彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值

宋億娣 天津南開醫(yī)院超聲科 （天津 300250）

彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值

宋億娣 天津南開醫(yī)院超聲科 （天津 300250）

目的：探討彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎（SAT）臨床診療中的價(jià)值。方法：選取2015年7月～2017年7月期間在本院接受診治的64例SAT患者，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，并給予臨床治療，觀察檢查結(jié)果和治療效果。結(jié)果：64例患者中單側(cè)葉病變24例，雙側(cè)葉病變34例，診斷符合率為90.6%，所有患者病灶區(qū)均可見不同程度和范圍的不均勻低回聲，50例較大病灶低回聲區(qū)可見少量點(diǎn)狀血流信號，14例較小病灶內(nèi)未見血流信號，頻譜多普勒檢測病灶組織內(nèi)動脈最高血流速度為（45.5±10.3）cm/s，阻力指數(shù)RI為（0.63±0.04）。經(jīng)治療，治愈60例，無效3例，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：彩色多普勒超聲儀可準(zhǔn)確診斷SAT，對患者病情的評估、療效評價(jià)具有一定指導(dǎo)意義，在亞甲炎臨床診療中具有重要價(jià)值。

彩色多普勒超聲儀 亞急性甲狀腺炎 臨床診療

亞急性甲狀腺炎（SAT）占所有甲狀腺疾病的4%左右，其發(fā)生與病毒感染有關(guān)，根據(jù)病程可分為亢進(jìn)期、正常期、減退期和恢復(fù)期，大多數(shù)患者會表現(xiàn)出低熱、頸前區(qū)痛、甲狀腺腫大、血流信號增多等典型特征，但部分患者會缺少典型表現(xiàn)，從而造成漏診、誤診[1]。為探討彩色多普勒超聲儀在SAT臨床診療中的價(jià)值，本文選取了64例SAT患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年7月期間在本院接受診治的64例SAT患者，其中男性18例，女性46例，年齡32～63歲，平均（46.2±10.6）歲，病程5d～8周，平均（3.6±0.2）周，單側(cè)葉病變27例（左側(cè)葉13例，右側(cè)葉14例），雙側(cè)葉病變37例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的乏力、發(fā)熱、頸前區(qū)觸痛或疼痛癥狀，均經(jīng)臨床癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理組織學(xué)檢查確診為SAT。

1.2 方法

選用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，線陣高頻探頭，探頭頻率5～12MHz，患者取仰臥位，肩部下放置墊枕，盡量伸頸，充分暴露頸部，多切面、多角度對兩側(cè)甲狀腺進(jìn)行反復(fù)掃描，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、腺體內(nèi)部回聲、甲狀腺表面包膜改變等情況，頻譜多普勒觀察病灶內(nèi)血流分布情況。

所有患者均口服30mg潑尼松，1次/d，頸前區(qū)疼痛伴有發(fā)熱者給予消炎痛，連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間行超聲檢查觀察患者病情變化，根據(jù)具體情況逐漸減少用藥量，直至患者痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全身癥狀消失，甲狀腺腫大消退，甲狀腺功能、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常，病灶內(nèi)異?；芈曄В骰謴?fù)正常，并持續(xù)3個(gè)月以上為治愈；甲狀腺腫大、全身癥狀無明顯改善，甲狀腺功能障礙仍存在，紅細(xì)胞沉降率無變化，病灶區(qū)內(nèi)異?；芈曃聪Щ蛟黾訛闊o效；治療后患者臨床癥狀出現(xiàn)反復(fù)、甲狀腺功能異常、紅細(xì)胞沉降率升高為復(fù)發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采以（±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

64例患者中雙側(cè)甲狀腺腫大34例，單側(cè)甲狀腺腫大21例，3例單側(cè)較小病灶（直徑＜1.0cm）未見甲狀腺腫大。診斷符合率為90.6%（58/64），誤診為橋本甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，見表1。甲狀腺病灶可見不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，發(fā)生融合的病灶重疊部分邊緣呈細(xì)帶狀中等回聲。位于甲狀腺葉邊緣的病灶累及頸前肌，有廣泛性粘連，甲狀腺包膜線不清晰，頸前肌間隙消失。50例較大病灶低回聲區(qū)可見少量點(diǎn)狀血流信號，14例較小病灶內(nèi)未見血流信號，病灶組織內(nèi)動脈最高血流速度為（45.5±10.3）cm/s，阻力指數(shù)RI為（0.63±0.04）。經(jīng)治療，治愈60例，無效3例，復(fù)發(fā)1例。

3.討論

機(jī)體感染柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等病毒后，病毒破壞了甲狀腺濾泡，并釋放出膠體物質(zhì)，引發(fā)甲狀腺異物反應(yīng)，形成炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致SAT的發(fā)生。SAT患者多有既往呼吸道感染病史，女性患者多于男性患者，病理組織學(xué)檢查可見甲狀腺濾泡被幼芽組織替代，形成含有較多炎性細(xì)胞、脂質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞，因此，臨床上又稱SAT為幼芽腫型甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎[3]。

SAT超聲表現(xiàn)為甲狀腺對稱性或局限性腫大，包膜增厚，內(nèi)部回聲早期呈均勻系稀疏的弱低回聲，低回聲區(qū)內(nèi)及邊緣多見豐富血流信號。無典型臨床特征的SAT患者應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤，橋本甲狀腺炎峽部腫大較SAT更明顯，整個(gè)甲狀腺呈均勻低回聲，且可見條索狀高回聲帶；表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)樣局灶性回聲減低的SAT應(yīng)注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)回聲多樣化，結(jié)節(jié)間甲狀腺回聲增粗，結(jié)節(jié)邊緣可見血流信號；甲狀腺腺瘤彩色多普勒檢查可見腺瘤內(nèi)部有豐富血流信號，而邊緣無血流信號，且腺瘤周邊可見聲暈[4]。

表1. 彩色多普勒超聲檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對比(n,%)

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀診斷SAT具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等[5]，診斷準(zhǔn)確性較高，本次研究診斷符合率達(dá)到了90.6%，可見其對SAT具有較高的診斷價(jià)值。SAT具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療過程中缺少療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)[6]，而彩色多普勒超聲儀的應(yīng)用很好地解決了這一問題，利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查可以掌握患者的病情，可根據(jù)患者病程進(jìn)展指導(dǎo)用藥，避免了治療不徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)或盲目延長治療周期而加重不良反應(yīng)的問題，本次研究中出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，該患者經(jīng)治療超聲檢查提示甲狀腺功能恢復(fù)正常，但仍存在低回聲小病灶區(qū)，停止治療后，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)，這提示彩色多普勒超聲檢查可為療效的評估提供客觀依據(jù)，提示患者何時(shí)停藥，只有待甲狀腺腫脹完全消失，彩色多普勒超聲影像明顯改善，患者徹底治愈時(shí)，才可終止治療。

總之，彩色多普勒超聲儀可準(zhǔn)確診斷SAT，對患者病情的評估、療效評價(jià)具有一定指導(dǎo)意義，在SAT臨床診療中具有重要價(jià)值。

[1] 王根枚,胡忠金,陳彪,等.彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):47-48.

[2] 李因勇,高炯,熊云,等.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(5):388-389.

[3] 周明.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):343-345.

[4] 徐尚琴.彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(26):3478-3479.

[5] 李雄,秦琪琳,閆明剛,等.彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4):282-283.

[6] 何孝紅.彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):105,107.

1006-6586(2017)22-0046-02

R581.4

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2017-09-05

宋億娣，住院醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。