戶外骨折的判斷和急救

張威

在戶外，如果周圍的人意外出現(xiàn)了骨折，但無法馬上到達(dá)醫(yī)院，我們?cè)撛趺醋瞿?？這里有一些經(jīng)驗(yàn)供大家借鑒。

骨折急救的目的是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，使患者盡快得到妥善處理和救治。

骨折的判斷

1.畸形。骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)。

2.異?；顒?dòng)。正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

3.骨擦音或骨擦感。骨折后，兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

出現(xiàn)以上3種體征中的一個(gè)，即可確診。

處理原則

1.現(xiàn)場(chǎng)緊急處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。對(duì)于有意識(shí)障礙者，可針刺其人中、百會(huì)等穴位。

2.傷口處理。開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。對(duì)于嚴(yán)重出血者，可使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘放松1次（每次30～60秒），以防肢體缺血壞死。要取掉傷口表面的異物，不要把外露的骨折端推入傷口，以免污染深層組織。最好用消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

3.簡(jiǎn)單固定。及時(shí)正確地固定骨折處，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位。對(duì)于開放性骨折有骨端外露者，更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如果找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)過以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛，并且注意給傷員保暖。在搬運(yùn)疑有脊柱骨折的患者時(shí)，應(yīng)幾個(gè)人一起配合將其放在硬擔(dān)架或門板上，以保持患者身體平直。當(dāng)患者的長(zhǎng)管狀骨骨折時(shí)，由于骨髓腔中含有大量的脂肪，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)會(huì)使大量的脂肪溢出并進(jìn)入血管，使患者形成肺栓塞、腦栓塞，從而引起氣急、胸痛、發(fā)紺、發(fā)熱、休克、昏迷等癥狀。此外，不正確的搬動(dòng)方法還可造成患者的骨折斷端對(duì)神經(jīng)及血管的損傷。因此，患者發(fā)生四肢骨折時(shí)，應(yīng)盡量不要搬動(dòng)，可就地取材用夾板或代用品做簡(jiǎn)單的固定后再迅速將患者送往醫(yī)院，以避免患者出現(xiàn)骨折并發(fā)癥。endprint