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    銀川市金鳳區(qū)健康干預(yù)對(duì)居民高血壓患者的效果分析

    2017-12-08 01:17:20楊兆鳳孟景濱盛艷梅曹彩霞高美英
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:銀川市知曉率血壓

    楊兆鳳,孟景濱,盛艷梅,曹彩霞,高美英,孫 萍

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    銀川市金鳳區(qū)健康干預(yù)對(duì)居民高血壓患者的效果分析

    楊兆鳳,孟景濱,盛艷梅,曹彩霞,高美英,孫 萍

    目的探討銀川市社區(qū)采用社區(qū)健康干預(yù)對(duì)腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率的影響情況。方法選擇銀川市社區(qū)120例高血壓患者,分為2組,其中對(duì)照組(60例)給予常規(guī)的健康教育,觀察組(60例)則實(shí)行腦卒中社區(qū)健康干預(yù)措施,在3年后對(duì)2組患者的血壓控制情況、高血壓腦卒中健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率以及腦卒中事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組患者在健康教育前的血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在健康干預(yù)后均有一定程度的改善,其中以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。觀察組患者健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率均明顯高于對(duì)照組患者,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3年間,對(duì)照組患者腦卒中事件發(fā)生17例(28.33%),而觀察組患者腦卒中事件發(fā)生5例(8.33%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)銀川市社區(qū)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù),可有效提高患者對(duì)高血壓、腦卒中事件的知曉率,幫助患者養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣,降低腦卒中事件的發(fā)生率,值得臨床推廣。

    銀川市;社區(qū)居民;腦卒中;健康干預(yù)

    腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,主要集中在中老年人群中。腦卒中不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重障礙,大幅降低了生活質(zhì)量,同時(shí)致殘率極高,對(duì)社會(huì)資源以及家庭經(jīng)濟(jì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。眾所周知,高血壓是腦卒中發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,控制血壓水平是降低腦卒中發(fā)病率的最重要手段。研究發(fā)現(xiàn),早期的預(yù)防和合理治療能夠有效減低75%高血壓患者腦卒中事件的發(fā)生[1]。近年來,社區(qū)健康工作開展已經(jīng)成為廣大人民群眾就診的重要途徑。本文旨在探討銀川市社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)措施對(duì)高血壓患者出現(xiàn)腦卒中事件的影響情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2012年1月-2013年1月銀川市社區(qū)120例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①120例患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院審核并通過;③年齡45~80歲;④患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的心肝等慢性疾??;②患者依從性差;③伴有精神系統(tǒng)疾病,無法正常溝通交流;④妊娠期或哺乳期患者。對(duì)照組(60例)中,男性35例,女性25例,年齡45~79歲,平均年齡(68.2±7.9)歲,病程1~24年,平均病程(11.9±3.8)年;觀察組(60例)中,男性36例,女性24例,年齡46~80歲,平均年齡(68.5±8.5)歲,病程0.9~25年,平均病程(12.1±3.5)年。2組患者一般情況無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:對(duì)照組采用健康教育,包括血壓測(cè)量、飲食控制、定期體檢等?;颊呱鐓^(qū)健康干預(yù)措施內(nèi)容如下:①建立健康檔案:為每位入組的患者建立個(gè)人健康檔案,從而更好地記錄患者在健康干預(yù)前后的生活習(xí)慣、血壓監(jiān)測(cè)情況等,并監(jiān)督和督促患者定期隨訪檢查,進(jìn)行高血壓疾病的宣教防治。②高血壓相關(guān)知識(shí)的定期宣教:制訂完善的健康教育資料,并有效地發(fā)送到社區(qū)患者手中。還可以制作有趣生動(dòng)的宣傳板報(bào),既達(dá)到宣傳目的,又吸引眾多患者的關(guān)注和重視。③實(shí)行規(guī)范和個(gè)性化的高血壓監(jiān)護(hù):通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳,確保健康教育措施的落實(shí)。告知如何正確地測(cè)量血壓,并解釋測(cè)量部位、體位不同對(duì)血壓的影響。要低鹽低脂飲食,做到戒煙限酒,合理膳食。加強(qiáng)藥物服用的規(guī)范化教育,同時(shí)建議患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察2組患者血壓控制情況、健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率及腦卒中事件發(fā)生率。其中腦卒中的診斷經(jīng)過CT、MRI等影像學(xué)檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 健康干預(yù)前后血壓水平:2組患者在健康干預(yù)前后的血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在健康干預(yù)后均有一定程度的改善,其中以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05),見表1。

    表1 健康干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比

    2.2 健康知識(shí)知曉率:觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率要明顯高于對(duì)照組患者,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 2組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

    2.3 健康行為形成率:觀察組患者健康行為形成率明顯高于對(duì)照組患者,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 2組患者健康行為形成率對(duì)比[n(%)]

