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    血清25(OH)D水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性

    2017-12-08 01:17:36李建紅杜麗麗趙彥杰劉建兵
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈硬化斑塊

    李建紅,杜麗麗,趙彥杰,劉建兵

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    血清25(OH)D水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性

    李建紅,杜麗麗,趙彥杰,劉建兵

    目的探討血清25(OH)D水平與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法選取急性缺血性腦卒中患者(缺血性腦卒中組)及同期住院或門診非缺血性腦卒中患者(對(duì)照組)各 200 例,檢測(cè)血清25(OH)D濃度,同時(shí)觀察患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、體重指數(shù)(BMI)及頸動(dòng)脈粥樣硬化(IMT)情況。結(jié)果缺血性腦卒中組血清25(OH)D濃度低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.25、-0.16、-0.76、-0.35、-0.39,P<0.05);與Hcy呈正相關(guān)性(r=0.39,P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重,血清25(OH)D降低,與缺血性腦卒中關(guān)系密切。

    血清25(OH)D;缺血性腦卒中

    急性缺血性腦卒中的致死率及致殘率極高,目前研究證實(shí)缺血性腦卒中是多因素導(dǎo)致的結(jié)果,在不斷的研究過程中,新的危險(xiǎn)因素逐一被證實(shí)。近年發(fā)現(xiàn), 25(OH)D水平與動(dòng)脈粥樣硬化、血管疾病、內(nèi)皮功能、血管硬度關(guān)系密切。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。本研究選取急性缺血性腦卒中患者,對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、25(OH)D水平在缺血性腦卒中與非缺血性腦卒中的變化進(jìn)行研究,探討維生素D水平、頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取寧夏第三人民醫(yī)院2015 年1月-2016年12月住院治療的急性缺血性腦卒中患者 200 例為研究對(duì)象(缺血性腦卒中組),入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合2010版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》。②在發(fā)病24 h之內(nèi)入院。③顱腦CT或MRI檢查明確為急性腦梗死且與患者癥狀相符。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時(shí)合并急慢性感染性疾病。②合并有嚴(yán)重心、腎、肝等其他臟器疾病。③合并惡性腫瘤、骨代謝異常疾病。④長(zhǎng)期或正在使用糖皮質(zhì)激素。⑤近3個(gè)月內(nèi)使用過維生素D史者。同時(shí)選取同期門診或住院中老年健康體檢者或非缺血性腦卒中患者 200例作為對(duì)照(對(duì)照組),對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)同缺血性腦卒中組。缺血性腦卒中組中,男145 例,女 55 例,年齡 42~76歲,平均(64.74±4.33)歲;對(duì)照組中,男148例,女52例,年齡40~70 歲,平均(63.10±4.26)歲。

    1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在入院次日清晨抽取空腹外周靜脈血5 mL,進(jìn)行離心處理,用HITACHI 7080型全自動(dòng)生化分析儀以循環(huán)酶法測(cè)定Hcy。25(OH)D檢測(cè)采用瑞士羅氏公司MODULA ANALYTICS E170型儀器,電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法檢測(cè)應(yīng)用美國(guó)惠普128型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz,取樣容積2.0 mm,由專業(yè)人員進(jìn)行檢查操作。受檢者取仰臥位,從頸根部鎖骨上開始探查,連續(xù)觀察左右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈后壁,測(cè)量外膜與中層之間的界面至內(nèi)膜表面的距離,取3個(gè)切面的平均值為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)值。

    2 結(jié)果

    2.1 2組間檢查結(jié)果:組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。缺血性腦率中組血清25(OH)D濃度、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、體重指數(shù)(BMI)及頸動(dòng)脈粥樣硬化(IMT)情況,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 相關(guān)性分析:25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.254、-0.162、-0.387、-0.391、-0.354,P<0.05);與Hcy呈正相關(guān)性(r=0.386,P<0.05),與TG、SBP無(wú)相關(guān)性(r=-0.076、0.136,P>0.05),見表2。

    表1 缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果

    表2 25(HO)D與其他指標(biāo)的相關(guān)性

    3 討論

    缺血性腦卒中是各種原因?qū)е履X組織局部循環(huán)障礙而引起腦組織缺血性壞死。在眾多原因中,動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的原因之一,在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程中,高血壓、高脂血癥是重要因素,而且高血壓合并高血脂可加重動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度[1]。高Hcy血癥增加了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn),也是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[2]。本研究結(jié)果與林成實(shí)等[3-4]對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢測(cè)結(jié)果相似,與正常對(duì)照人群相比,缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和斑塊檢出率較高,提示頸動(dòng)脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定性斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。而頸動(dòng)脈斑塊是缺血性腦卒中的亞臨床標(biāo)志物[2]。

    動(dòng)脈粥樣硬化的形成原因及過程比較復(fù)雜,內(nèi)皮損傷假說與炎癥反應(yīng)假說得到大家的一致認(rèn)可。活性維生素D主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng),維生素D在骨外的生物學(xué)作用包括抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)胰島素分泌、激活免疫功能及調(diào)控RAAS等。近年來(lái)的研究表明維生素D及維生素D受體在抑制內(nèi)皮炎癥、降低血管重構(gòu)方面作用明顯。原發(fā)性高血壓患者血清維生素D監(jiān)測(cè)水平低于非高血壓人群,伴有心臟、血管損害的患者維生素D水平降低尤為明顯[5]。維生素D缺乏、肥胖均能使RAAS系統(tǒng)激活,從而導(dǎo)致高血壓[6]。25(OH)D在高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中有一定的作用[7]。

    本研究結(jié)果顯示,25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性;與Hcy呈正相關(guān)性,與TG、SBP無(wú)明顯相關(guān)性,說明25(OH)D水平低與缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,25(OH)D水平下降與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān),且維生素D缺乏與缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素亦有相關(guān)性,維生素D缺乏可能作為一種新的危險(xiǎn)因素成為缺血性腦卒中防治的新靶點(diǎn)。雖然目前各種研究結(jié)果證實(shí)維生素D對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有影響,但其機(jī)制尚需大量隨機(jī)對(duì)照雙盲的試驗(yàn)進(jìn)一步明確。

    [1] 周曉歡,楊玉春,張?jiān)疵?,?高血壓及高脂血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1645-1647.

    [2] 陸元方.腦梗死、頸動(dòng)脈斑塊及高同型半胱氨酸的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,4(23):134-135.

    [3] 林成實(shí),蔣小玲,程云帆.不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):79.

    [4] 韓心偉.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的危險(xiǎn)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):65.

    [5] 燕蒲娟,來(lái)春林,楊五曉,等.血清維生素D與高血壓靶器官損害的相關(guān)研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014(18):3274-3278.

    [6] Kota SK,Kota SK,Jammula S,et al.Renin-angiotensin system activity in vitamin D deficient,obese individuals with hypertension:An urban Indian study[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2011,15(Suppl 4):S395-S401.

    [7] 趙彥杰,楊景梅.維生素D缺乏對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(10):921-922.

    R743

    B

    10.13621/j.1001-5949.2017.11.1004

    寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ15217)

    寧夏第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,寧夏 銀川 750001

    2017-06-12責(zé)任編輯李 潔

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