128層螺旋CT冠脈成像在冠心病患者中的臨床診斷價(jià)值分析

張智屏 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

128層螺旋CT冠脈成像在冠心病患者中的臨床診斷價(jià)值分析

張智屏 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的：分析128層螺旋CT冠脈成像在冠心病患者中的臨床診斷價(jià)值。方法：將120例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，屬于2015年1月～2016年12月期間。均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查和128層螺旋CT冠脈成像檢查。對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，128層螺旋CT冠脈成像檢查診斷準(zhǔn)確率為98.33%，檢出冠狀動(dòng)脈狹窄程度和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相比差別不大（P＞0.05）。結(jié)論：128層螺旋CT冠脈成像在冠心病患者中的臨床診斷價(jià)值較高。

128層 螺旋CT 冠脈成像 冠心病 診斷

冠心?。ü跔顒?dòng)脈性心臟病）的發(fā)病人群隨著人口結(jié)構(gòu)的變化逐漸呈年輕化趨勢(shì)，其發(fā)病率也在逐年上升[1]，臨床將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查作為冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式具有創(chuàng)傷性，接受度較低。為了分析128層螺旋CT冠脈成像在冠心病患者中的臨床診斷價(jià)值，本文將120例疑似冠心病患者作為對(duì)象展開研究，見下文。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象是2015年1月～2016年12月期間在本院就診的120例疑似冠心病患者，將代謝紊亂、肝腎功能不全、心功能不全、心率失常以及合并急性心肌梗死、心力衰竭和臨床資料不全的患者排除。120例患者均與冠心病的臨床癥狀特征相符，知情本次研究?jī)?nèi)容和目的并自愿參與其中，簽署了知情同意書。

120 例疑似冠心病患者中，男性73例，女性47例；年齡39～71歲，平均年齡（55.54±7.28）歲；合并癥：48例高血壓，29例高血脂，24例糖尿病，19例胸痛胸悶。

1.2 方法

120 例疑似冠心病患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查和128層螺旋CT冠脈成像檢查。

128 層螺旋CT冠脈成像檢查方法：檢查儀器為128層螺旋CT機(jī)，叮囑患者檢查前12h禁飲，常規(guī)檢查心率，保證在70次/min，若無(wú)法控制心率，則給予倍他樂克治療，檢查前教會(huì)患者吸氣和屏氣方法，將氣管隆突水平至膈肌下緣作為掃描范圍，整個(gè)心臟到大血管根部也在掃描范圍內(nèi)。首先行常規(guī)掃描，螺距、管電壓、管電流參數(shù)分別為0.2～0.24、120Kv、100mAs，隨后將60～70mL非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇和40～50mL生理鹽水以每秒3～5mL的速度注入患者的肘靜脈，開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用回顧性心電門控技術(shù)，檢測(cè)造影濃度，CT值比100Hu大時(shí)，將層厚、FOV及轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.75mm、200mm、0.33s/r，后期處理技術(shù)應(yīng)用平面、曲面重建以及最大密度投影技術(shù)等。

冠狀動(dòng)脈造影檢查方法；檢查時(shí)間為行128層螺旋CT冠脈成像檢查后的第十天左右，檢查儀器為西門子數(shù)字減影血管造影機(jī)，行局麻，藥物為利多卡因，行股動(dòng)脈穿刺，方法為Seldinger法。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)128層螺旋CT冠脈成像檢查結(jié)果。

判斷兩種檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的檢出情況。輕度狹窄——管腔狹窄面積低于百分之五十；中度狹窄——管腔狹窄面積在百分之五十至百分之七十五之間；重度狹窄——管腔狹窄面積在百分之七十六至百分之九十九之間；完全閉塞——管腔狹窄面積為百分之百。

表1. 對(duì)比兩組檢查方式檢出冠狀動(dòng)脈狹窄情況(n,%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將診斷準(zhǔn)確率、冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢出率（用%表示，χ2檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示120例患者均為冠心病患者，128層螺旋CT冠脈成像檢查檢出冠心病患者118例，診斷準(zhǔn)確率為98.33%。

兩組檢查方式檢出冠狀動(dòng)脈狹窄輕度、中度、重度以及完全閉塞概率差別不大，P＞0.05，見表1。

3.討論

冠心病的致病原因?yàn)楣诿}粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至堵塞，造成心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛、胸悶以及心悸等不適癥狀[2]，嚴(yán)重影響身心健康。早期診斷能夠及時(shí)采取治療方案，減少并發(fā)癥，挽救患者的生命安全。心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及結(jié)合臨床癥狀觀察能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行初步診斷[3]，但無(wú)法顯示患者冠狀動(dòng)脈病變的程度及準(zhǔn)確位置。

冠狀動(dòng)脈造影檢查能夠清晰顯示患者冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管、分小支血管的病變情況[4]，對(duì)血管舒張、收縮情況可動(dòng)態(tài)且直觀的顯示出來(lái)，同時(shí)還可觀察冠狀動(dòng)脈斑塊情況及狹窄程度，是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但該檢查方式具有創(chuàng)傷性，需花費(fèi)較長(zhǎng)的檢查時(shí)間和昂貴的檢查費(fèi)用，患者接受度較低。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，螺旋CT在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，例如血管重建術(shù)的術(shù)前定位、典型或不典型缺血性心絞痛篩查、術(shù)后復(fù)查、心肌梗死患者穩(wěn)定期檢查等[6]，應(yīng)用在冠心病診斷中，采用新的運(yùn)算法則，能夠提高時(shí)間與空間的分辨率，與心電門控技術(shù)結(jié)合可將心臟運(yùn)動(dòng)偽影消除[7]，實(shí)現(xiàn)冠脈CT血管成像，可顯示較小冠脈非鈣化斑塊，同時(shí)還能通過(guò)測(cè)量CT值來(lái)對(duì)鈣化與非鈣化斑塊進(jìn)行區(qū)分[8]，確定斑塊位置、長(zhǎng)度、形態(tài)等詳細(xì)信息，該檢查方式無(wú)創(chuàng)傷性，檢查費(fèi)用低，可被大多數(shù)患者接受。

本次研究結(jié)果顯示，128層螺旋CT冠脈成像檢查診斷準(zhǔn)確率為98.33%，處于較高水平，同時(shí)在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度方面，與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相比較為接近，P＞0.05。

由此可知，128層螺旋CT冠脈成像診斷冠心病具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)可清晰顯示患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 黃勇,丁仁福,符惠宏.128層螺旋CT冠脈成像在診斷及分級(jí)評(píng)價(jià)冠心病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(6):1150-1152.

[2] 龍邦媛,盧小軍.64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):4040-4042.

[3] 趙征.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(24):29.

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[6] 彭衛(wèi)軍,陳愛民,張海青.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(3):50-52.

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2017-04-28