基層醫(yī)院快速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除膽總管探查術(shù)后的效果分析

杜麗麗，楊莉萍，李建紅，王愛杰

·經(jīng)驗(yàn)交流·

基層醫(yī)院快速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除膽總管探查術(shù)后的效果分析

杜麗麗，楊莉萍，李建紅，王愛杰

目的觀察快速康復(fù)護(hù)理(FTS)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果及心理壓力的影響。方法選擇基層醫(yī)院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后患者38例， 分為快速康復(fù)組(18例)和對(duì)照組(20例)?？焖倏祻?fù)組接受快速康復(fù)外科及有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，比較2組術(shù)后臨床指標(biāo)和壓力水平。結(jié)果FTS組的3 d內(nèi)最高體溫、胃腸功能恢復(fù)及拔管最佳時(shí)間、早日提供胃腸外營養(yǎng)的最佳時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，F(xiàn)TS組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.6%，對(duì)照組為30%(P<0.05)，F(xiàn)TS組比對(duì)照組患者壓力明顯減輕(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理有利于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后的康復(fù)，可增強(qiáng)患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理的信心，同時(shí)減輕患者因疾病和手術(shù)帶來的焦慮和壓力情緒。

膽總管結(jié)石術(shù)后；膽囊結(jié)石；胃腸外營養(yǎng)

快速康復(fù)護(hù)理(FTS)是指為讓擇期手術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、住院日期縮短、術(shù)后并發(fā)癥和病死率降低而實(shí)施的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施[1]。應(yīng)用FTS模式可使患者盡快回歸社會(huì)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。FTS護(hù)理干預(yù)旨在實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠更好地接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，而且有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取抽樣法，以2014年12月-2016年2月在寧夏第三人民醫(yī)院住院的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前臨床表現(xiàn)及肝膽影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者；②知情同意，愿意配合本研究并符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性化膿性、壞疽性膽囊炎，重癥膽管炎者；②重度萎縮性膽囊炎者。本文共入選術(shù)后患者38例，男17例，女21例，年齡(52.5± 12.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 FTS護(hù)理干預(yù)方法：入選對(duì)象按住院天數(shù)和隨機(jī)數(shù)字表分為FTS組(18例)和對(duì)照組(20 例)。2組均為膽總管切開取石+膽囊切除術(shù)+“T”管引流術(shù)后患者，行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。FTS組在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下行以下內(nèi)容。排痰鍛煉(術(shù)后6～24 h根據(jù)患者情況開始)：①深呼吸運(yùn)動(dòng)(包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽排痰)；②協(xié)助或自主翻身訓(xùn)練；③叩背排痰機(jī)輔助促進(jìn)排痰。肢體康復(fù)鍛煉(術(shù)后麻醉清醒后即開始)：① 協(xié)助或自主上肢運(yùn)動(dòng)(旋肩、抬臂、 曲伸肘關(guān)節(jié)、握拳)；②協(xié)助或自主下肢運(yùn)動(dòng)(髖關(guān)節(jié)外展、抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉)。術(shù)后麻醉清醒后開始：①全身活動(dòng)(協(xié)助患者或自行床上坐立、側(cè)身)；②床邊活動(dòng)(協(xié)助患者或自行雙腿著地鍛煉)； ③ 床周活動(dòng)(協(xié)助患者或自行坐在椅上，或自行扶床行走，在室內(nèi)逐漸步行)； ④日?；顒?dòng)鍛煉(協(xié)助患者或自行攝食、穿衣、洗漱、入廁等)； ⑤腹部按摩 (以臍部為中心， 避開切口進(jìn)行順時(shí)針按摩，以患者自我感覺為宜)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每日一次的心理評(píng)估，做好記錄，并一對(duì)一地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。入院后48 h給予營養(yǎng)評(píng)估，指導(dǎo)圍術(shù)期飲食相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 客觀指標(biāo)：①術(shù)后3 d內(nèi)體溫；②術(shù)后1～3 d引流管情況及拔管時(shí)間；③術(shù)后2～4 d胃腸功能恢復(fù)情況；④胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；⑤切口情況及拆線時(shí)間；⑥“T”管造影、間斷夾管及拔管時(shí)間。⑦出院標(biāo)準(zhǔn)及住院天數(shù)：生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，無切口感染、膽道出血。⑧其他并發(fā)癥，如膽道出血、“T”管異常滑脫、肺部感染、尿路感染等。

