橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮

呂海燕+湯詠梅+韓艷玲

[摘要]目的：探討橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后的療效。方法：收集本院50例行橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)患者的臨床資料，回顧性分析患者術(shù)前術(shù)后的瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）、患者術(shù)后1個月和3個月的恢復(fù)情況。結(jié)果：患者術(shù)后HLFL（28.58±1.04）mm、HLFL/ICD（0.87±0.04）mm顯著大于術(shù)前（23.90±1.61）mm、（0.66±0.07）mm，術(shù)后ICD（33.36±0.89）mm明顯高于術(shù)前（39.00±1.13）mm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后1個月與術(shù)后3個月瘢痕攣縮發(fā)生率分別為2.00%和0.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)后3個月的瘢痕增生發(fā)生率0.00%明顯少于術(shù)后1個月瘢痕增生發(fā)生率的6.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮療效顯著，同時，通過在護(hù)理上的緊密配合，促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸的同時，可達(dá)到較好的美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]橫一字形切口；內(nèi)眥贅皮；下瞼緣切口；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0023-03

Abstract： Objective To investigate the curative effect of transverse incision combined with pouch incision in the correction of epicanthus. Methods Clinical data of 50 patients with epicanthus treated with transverse incision and pouch incision correction were collected. The preoperative and postoperative palpebral fissure length （HLFL）， innercanthal distance （ICD）， HLFL/ICD， recovery at1 month and 3 months after surgery were analyzed retrospectively. Results Patients postoperative HLFL （28.58±1.04） mm， HLFL/ICD （0.87±0.04） mm were significantly higher than those before operation （23.90±1.61）mm， （0.66±0.07）mm， postoperative ICD （33.36±0.89） mm was significantly higher than that before operation （39±1.13） mm （P<0.05）. The incidence rates of scar contracture at 1 month and 3 months after surgery were 2.00% and 0.00% respectively （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia at 3 months after surgery was significantly lower than that at 1 month after surgery （0.00% vs 6.00%） （P<0.05）. Conclusion Transverse incision combined with pouch incision to correct epicanthus shows efficacy significantly，at the same time， through close cooperation with nursing， it promotes the rehabilitation of patients and also reached relatively better aesthetic effect.

Key words： transverse incision； epicanthus； pouch incision； blepharoplasty

內(nèi)眥贅皮是上眼瞼皮膚向下延伸至該淚阜形成的半月形皮膚皺褶，內(nèi)眥部及淚阜均被褶皺覆蓋，致使雙眼內(nèi)眥間距增寬，影響了眼部乃至整個面部的美觀[1]；而且給重瞼形成術(shù)術(shù)后效果帶來了一定的影響[2]。內(nèi)眥贅皮常見于亞洲人群，其發(fā)生率約為50%，單瞼發(fā)生率約為70%[3]?；颊咴谛兄夭€術(shù)時若不對內(nèi)眥贅皮進(jìn)行處理，術(shù)后內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度則會隨之增加，影響美學(xué)效果[4]。因此，內(nèi)眥贅皮矯正能夠有效改善眼睛的外形，滿足患者的美學(xué)需求。目前，臨床上內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有很多種，包括“Z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、“V-Y”成形術(shù)等，但各有利弊[5]。為了能夠盡量減少眼周的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，滿足患者需求，本研究總結(jié)橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后療效與護(hù)理配合，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2014年3月-2016年1月筆者科室50例行一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)患者的臨床資料。其中男性3例，女性47例；年齡19～46歲，平均（28.06±5.18）歲；所有患者均為不同程度的內(nèi)眥贅皮。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計：按照“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)眥部的設(shè)計，用手將內(nèi)眥部皮膚推拉至鼻側(cè)，在內(nèi)眥處標(biāo)記A點，用手將內(nèi)眥部皮膚推拉至鼻側(cè)，在內(nèi)眥處標(biāo)記B點，標(biāo)記A-B連線，長度約為2～3mm，此連線為手術(shù)切口線。自B向下瞼緣下方2mm處沿外側(cè)眼神5～10mm為點C，距瞼緣5～7mm在上瞼畫一條重瞼切口線。endprint