    2.4 腦卒中事件發(fā)生率:對(duì)照組患者腦卒中事件發(fā)生17例(28.33%),而觀察組患者腦卒中事件發(fā)生5例(8.33%),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.025,P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn),不僅對(duì)患者本身生活、工作、社交造成了障礙,也對(duì)其心理產(chǎn)生了不良影響。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即開展了腦卒中流行病學(xué)的相關(guān)研究。研究發(fā)現(xiàn),將近90%的腦卒中事件和高血壓息息相關(guān)[3],而在有效控制了高血壓后,腦卒中發(fā)病率明顯下降。目前高血壓的治療以藥物控制為主,然而目前的研究認(rèn)為對(duì)于高血壓患者來說光依賴藥物控制是不可取的,應(yīng)當(dāng)對(duì)各種高危因素進(jìn)行綜合干預(yù)[4]。因此,近年來,我國(guó)社區(qū)健康干預(yù)在高血壓人群中廣泛開展。

    3.1 社區(qū)健康干預(yù)有助于患者提高腦卒中知識(shí)知曉率:腦卒中患者的康復(fù)治療往往在家中或社區(qū)進(jìn)行,然而社區(qū)的醫(yī)療干預(yù)網(wǎng)絡(luò)建立不夠完善,腦卒中患者及其家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能相對(duì)缺乏,因此很多康復(fù)鍛煉缺少個(gè)性化和有效性,更多的是隨意性和盲目性。社區(qū)健康干預(yù)不僅提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺(tái)[5],而且有助于患者及其家屬對(duì)腦卒中事件有基本的認(rèn)識(shí),同時(shí)有助于后續(xù)康復(fù)。知曉率提高后,患者血壓水平控制穩(wěn)定,腦卒中事件的發(fā)生率也會(huì)隨之降低。

    3.2 社區(qū)健康干預(yù)有助于提高患者的依從性:腦卒中的治療和康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,這要求患者及其家屬有一定的耐心。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療,腦卒中恢復(fù)才有可能。而短期的康復(fù)并不能取得有效的成果,因此很多患者心理狀態(tài)發(fā)生改變,出現(xiàn)負(fù)性情緒[6],如焦慮、煩躁、悲觀、失望等。也有部分患者在癥狀改善后產(chǎn)生了懈怠的心理,治療依從性降低,不利于進(jìn)一步康復(fù)。社區(qū)健康干預(yù)就是要改變患者以往不正確的觀點(diǎn),從多角度、多層面對(duì)患者的治療進(jìn)行干預(yù),提高患者依從性,糾正患者錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。還可以聯(lián)合患者家屬,對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的健康宣教,讓患者主動(dòng)掌握腦卒中的治療知識(shí),從而積極主動(dòng)地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

    3.3 社區(qū)健康干預(yù)可降低腦卒中復(fù)發(fā)率:社區(qū)健康干預(yù)不僅可以預(yù)防腦卒中事件的發(fā)生,對(duì)于已經(jīng)患腦卒中的患者還有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。統(tǒng)計(jì)顯示有30%的患者5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。社區(qū)健康干預(yù)可以讓病人及其家屬了解腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)病先兆及急救處理等知識(shí);能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的或潛在的問題,消除影響健康的危險(xiǎn)因素[8];當(dāng)問題發(fā)生時(shí)病人與家屬還可以在第一時(shí)間得到干預(yù)小組人員的幫助和指導(dǎo),為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境,提高其自我管理能力,降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

    本文顯示,觀察組患者在接受社區(qū)健康干預(yù)后,平均血壓水平要明顯低于對(duì)照組患者,差異顯著(P<0.05),說明健康干預(yù)可以幫助患者規(guī)范日常生活、改善不良生活方式、合理規(guī)律服藥,更好地控制血壓水平。在健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率方面,觀察組患者同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示社區(qū)健康干預(yù)更有利于高血壓、腦卒中知識(shí)的宣傳,從而潛移默化地使患者養(yǎng)成健康的日常生活行為。在腦卒中事件發(fā)生率方面,觀察組患者發(fā)生率為8.33%,明顯低于對(duì)照組的28.33%,進(jìn)一步說明社區(qū)健康干預(yù)對(duì)降低腦卒中發(fā)生率的作用顯著。

    [1] 吳景忠.社區(qū)健康干預(yù)腦卒中60例效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(18):84-85.

    [2] 周林娥.腦卒中病人實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)效果的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):627-628.

    [3] 潘建萍.腦卒中的社區(qū)健康干預(yù)效果的研究[J].大家健康:下旬版,2014,8(4):432.

    [4] 蔡南哨,張志玲,于海波,等.腦卒中病人醫(yī)院社區(qū)連續(xù)性健康教育效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(16):1494-1495.

    [5] 歐陽濤.腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)中社區(qū)健康宣教的實(shí)施價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,26(19):74-76.

    [6] 謝禮瓊,李林平,王明霞.高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討[J].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):41-43.

    [7] 歐陽濤,易紹亞,曾秀珍.社區(qū)健康干預(yù)腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素人群的效果探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):805-806.

    [8] 陸志菊,張新江.社區(qū)健康干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012,34(2):419-420.

    R135

    B

    10.13621/j.1001-5949.2017.11.1036

    寧夏衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)研究課題(2015NW15)

    寧夏人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750002

    2017-06-03責(zé)任編輯李 潔

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