位、大小、結構、侵犯范圍、邊界及強化程度等進行觀察。以手術病理的結果作為參照來判斷MRI定位、定性的準確率。所有的MRI圖像均通過同一有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師進行獨立閱片。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件對本組計算機統(tǒng)計的數(shù)據(jù)結果進行分析處理，經(jīng)χ2檢驗，完成組間計數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，以標準差表示，P＜0.05為組間比較差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者診斷病理結果

40例卵巢惡性腫瘤患者中34例患者為單側卵巢病變，6例患者為雙側卵巢病變；經(jīng)MRI檢查，40例患者共檢出卵巢腫塊53個，其中包括28個囊實性腫塊，9個囊性腫塊，16個實性腫塊，與手術病理檢查結果一致，MRI檢出率高達100%；而通過MRI檢查有9例患者術前未能夠完全正確的對其定性，對腫瘤性質定性的準確率為77.50%，見表1。

2.2 卵巢惡性腫瘤MRI的表現(xiàn)

2.2.1 卵巢癌

40例卵巢惡性腫瘤患者中12例患者為漿液性囊腺癌，其中10例為單側，2例為雙側，總共14個病灶；而黏液性囊腺癌僅有2例，共3個病灶；1例未分類的囊腺癌，共有病灶1個。在漿液性囊腺癌患者中，有1個病灶表現(xiàn)出囊性腫塊，9個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，4個病灶表現(xiàn)為實性腫塊，可見T1WI低或等信號，T2WI高或略高信號，信號較為不均勻，在實施增強掃描后實性部分及囊壁有明顯強化。在黏液性囊腺癌患者中，3個病灶均為囊實性腫塊，其同樣呈現(xiàn)T1WI、T2WI不均勻信號，病灶內(nèi)可見出血征像。在未分類的囊腺癌患者中，其中1個病灶主要表現(xiàn)為實性腫塊，另外1個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊。經(jīng)MRI檢測，卵巢囊腺癌的腫塊均較大，病灶有分隔，可多房，分隔及囊壁均較厚，超過3mm，可呈不規(guī)則增厚，部分患者伴有輔助征象，包括累及宮旁1例、大量腹水1例、少量盆腔積液5例、侵犯子宮1例。

2.2.2 囊性畸胎瘤惡變

40例患者中囊性畸胎瘤惡變患者共3例，3個病灶，1個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，另2個病灶表現(xiàn)為囊性腫塊。2例患者均可見脂肪成分，1例患者病灶呈分葉狀腫塊，另1例可見脂液平面，有結節(jié)狀突起，病灶邊界較為清楚。該2例患者的2個病灶均表現(xiàn)出信號不均勻情況，其中1例患者伴有少量的盆腔積液征象。

2.2.3 無性細胞瘤

40例患者中無性細胞瘤患者共3例，3個病灶，1個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，另2個病灶表現(xiàn)為實性腫塊。2個病灶均較為巨大。其T1WI表現(xiàn)為等信號和低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，信號不均勻。2例患者均伴有大量腹水的征象，其腫塊與鄰近組織結構的分界較為模糊。

表1. 40例患者病理結果

2.2.4 轉移瘤

40例患者中轉移瘤患者共7例，5例單側，2例雙側，共13個病灶，7個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，6個病灶表現(xiàn)為實性腫塊。其T1WI表現(xiàn)為等信號和低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，信號不均勻，增強掃描之后可見實性成分及囊壁明顯強化。

2.2.5 癌肉瘤

40例患者中癌肉瘤患者共2例，均為雙側，共4個病灶，1個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，另3個病灶表現(xiàn)為實性腫塊。2例患者病灶均呈分葉狀腫塊，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，信號不均勻，增強掃描后實性部分明顯出現(xiàn)強化。

