吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療作用

劉慧 鞍山市長大醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114007）

吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療作用

劉慧 鞍山市長大醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114007）

目的：分析吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療作用。方法：選擇2015年6月～2016年6月本院接收的100例腦卒中后吞咽障礙患者為實驗對象，對照組患者接受吞咽訓練。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者聯(lián)合吞咽語言治療儀器，分析患者的臨床效果。結(jié)果：治療后，患者洼田實驗評分和標準吞咽功能分數(shù)臨床指標均有所改善。就改善程度來看，和對照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05。結(jié)論：對于腦卒中后吞咽困難患者，以吞咽訓練為基礎(chǔ)，使用吞咽治療儀治療，可在一定程度上提升患者的吞咽功能，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。

腦卒中 吞咽障礙 治療

本文選擇2015年6月～2016年6月本院接收的100例腦卒中后吞咽障礙患者為實驗對象，并對部分患者應用了吞咽治療儀器開展臨床治療，得出心得，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月符合《中華醫(yī)學會腦血管疾病分會》最新制定的關(guān)于腦卒中后吞咽障礙者為研究對象[1]。患者家屬知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。依照隨機原則，將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例。年齡51.25～71.33歲，平均年齡（61.25±3.25）歲。病程15.82～63.28d，平均病程（45.26±2.36）d。腦出血者15例，腦梗死者35例。觀察組男27例，女23例。年齡52.36～72.99歲，平均年齡（62.38±4.28）歲。病程16.28～65.29d，平均病程（46.28±3.05）d。腦出血者17例，腦梗死者33例。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受吞咽訓練。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者聯(lián)合吞咽語言治療儀器，詳細為：

1.2.1 吞咽訓練

1.2.1.1 間接基礎(chǔ)訓練

頸部運動：病患頸部后伸、前屈、左右旋轉(zhuǎn)頭部[2]。呼吸練習：采取腹式呼吸+吹氣訓練。發(fā)音練習：從單發(fā)音開始，后過度到元音→輔音→爆破音→屏氣→發(fā)聲訓練[3]。

肌肉力量訓練：病患峽部鼓腮、吸允、露齒、咀嚼等訓練。舌部進行回縮、前伸、上下左右擺動舌部。在進行該項訓練中，可結(jié)合實際情況，適當增加訓練頻次和阻力。3次/d，于3餐后進行。刺激訓練：將適當規(guī)格的冰塊放在舌部，舌邊緣和軟腭等位置，加強按摩，10min/次，1次/d。

1.2.1.2 攝食訓練

訓練前，治療者應當準備妥善吸引器以及進食器。患者頭部前伸，呈半臥位。偏癱側(cè)肢體肩部使用軟枕墊起。食物選擇原則為：具有一定黏性、不松散、不易變形、溫度適宜，兼?zhèn)渖阄妒澄?。首選選擇3～4mL食物，后結(jié)合實際情況，逐漸增加到15～20mL。指導病患以合適的速度進食，咀嚼并吞咽。并叮囑病患，有意識的進行吸允手指、吞咽以及咀嚼等動作訓練。

1.2.2 吞咽儀器治療

本實驗使用吞咽儀器（德國西門子公司生產(chǎn)）治療設(shè)備，對患者開展相關(guān)治療。首先將2個電極中的正極放病患第七節(jié)頸椎，負極置放在環(huán)狀軟骨與頜下之間。固定妥善電極，松緊適宜。在安放電極之前，均要對皮膚行脫脂處理。準備完畢之后，啟動電極設(shè)備。波形首先使用方波實施脈沖刺激，取得數(shù)值A(chǔ)，后使用三角型波，取得數(shù)值B，計算得出α值。判定病患吞咽肌受損程度。后調(diào)節(jié)為T/R低頻刺激，刺激市場設(shè)定為1s，休息時長設(shè)定為3s。電流強度應當以患者耐受為限。在進行刺激治療的同時，告知病患配合進行吞咽動作。整個治療過程內(nèi)，應保持電流平穩(wěn)，以免患者不適。要沿著病患頸部中線兩側(cè)垂直排列電極，不要將其放置于遠端。避免電流經(jīng)過動脈竇。治療時間保持在20min，2次/d，半個月為1療程。觀察組、對照組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標以及效果判定

