直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評價研究

周凌蕓,羅保華,葉小平

·經(jīng)驗(yàn)交流·

直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評價研究

周凌蕓1,羅保華2,葉小平1

目的探究對直腸癌造口術(shù)病人術(shù)后施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的療效。方法挑選102例直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同，分成觀察組與對照組，每組51例。對照組出院后并未實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組則施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對比研究2組護(hù)理成效。結(jié)果對2組患者出院后的自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念以及健康知識知曉程度等進(jìn)行比較，觀察組所有得分顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較出院后患者生活質(zhì)量得分(生理、心理與社會得分)，觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理能夠有效提升患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，因此在臨床中具有顯著的價值。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；護(hù)理能力；生活質(zhì)量

直腸癌屬于消化系統(tǒng)較為普遍的惡性腫瘤，當(dāng)前低位直腸癌最主要的手術(shù)方法就是腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)[1]。結(jié)直腸造口在腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后可幫助患者更快恢復(fù)，可以對吻合口起到很好的保護(hù)作用，但腸造口的存在也會導(dǎo)致患者面對許多問題，包括造口術(shù)所致體形的變化、排便方式出現(xiàn)改變等，這都給患者造成壓力，使患者身心受創(chuàng)，給患者術(shù)后恢復(fù)及日常生活帶來較大影響[2]。目前，多數(shù)患者造口后自理能力及生活質(zhì)量低下，出院后無法得到及時有效的護(hù)理，而長期住院接受護(hù)理不符合患者實(shí)際情況，因此延續(xù)護(hù)理是出院后護(hù)理的有效方式，可為患者提供出院后有效的護(hù)理支持。為了探討直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年7月-2016年6月我院收治的102例直腸癌患者作為研究對象，其中男62例，女40例，年齡41～76歲，平均(55.1±4.6)歲；病程4～14個月。根據(jù)Dukes進(jìn)行分期：A型31例，B型42例，C型29例。依據(jù)不同的護(hù)理方式，分成觀察組與對照組，每組51例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用腸鏡、腹部B超或CT對所有患者進(jìn)行檢查，排除臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，無臟器嚴(yán)重功能障礙。所有患者均到我院實(shí)施直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后時間不足5個月。全部簽署知情同意書?；颊呔鶎儆诒据爡^(qū)的常住人口?；颊呔行W(xué)以上文化程度，溝通能力與理解能力正常，能夠正確填寫表格。對比2組患者性別組成、年齡分布與Dukes分期等基線資料，差異并不顯著(P>0.05)。

1.2 方法:對照組出院后單純定時隨訪和復(fù)查，每次復(fù)查和隨訪時了解患者情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。觀察組則在出院后施行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①對患者的基本情況(姓名、性別、年齡等)進(jìn)行詳細(xì)了解并準(zhǔn)確登記，建立起患者的隨訪檔案，便于延續(xù)護(hù)理的開展。②要求每位參與患者知情同意，并簽署護(hù)理知情同意書。③安排專業(yè)護(hù)理人員對患者開展每周1次的上訪護(hù)理工作。④與患者進(jìn)行電話、短信、郵件、微信等方式的交流，及時掌握患者的生活、運(yùn)動、飲食與心理狀況，并及時給予各個方面的正確指導(dǎo)。⑤延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，講解腸造口日常護(hù)理的必要性，讓患者及其家屬掌握疾病相關(guān)并發(fā)癥的防治方法，選擇合適的造口袋，并將隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。同時給予患者心理疏導(dǎo)，生活、運(yùn)動、飲食方面的指導(dǎo)。

1.3 測評工具:出院后4個月從護(hù)理能力與生活質(zhì)量2個方面對患者情況進(jìn)行評價。①護(hù)理能力：運(yùn)用自我護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評定。該量表是美國學(xué)者Kearney 和Fleischer 于1979 年根據(jù)Orem 的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定的[4]，該量表包括43 個條目，分為4 個維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。2000 年臺灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang[5]將其翻譯成中文。自我護(hù)理能力測定量表中文版具有良好的信度和效度[6]。評分越多，表明自我護(hù)理能力越高。②生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量問卷開展調(diào)查，該表是由WHO研制的、用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度，已廣泛應(yīng)用于癌癥、慢性病患者及老年人群等[7]。調(diào)查內(nèi)容涉及心理情況、社會情況、環(huán)境情況、生理情況、獨(dú)立性情況、生活信念等項(xiàng)目?；颊叩梅衷礁?，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 對比研究2組患者的自我護(hù)理能力:出院4個月后，比較自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念和健康知識水平的得分情況，觀察組所有得分都高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者自我護(hù)理能力比較

2.2 對比分析2組患者生活質(zhì)量:出院4個月后，比較生理、社會、心理等方面生活質(zhì)量得分情況，觀察組所有得分都高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

延續(xù)護(hù)理是針對出院后的患者，由專門機(jī)構(gòu)的受過訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)理人員向患者提供的醫(yī)療支持服務(wù)與技術(shù)性護(hù)理保健，能讓康復(fù)期的患者獲得專業(yè)的、持續(xù)性的護(hù)理保健，起到幫助患者盡早恢復(fù)、防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)的作用。同時，延續(xù)護(hù)理也是對整體護(hù)理的補(bǔ)充及住院護(hù)理的延續(xù)，有著較大的經(jīng)濟(jì)效益與社會價值[8]。

直腸癌是臨床上一種常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率，僅次于胃癌。在直腸癌的治療中，最為有效和直接的方式是手術(shù)切除治療，但手術(shù)治療會出現(xiàn)腸造口，而這也是病癥需求。該操作需要從患者腹腔內(nèi)拉出一節(jié)腸管，并在腹壁切口位置對開口縫合，確保糞便能夠順利排出。實(shí)施腸造口改變了患者原來的排便方式，致使排便不能任意掌控，加重了患者的自卑心理，以致患者遠(yuǎn)離社會活動。相關(guān)資料表明，直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮的比率遠(yuǎn)高于其他類癌癥。直腸癌患者出院后給予良好護(hù)理，能調(diào)整患者心理狀態(tài)，提升患者自護(hù)能力，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量[9]。

本次研究結(jié)果表明，對直腸癌造口術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力的各個方面得分都高于對照組；出院4個月后，比較生理、社會、心理等方面生活質(zhì)量得分發(fā)現(xiàn)，觀察組所有得分都高于對照組。由此表明，針對直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者，延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者出院后的自我護(hù)理能力，改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者出院后施行延續(xù)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其是在社區(qū)與家庭保健當(dāng)中，該護(hù)理模式可促使患者恢復(fù)健康，使患者對護(hù)理人員的滿意度得以提升。

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[9] 賈春雨，陳燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌造口術(shù)后病人焦慮狀態(tài)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(12)：940-941.

R248

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1055

寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NZ2015279)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院結(jié)直腸外科，寧夏 銀川 750004

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750004

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