人性化管理在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用方法及價(jià)值研究

史歷 張利娜 陳建君 徐麗霞 陳東

現(xiàn)如今,隨著人口老齡化日漸嚴(yán)重,導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年上升。原發(fā)性高血壓是中老年人群常見疾病,該病短期難以徹底治愈,需要長期維持服藥和生活調(diào)理［1］。對于社區(qū)患者來說,管理水平對改善病情和預(yù)后具有重要影響［2］。作者采取人性化管理模式,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年2 月本中心收治的300 例原發(fā)性高血壓社區(qū)患者為研究對象,患者均無精神疾病和明顯的肢體功能障礙。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組150 例。觀察組男89 例,女61 例；平均年齡(62.3±12.9)歲；平均病程(5.1±0.8)年；高血壓分級：1 級61 例、2 級71 例、3 級18 例；危險(xiǎn)分層：低危56 例、中危43 例、高危30 例、極高危21 例。對照組男85 例,女65 例；平均年齡(62.5±12.6)歲；平均病程(5.2±0.9)年；高血壓分級：1 級65 例、2 級68 例、3 級17 例；危險(xiǎn)分層：低危58 例、中危45 例、高危27 例、極高危20 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情緒指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和病情監(jiān)測等。對照組實(shí)施常規(guī)管理,觀察組實(shí)施人性化管理,具體如下。①分級管理。為每例患者制定電子健康檔案,內(nèi)容包括一般資料、生活習(xí)慣、身心健康程度等［3］。根據(jù)資料對患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(低危、中危、高危和極高危)［4］。實(shí)施分級管理,低?；颊咭愿纳粕罘绞綖橹?促進(jìn)患者康復(fù)；中?；颊咴诘臀；颊呋A(chǔ)上增加對相關(guān)危險(xiǎn)因素的藥物干預(yù),促進(jìn)高血壓病情的好轉(zhuǎn)；高危和極高?；颊咴谥形；颊呋A(chǔ)上加強(qiáng)對血壓和相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測,至少維持病情不再惡化,在此基礎(chǔ)上促進(jìn)病情逐漸改善。此外要注意的是,在管理程度上也有所加強(qiáng)［5］,如生活方式中的飲食指導(dǎo),低?；颊咂胀嬍臣纯?中危患者則要同時(shí)注意飲食對相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響,高?；颊叱⒁怙嬍硨ξｋU(xiǎn)因素的影響外,還要更加關(guān)注其對血壓本身的影響。②動態(tài)管理。注意根據(jù)患者病情變化,及時(shí)記錄相關(guān)生理指標(biāo)的變化,以便能及時(shí)調(diào)整管理目標(biāo)和內(nèi)容的重點(diǎn)。如中?；颊咿D(zhuǎn)變?yōu)榈臀；颊?其管理目標(biāo)就變?yōu)榇龠M(jìn)康復(fù)。如果患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯下降,則管理內(nèi)容的重點(diǎn)就為在盡量不增加風(fēng)險(xiǎn)的前提下改善患者體質(zhì)。定期對相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行分析,并注意與前一階段或幾個(gè)階段的指標(biāo)進(jìn)行比較和分析,以便能盡量準(zhǔn)確客觀的評估病情變化,同時(shí)對前階段的管理方法進(jìn)行總結(jié),找出不足,并在下一階段持續(xù)完善；此外注意加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo),以便患者能夠在持續(xù)的指導(dǎo)下盡量維持并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 1 年后,統(tǒng)計(jì)兩組管理滿意度、血壓(SBP、DBP)下降程度和心腦血管疾病(腦出血、腦卒中、急性心肌梗死)發(fā)生情況。管理滿意度采用自制量表,包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、情緒指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度5 項(xiàng),每項(xiàng)10 分,滿意度越高,得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組管理滿意度評分為(46.3±3.4)分,高于對照組的(42.8±6.1)分,SBP 和DBP 下降幅度(22.4±5.6)、(12.5±2.9)mm Hg 均顯著高于對照組的(14.8±3.2)、(8.7±2.1)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組心腦血管疾病發(fā)生率6.7%(10/150)顯著低于對照組的15.3%(23/150),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓絕大部分屬于原發(fā)性,其和繼發(fā)性高血壓不同,后者一般在原發(fā)疾病改善后,高血壓病情也得到緩解；前者則很難在短期內(nèi)徹底治愈。原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)主要在于各種并發(fā)癥,如心腦血管疾病、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足和視網(wǎng)膜脫落等,是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的主要原因［6］。因此高血壓疾病的基本管理目標(biāo)是在預(yù)防和減輕各種并發(fā)癥對患者傷害的基礎(chǔ)上,盡量改善高血壓基本病情,因此管理主要包括兩方面的內(nèi)容：①藥物治療和病情監(jiān)測,需醫(yī)患雙方共同配合；②健康生活的培養(yǎng),需患者去實(shí)施,但同時(shí)還需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

人性化管理是以人為本的管理模式,從臨床體會來看,良好的服務(wù)態(tài)度對于提高患者的主觀感受是很重要的,但僅有好的態(tài)度還不夠,而應(yīng)該更注重管理層面的人性化,避免機(jī)械化管理［7,8］。因此本文主要從兩個(gè)方面來加強(qiáng)：①分級管理。一方面有利于合理分配醫(yī)護(hù)資源,提高管理效率；另一方面也有利于患者得到最為需要的服務(wù)；②動態(tài)管理。以健康檔案為依托,對患者的病情變化和生活調(diào)整予以動態(tài)的追蹤觀察和指導(dǎo),使分級管理的具體內(nèi)容能夠得到落實(shí)和逐漸完善,從而使患者能夠在持續(xù)監(jiān)護(hù)下逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

由于管理方式更人性化,兼顧了不同患者的不同基本病情和個(gè)體化需求,所以患者的接受程度更高［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組管理滿意度顯著高于對照組(P＜0.01),提示了人性化管理的可行性。觀察組SBP 和DBP 下降幅度均顯著高于對照組,心腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),提示了人性化管理的有效性,其管理目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到。本次只統(tǒng)計(jì)了心腦血管疾病發(fā)生率,未統(tǒng)計(jì)其他并發(fā)癥,是因?yàn)樾哪X血管疾病可以迅速危及患者生命,屬于非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,但已經(jīng)從一個(gè)側(cè)面反映了人性化管理能相對減少并發(fā)癥。

綜上所述,人性化管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓社區(qū)患者的管理中,患者滿意度高,血壓下降幅度大,心腦血管疾病發(fā)生率低,對改善患者病情和預(yù)后具有積極意義,值得臨床推廣。