支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者呼吸功能及炎癥因子的影響

盧芳 張新球

1 廈門市婦幼保健院呼吸內(nèi)科 （福建 廈門 361000）

2 廈門市婦幼保健院健康管理科 （福建 廈門 361000）

支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者呼吸功能及炎癥因子的影響

盧芳 張新球＊

1 廈門市婦幼保健院呼吸內(nèi)科 （福建 廈門 361000）

2 廈門市婦幼保健院健康管理科 （福建 廈門 361000）

目的：觀察支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者呼吸功能及炎癥因子的影響。方法：選取本院2015年2月～2017年2月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者88例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（常規(guī)治療+支氣管鏡下肺泡灌洗）及對(duì)照組（單純接受常規(guī)治療），各44例，對(duì)比兩組治療后呼吸功能及炎癥因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組，炎癥因子各相關(guān)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效確切，患者呼吸功能明顯改善，炎癥反應(yīng)顯著減輕。

支氣管擴(kuò)張合并感染 支氣管鏡下肺泡灌洗 呼吸功能 炎癥因子

支氣管擴(kuò)張繼發(fā)于支氣管阻塞及急慢性支氣管感染后，患者支氣管炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣管管壁結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，從而誘發(fā)支氣管持久性擴(kuò)張及功能異常，特別是對(duì)于年齡≥60歲老年患者而言，其支氣管壁肌肉組織無較好彈性，組織結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞后極易導(dǎo)致支氣管發(fā)生永久性擴(kuò)張，若并發(fā)感染為其實(shí)施治療，因患者存在的免疫力差、對(duì)病原菌藥物耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，在治療藥物的選擇上難度較大，對(duì)患者預(yù)后有著嚴(yán)重影響[1]。支氣管鏡下肺泡灌洗是新型慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病治療手段，該治療方法能夠在直視下將呼吸道分泌物清除并使用抗生素局部敏感性有效控制感染，對(duì)改善并優(yōu)化患者呼吸功能有著積極的臨床治療意義[2]。本研究就支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者呼吸功能及炎癥因子的影響作如下觀察報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月～2017年2月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者88例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡55～80歲，平均（65.74±4.51）歲；病程4～19年，平均（10.24±3.14）年。對(duì)照組男25例，女19例；年齡54～80歲，平均（66.14±4.61）歲；病程4～20年，平均（11.41±3.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)解痙、抗感染、化痰等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管鏡下肺泡灌洗治療，患者治療前8h禁食，使用利多卡因局麻后將Olympus纖支鏡經(jīng)鼻腔置入，將支氣管內(nèi)分泌物吸取干凈后送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，待支氣管鏡置入病變肺葉后注射15mL生理鹽水灌洗液，停留1～3s后吸出，反復(fù)實(shí)施直至吸出液體渾濁程度理想，后將30～60mg沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031314）注入。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療2d，為患者空腹靜脈采血5mL，離心后取上清液利用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海哈靈公司提供）檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白介素-8（IL-8）水平；②治療后檢測(cè)患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)以評(píng)價(jià)其呼吸功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 呼吸功能

治療后，觀察組PaCO2水平較對(duì)照組低，PaO2、PaO2/FiO2水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療后呼吸功能比較(±s)

表1. 兩組治療后呼吸功能比較(±s)

組別例數(shù)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)PaO2/FiO2對(duì)照組44 44.31±3.47 81.47±3.56 320.49±20.87觀察組44 35.24±3.11 91.11±3.34 374.51±24.55 t 12.911 13.099 11.121 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 炎癥因子

治療后，觀察組各炎癥因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療后炎癥因子水平比較(±s)

表2. 兩組治療后炎癥因子水平比較(±s)

組別例數(shù)IL-8(pg/mL)TNF-α(pg/mL)hs-CRP(mg/L)對(duì)照組44 142.14±12.11 23.15±4.51 68.11±7.69觀察組44 99.89±9.12 12.67±4.02 36.98±6.24 t 18.486 11.506 20.851 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

支氣管擴(kuò)張伴感染患者在發(fā)病過程中感染的反復(fù)發(fā)生及持續(xù)性加重是導(dǎo)致肺功能快速惡化且呈進(jìn)行性加重的主要原因，患者的呼吸功能顯著衰減，并出現(xiàn)惡性循環(huán)，針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者而言經(jīng)驗(yàn)抗生素的使用是最為常見的治療方案，然而對(duì)于部分感染反復(fù)發(fā)作患者而言抗生素的使用并不能取得理想效果[3]。

本研究對(duì)觀察組44例支氣管擴(kuò)張合并感染患者在實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管鏡下肺泡灌洗治療，而對(duì)照組患者則單純實(shí)施常規(guī)治療，結(jié)果顯示觀察組治療后呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組，各炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，說明支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者的呼吸功能及炎癥因子影響好，臨床治療效果確切。這是因?yàn)橹夤茜R下肺泡灌洗屬于支氣管擴(kuò)張合并感染臨床治療新技術(shù)，該治療手段是在纖支鏡直視下將患者氣道內(nèi)大量分泌物徹底清除、對(duì)患者氣道阻塞情況明確了解的微創(chuàng)治療手段，治療過程中在對(duì)患者氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行吸引的同時(shí)利用敏感抗生素局部注射，藥物注射后局部濃度高、起效快，可起到極強(qiáng)的殺菌功效，同時(shí)最大限度避免為患者全身使用抗生素這一缺陷，減少機(jī)體的耐藥性[4-5]。此外支氣管鏡下肺泡灌洗的實(shí)施可幫助局部分泌物對(duì)肺內(nèi)的堵塞情況有效解除，敏感抗生素的局部注射可對(duì)全身炎癥反應(yīng)迅速控制，從而保證炎癥因子水平降低，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的目的[6]。

綜上所述，支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效確切，患者呼吸功能明顯改善，炎癥反應(yīng)顯著減輕。

[1] 溫輝,楊穎,常海燕,等.支氣管擴(kuò)張合并感染患者血清和肽素及抑炎、致炎因子的變化研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(4):452-453,461.

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[3] 熊小敏,楊萍.支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8):1417-1419.

[4] 葉青,鄺軍,朱建勇.支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(11):50-53.

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1006-6586(2017)22-0031-02

R562.22

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2017-08-25