1.2.2.2 FTS護(hù)理促使患者心理行為改善和自護(hù)能力加強(qiáng)。利用自制健康教育調(diào)查表，該調(diào)查表包括問卷人的姓名、年齡、性別、體重、身高、職業(yè)、婚姻、教育程度等12道題目，對(duì)患者文化程度與對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)認(rèn)識(shí)做初步了解后，進(jìn)行認(rèn)識(shí)綜合評(píng)判；使用蘭德思庫-壓力情緒管理的測(cè)評(píng)SCL-90 癥狀自評(píng)量表，對(duì)患者人際關(guān)系敏感程度、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀，軀體化癥狀，恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性按照分值評(píng)定。每一個(gè)項(xiàng)目均采取 5 級(jí)評(píng)分制，共 9 個(gè)分量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后有關(guān)指標(biāo)的比較：3 d內(nèi)最高體溫、開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、等指標(biāo)均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，見表1-表2。

表1 2組患者術(shù)后體溫等指標(biāo)的比較

2.2 2組患者術(shù)后醫(yī)療指標(biāo)的比較：護(hù)理干預(yù)后FTS組拔出尿管、胃管、腹腔引流管的時(shí)間均小于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。FTS組術(shù)后并發(fā)癥為膽漏2例、尿路感染1例，對(duì)照組并發(fā)癥為切口感染3例、膽漏2例、尿路感染1例。

表2 2組患者術(shù)后拔管及拆線時(shí)間比較

2.3 2組患者術(shù)后壓力水平比較：康復(fù)護(hù)理教育后，F(xiàn)TS組患者的壓力水平明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者術(shù)后壓力水平比較(分

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，術(shù)后提供嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。FTS是一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理模式，要求在圍術(shù)期的每個(gè)時(shí)期都為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)治療，使患者在內(nèi)環(huán)境受到最小干預(yù)的情況下，減少生理、心理的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[3-4]。

FTS護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)患者圍手術(shù)期的心理變化、飲食指導(dǎo)教育、術(shù)中配合方法措施、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)展開，具有較好的系統(tǒng)性和規(guī)范性。本研究中觀察組患者的手術(shù)治療有效率和護(hù)患合作得到提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅提高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)，F(xiàn)TS組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。FTS根據(jù)患者生理與心理需要，護(hù)理著重減輕患者圍手術(shù)期心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)人體體內(nèi)各系統(tǒng)的代謝活性，同時(shí)降低交感神經(jīng)的活性，減輕腹脹不適感，促進(jìn)食欲，保證機(jī)體營養(yǎng)供給吸收及傷口愈合[5]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期、容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腰肌酸痛、便秘等不適癥狀，這些異常表現(xiàn)與患者年齡、精神因素、體質(zhì)、麻醉、水電解質(zhì)紊亂、手術(shù)操作、手術(shù)耐受程度以及術(shù)后相關(guān)處置密切相關(guān)。術(shù)前禁食、緊張害怕與手術(shù)帶來損傷的嚴(yán)重程度，使機(jī)體在遭受手術(shù)后誘發(fā)復(fù)雜神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變和反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)血管收縮及代謝亢進(jìn)，造成機(jī)體過度產(chǎn)熱和氧消耗增加，引起發(fā)熱，即“吸收熱”。而早期實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)會(huì)使患者術(shù)后體溫更平穩(wěn)舒適。FTS模式的核心是為患者提供系統(tǒng)性、 規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)， 目的是提高臨床治療效果， 改善患者預(yù)后。FTS有助于提高胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉的依從性，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，且對(duì)調(diào)整患者心理狀態(tài)以及促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極作用，值得推廣使用[6]。

[1] 趙潔.對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(3)：260-261.

[2] 李瑞紅，趙悅.腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46(4)：302-303.

[3] 顧葉春，朱仁武，葉啟樂，等.中西醫(yī)快速康復(fù)技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，2(2)：123-129.

[4] 莫能能.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用快速康復(fù)理論的臨床價(jià)值分析[J].飲食保健，2016，3(12)：37.

[5] 李迎.快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)患者的效果觀察[J].臨床護(hù)理，2016(14)：244-245.

[6] 詹海俠.探討快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22(22)：104.

R248

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1053

寧夏第三人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750011

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