1.2.2 手術(shù)步驟：用11號尖刀切開A-B-C連線，然后進(jìn)行皮下銳性分離，充分松解內(nèi)眥贅皮處皮膚，將新內(nèi)眥點眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶間的粘連進(jìn)行松解，使淚阜充分暴露，折疊內(nèi)眥韌帶并用5-0滌綸線做褥式縫合后固定于鼻側(cè)筋膜，對下瞼皮瓣進(jìn)行分離并修剪皮膚，針對患者內(nèi)眥贅皮的情況調(diào)整B-C連線長度。將內(nèi)眥贅皮部和調(diào)整后的B-C切口皮膚用8-0尼龍線進(jìn)行縫合。按設(shè)計的重瞼線切開至眼輪匝肌淺層，進(jìn)行皮下銳性分離至瞼緣2mm處，修剪低垂的脂肪，并修剪調(diào)整內(nèi)眥贅皮，根據(jù)設(shè)計線的寬窄情況，決定與重瞼線相連與否，對重瞼線皮膚用7-0尼龍線進(jìn)行縫合。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生檢測患者的眼瞼部肌肉狀況，針對肌肉功能狀況制定針對性的矯正手術(shù)，檢查眼部是否有炎癥；檢查手術(shù)使用的藥品、醫(yī)療器械；②健康指導(dǎo)：告知患者做好個人衛(wèi)生工作，洗頭、面部清潔等；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)注意事項和用藥方法；③心理護(hù)理：眼部是人體非常重要的器官，大多患者在眼部手術(shù)前會因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等因素產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理。針對患者該種心理開展積極有效溝通，告知內(nèi)眥贅皮的病因以及矯正手術(shù)的方法和原理，向患者灌輸矯正手術(shù)技術(shù)非常成熟及臨床應(yīng)用的有效性和安全性，消除患者的焦慮心情；同時向患者講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及具體的預(yù)防和處理措施，讓患者對整個治療過程有個充分且全面的認(rèn)識，在緩解負(fù)面心理的同時消除不切實際的要求。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后手術(shù)切口包扎24h，遵醫(yī)囑涂抹VITE油液及眼膏促進(jìn)愈合、預(yù)防瘢痕，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行早期局部干冷敷、熱敷處理；術(shù)后5d拆線，拆線后盡量防止創(chuàng)口沾水，保持創(chuàng)口部位的干凈、清潔，若創(chuàng)面有分泌物和血痂則使用無菌鹽水擦拭促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②藥物干預(yù)：注射肉毒素防治術(shù)后瘢痕，在切口線上遠(yuǎn)離瞼緣側(cè)約3mm處（注射點間距為3mm）注射Botox，骨性眶緣外每點注射1U、緣內(nèi)每點注射0.5U，每只患眼注射總劑量為2.5～4U（每個患眼3～4個點）；③美容鍛煉：術(shù)后通過瞬目訓(xùn)練、額肌瓣鍛煉預(yù)防眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎等并發(fā)癥，因此術(shù)后第3天滴眼藥水后進(jìn)行瞬目訓(xùn)練，5～10下/次，5次/d；額肌瓣訓(xùn)練即：責(zé)任護(hù)士用食指指腹沿額肌瓣從上向下按摩，每天10min，直至腫脹消失；④飲食干預(yù)：禁忌辛辣、刺激飲食和煙酒，以免影響治療效果。

1.3.3 出院隨訪：出院時由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行出院健康教育，如嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用眼藥水、飲食上盡量清淡依據(jù)營養(yǎng)師制定的飲食計劃用餐，出院后若眼部有腫脹未消除等不良情況及時入院復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)：①比較患者術(shù)前術(shù)后的瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）；根據(jù)《眼科診療常規(guī)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，瞼裂長度和等于內(nèi)眥間距（HLFL=ICD），則瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值約接近1，術(shù)后療效越好；②比較患者術(shù)后1個月和3個月的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)初步以EpiData3.1軟件校正，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0軟件；“例（%）”形式錄入計數(shù)資料，并行χ2檢驗；“x?±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后HLFL、ICD、HLFL/ICD比較：患者術(shù)后HLFL、HLFL/ICD顯著大于術(shù)前，術(shù)后ICD明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后1個月和3個月的恢復(fù)情況：患者術(shù)后1個月瘢痕攣縮發(fā)生率2.00%與術(shù)后3個月的瘢痕攣縮發(fā)生率0.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)后3個月的瘢痕增生發(fā)生率0.00%明顯小于術(shù)后1個月的瘢痕增生發(fā)生率的6.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型病例：某女，31歲，輕度內(nèi)眥贅皮，就診后行橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮；術(shù)后3個月復(fù)查內(nèi)眥贅皮完全改善。見圖1～2。