（1）洼田氏飲評分[4]：Ⅰ級：患者可以在5s內(nèi)將所有溫開水順利咽下，計1分；Ⅱ級：患者可以在5s內(nèi)分兩次不嗆咳的將溫開水咽下，計2分；Ⅲ級：患者可以在5s內(nèi)一次性咽下溫開水，但存在嗆咳現(xiàn)象，計3分；Ⅳ級：患者在5s內(nèi)分兩次咽下溫開水，存在嗆咳現(xiàn)象，計4分；Ⅴ級：患者不能在5s內(nèi)咽下溫開水，期間存在多次嗆咳，飲用困難，計5分。分數(shù)越高，說明患者吞咽功能越差。

（2）吞咽功能量表：第一，臨床檢查。包含意識、軀干以及頭部控制情況、唇部閉合、呼吸、喉部功能以及咳嗽。8～23分；第二，患者飲用5mL水，觀察是否存反復吞咽、喉部運動以及喘息鳴等情況。計為5～11分；第三，倘若患者可完成飲用5mL水實驗，可讓其吞咽60mL水，分析吞咽所需時間以及有無咳嗽現(xiàn)象，計5～12分。量表最低分18分，最高46分。分數(shù)越高，證實患者的吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，當P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

治療后，患者洼田實驗評分和標準吞咽功能分數(shù)臨床指標均有所改善。就改善程度來看，和對照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者洼田實驗以及標準吞咽功能評分情況(±s)

表1. 兩組患者洼田實驗以及標準吞咽功能評分情況(±s)

小組類別標準吞咽功能分數(shù)洼田飲水實驗分數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=50)4.25±0.52 2.55±0.999 32.01±4.25 25.61±4.26對照組(n=50)4.23±0.78 3.89±1.23 31.64±3.28 28.99±5.21

3.討論

發(fā)生卒中后，患者之所以發(fā)生吞咽障礙，主要因為吞咽、迷走以及舌下神經(jīng)核性或核下性損傷，進而引起真性延髓麻痹以及兩側(cè)大腦皮質(zhì)/皮質(zhì)腦干束受損引發(fā)假性麻痹，臨床上以后者為多見。正常情況下，吞咽動作包含食管、咽喉和口腔三個時相[5]。

而腦卒中者之所以發(fā)生吞咽障礙，主要體現(xiàn)為隨意性舌部運動開始時間加長和吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性下降，利用康復訓練，除了可加強肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性外，也能夠預防咽喉肌肉群發(fā)生廢用性萎縮。

以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用吞咽語言治療設(shè)備，可起到增強治療效果的作用。這種設(shè)備合理運用神經(jīng)肌肉電刺激，令中頻和低頻脈沖電流于神經(jīng)肌肉接頭/運動終板位置產(chǎn)生外周運動神經(jīng)去極化，令肌群收縮，食物得以順利經(jīng)過食管。配合食物訓練，能夠重新建立吞咽反射大腦皮質(zhì)控制能力，加強組肌肉循環(huán)，預防咽部肌肉萎縮，提升和恢復吞咽功能。

在本次實驗調(diào)查結(jié)果中可見，治療后，患者洼田實驗評分和標準吞咽功能分數(shù)臨床指標均有所改善。就改善程度來看，和對照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05。由此可見，對于腦卒中后吞咽困難患者，以吞咽訓練為基礎(chǔ)，使用吞咽治療儀治療，可在一定程度上提升患者的吞咽功能，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。

[1] 李宏玉,唐強,朱路文,等.腦卒中后吞咽障礙康復治療的研究進展[J].針灸臨床雜志,2016,32(2):98-101.

[2] 楚海波,杜俊衛(wèi),楊保林.腦卒中后吞咽障礙的治療概況[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2015,21(4):483-484.

[3] 麥海云,劉偉華,王家翠.綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,3(17):2002-2003.

[4] 馮衛(wèi)星,李沛,閆詠梅,等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙45例[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):91-93.

[5] 閆曉潔.電刺激與針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙療效對比分析[J].四川中醫(yī),2015,35(12):177-179.

1006-6586(2017)22-0029-02

R743.3

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2017-05-12