2.2.6 交界性腫瘤

40例患者中交界性腫瘤患者共10例，均為單側，共11個病灶，5個病灶表現(xiàn)為囊實性腫塊，另6個病灶表現(xiàn)為囊性腫塊。所有病灶T1WI表現(xiàn)為低信號或低、等信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，信號不均勻，增強掃描后實性部分、囊壁明顯出現(xiàn)強化。

3.討論

卵巢惡性腫瘤中以上皮細胞癌最為多見，其次為惡性生殖細胞腫瘤，卵巢上皮癌患者手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%左右，大多已經(jīng)向雙側附件、大網(wǎng)膜、子宮等器官擴散，因此在早期有效準確的診斷是臨床一個難題[6-7]。

囊腺癌在婦科惡性腫瘤中最為常見，其常對雙側卵巢造成侵犯，在本次研究中40例卵巢惡性腫瘤患者有13例為囊腺癌，其中2例為雙側，且囊腺癌中以漿液性最為常見。囊腺癌在MRI診斷中主要表現(xiàn)為囊實性腫塊或實性腫塊，也有少部分為囊性腫塊，腫塊較大，呈多房，可有分隔，分隔及囊壁較厚，病灶內(nèi)可呈乳頭狀突起，實性成分較多。本組患者囊性畸胎瘤惡變患者3例，其惡變主要來源于視網(wǎng)膜、腦膜、畸胎瘤內(nèi)皮膚等部位的黑色素母細胞，若良性囊性畸胎瘤旁邊或其內(nèi)出現(xiàn)明顯非脂性的實質性組織，應高度懷疑惡變。本組患者無性細胞瘤3例，腫瘤常較為巨大，呈不規(guī)則或卵圓形，多表現(xiàn)為囊實性或實性腫塊，信號不均勻。本組患者轉移瘤7例，其腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則或圓形，多為囊實性或實性腫塊，囊實性者多以實性成分為主，通過增強掃描可見實性部分或囊壁明顯有強化。本組患者交界性腫瘤患者10例，其影像學表現(xiàn)往往與惡性腫瘤不易鑒別，要確診需通過手術病理來進行。

MRI平掃加增強掃描能夠有效鑒別卵巢良惡性腫瘤，且通過增強掃描能夠使腫瘤內(nèi)部結構的顯示得到改善，同時還能改善腫瘤與其周圍組織的關系的顯示，能夠更清晰地將卵巢惡性腫塊的特有征像顯示出來，對惡性腫瘤診斷、分期均有較高的應用意義[8]。本次研究結果對以上的結論進行了相應的證實。

綜上所述，臨床在卵巢惡性腫瘤的診斷上可采用MRI進行鑒別診斷，其具有較高的診斷價值，能夠為臨床治療提供有利依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 成啟華,李艷,楊永貴,等.卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析[J].放射學實踐,2012,27(1):81-84.

[2] 鄒錦榮.卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(25):53-55.

[3] 曾鵬程,陶輝,曹斌,等.磁共振擴散加權成像在診斷卵巢惡性腫瘤中的價值[J].實用放射學雜志,2016,32(5):746-748.

[4] Takeuchi M,Matsuzaki K,Nishitani H,et al.Di ff usion-weighted magnetic resonance imaging of ovarian tumors:di ff erentiation of benign and malignant solid components of ovarian masses.[J].Journal of computer assisted tomography,2010,34(2):173-176.

[5] 朱花敏,史長征,李恒國,等.卵巢腫瘤的MRI與手術對照觀察[J].臨床放射學雜志,2012,31(7):992-995.

[6] 王俊.MRI在良惡性卵巢腫瘤臨床鑒別和診斷中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):176-177.

[7] 陳薈竹,王夢甜.卵巢惡性腫瘤的影像學診斷進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,11(1):86-90.

[8] Medeiros LR,Freitas LB,Rosa DD,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging in ovarian tumor:a systematic quantitative review.[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2011,204(1):67.

1006-6586(2017)22-0075-02

R737.31

A

2017-09-04

周振壽，主治醫(yī)師，主要研究：腹部及骨骼肌系統(tǒng)。