3 討論

內(nèi)眥贅皮分為先天性與后天性，前者多為雙側(cè)性的，常伴眼瞼下垂、小瞼裂等癥[7]；后者多由外傷、化學(xué)、物理等因素引起，絕大多數(shù)患者單側(cè)，且伴有淚小管、內(nèi)眥韌帶等鄰近組織損傷[8]。因形成內(nèi)眥贅皮的因素不同，其治療方式亦存在較大差異，單純性內(nèi)眥贅皮通常采取內(nèi)眥部皮膚切除術(shù)，以去除多余的內(nèi)眥皮膚為主[9]；復(fù)雜性內(nèi)眥贅皮即眼裂明顯縮小、眼瞼與皮下組織增厚、瞼板窄而短、眼輪匝肌發(fā)育不良等，通常是運用多種術(shù)式聯(lián)合治療[10]。但由于內(nèi)眥部皮膚切除屬術(shù)中極易因剝離內(nèi)眥皮膚不當(dāng)而影響手術(shù)效果，甚至引起眼部形態(tài)畸形，已逐漸被臨床淘汰。近年來，隨著微創(chuàng)、美容、簡便等理念不斷融入臨床眼科診療中，內(nèi)眥贅皮的手術(shù)治療也逐漸改良提高。

橫“一”字切口作為目前較為先進(jìn)眼科技術(shù)，無需復(fù)雜的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中切口呈一字形或者“L”形，不僅術(shù)后傷口隱蔽，聯(lián)合下瞼緣切口時，還能在矯正內(nèi)眥贅皮的同時，去除多余的皮下組織，使眼部皮膚緊致、年輕化[11]。此外，橫切縱縫作為基本原理通過適當(dāng)擴(kuò)大皮瓣分離的范圍，依據(jù)解剖特性調(diào)整橫切角度，在關(guān)閉切口時只需去除很少的皮膚就能達(dá)到糾正“貓耳”畸形的目的[12]。良好的手術(shù)效果需要科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助，本次研究中患者在術(shù)前進(jìn)行個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，同時由心理護(hù)士針對不同患者心理狀況進(jìn)行干預(yù)，平復(fù)因各種原因?qū)е碌木o張、焦慮和恐懼的狀態(tài)，確保在手術(shù)中以平和、積極且充滿信心的態(tài)度進(jìn)行配合。術(shù)后的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，基礎(chǔ)護(hù)理方面的注意事項包括對創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，合理運用眼藥預(yù)防皮膚瘢痕的生成；并且可注射肉毒素Botox預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生。Botox屬于A型肉毒素，其在去除眼部皺紋、消除眼瞼痙攣等均有顯著功效[13]。研究發(fā)現(xiàn)BTTX能夠抑制纖維細(xì)胞的生長，進(jìn)而限制白細(xì)胞介素-6等炎性因子的表達(dá)，防止炎癥細(xì)胞的浸潤，從而預(yù)防顯微細(xì)胞的增殖，避免瘢痕生成[14]；瞬目訓(xùn)練和額肌瓣鍛煉可快速消除腫脹癥狀，促進(jìn)肌肉恢復(fù)，提高手術(shù)療效[15-16]。endprint

但目前國內(nèi)針對內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理研究相對較少，本次實驗分別從術(shù)前的患者準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物干預(yù)、飲食計劃、恢復(fù)鍛煉和等方面進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果患者手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)后患者的HLFL、ICD、HLFL/ICD等均明顯改善，術(shù)后3個月未出現(xiàn)瘢痕攣縮和瘢痕增生現(xiàn)象，臨床效果顯著。本次研究并未對患者的治療美觀度、護(hù)理干預(yù)的滿意度、需求進(jìn)行具體研究，希望之后的研究中增加研究項目為內(nèi)眥贅皮患者臨床治療和美容治療的有效性提供指導(dǎo)。

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[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-16

編輯/張惠娟endprint