參加PET/CT檢查患者的心理焦慮和抑郁程度的調(diào)查研究

張 帆，賈瑛勤，莊曉青，王 蓉，童 娜，姚建敏

·經(jīng)驗交流·

參加PET/CT檢查患者的心理焦慮和抑郁程度的調(diào)查研究

張 帆，賈瑛勤，莊曉青，王 蓉，童 娜，姚建敏

目的調(diào)查參加PET/CT檢查患者的焦慮和抑郁情緒狀況。方法對參加脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像(PET/CT)檢查的100例患者應(yīng)用基本資料調(diào)查表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果在100例參加檢查的患者中，有不同程度焦慮的患者44例，抑郁的患者76例，同時有焦慮和抑郁的患者31例。中重度焦慮患者26例，中重度抑郁患者43例，同時有中重度焦慮和抑郁的患者13例。在中重度抑郁患者中，女性較男性多，為27例，占62.8%(27/43)。結(jié)論參加檢查的患者多數(shù)存在焦慮、抑郁的心理困擾，需要根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行個體化的心理干預(yù)，減輕患者的心理困擾程度，減少檢查的假陽性結(jié)果。

正電子發(fā)射斷層顯像/X射線計算機斷層成像；腫瘤；焦慮；抑郁

正電子發(fā)射斷層掃描/X射線計算機斷層成像(PET/CT)是近些年出現(xiàn)的將PET與CT兩種影像技術(shù)融合在一起的新型顯像技術(shù)。PET/CT以放射性核素18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為最常用的顯像劑，廣泛應(yīng)用于腫瘤的早期檢測、臨床分期以及指導(dǎo)治療方案等腫瘤的診斷與治療中[1]。正因為PET/CT檢查在腫瘤檢測與治療中的重要性，參加檢查的患者普遍存在焦慮、抑郁等多種心理困擾。當(dāng)患者存在這些心理困擾時，很有可能會導(dǎo)致肌肉緊張，造成18F-FDG的假陽性攝取[2-3]。因此本研究旨在調(diào)查進(jìn)行PET/CT檢查的患者的心理困擾程度，以期在今后的工作中針對檢查患者抑郁和焦慮的心理狀態(tài)，早期給予心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：2015年8月-2016年8月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行PET/CT檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查；②年齡≥18歲；③能夠閱讀和理解調(diào)查的內(nèi)容；④同意參與此項研究。共計100例，其中男性47例，女性53例，年齡24～89歲，平均年齡(58.5±13.7)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病以及因病情嚴(yán)重不能配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:本研究采用描述性研究，以調(diào)查問卷的形式調(diào)研進(jìn)行PET/CT檢查患者的心理困擾程度。

1.2.2 測量工具:本研究的調(diào)查問卷包括3個部分：①基本資料調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、收入水平。②焦慮自評量表(SAS)。該量表采用4級評分制，總共20個項目，其中15項為負(fù)性詞陳述，5項為正性詞陳述。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，即20個項目相加得到的總分乘以1.25后取整數(shù)部分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高。分?jǐn)?shù)≤50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③抑郁自評量表(SDS)。該量表與SAS評分方式相同，一共含有20個項目，評分分為4級。其中10題為正性詞陳述，10題為負(fù)性詞陳述。SDS的統(tǒng)計指標(biāo)為20個項目的總分乘以1.25后取整數(shù)部分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越高。分?jǐn)?shù)≥53分為有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，分?jǐn)?shù)≥72分為重度抑郁。

1.2.3 問卷的填寫：問卷在患者參加檢查的等待時間發(fā)放，由研究者進(jìn)行講解，然后由患者自行填寫，填寫完成后交予研究者。之后研究者與患者面對面交流，對其進(jìn)行個體化的心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)其情緒。

1.3 統(tǒng)計分析方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述，比較用χ2檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：在研究的100例患者中，年齡<45歲14例，占14%；45～59歲36例，占36%；60～74歲39例，占39%；>75歲11例，占11%。文化程度為文盲15例，占15%；小學(xué)15例，占15%；初中28例，占28%；中專和高中21例，占21%；大專以上21例，占21%。收入水平低于2 000元以下46例，占46%；2 000～4 999元47例，占47%；高于5 000元7例，占7%。

2.2 焦慮程度和抑郁程度分析：在總共100例參加檢查的患者中，有不同程度焦慮的患者44例，占44%；不同程度抑郁的患者76例，占76%；同時有焦慮和抑郁的患者31例，占31%。中重度焦慮患者26例，占26%；中重度抑郁患者43例，占43%；同時有中重度焦慮和抑郁的患者13例，占13%，見表1。在所有參加調(diào)查的患者中，SAS評分和SDS評分與患者性別、年齡、文化程度、收入水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 參加PET/CT檢查患者焦慮和抑郁心理困擾的統(tǒng)計(n=100)

通過運用卡方檢驗分析中重度焦慮或抑郁與患者性別、年齡、文化程度和收入水平的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在中重度抑郁患者中，女性27例，較男性比例高(P<0.05)，占62.8% (27/43)。

表2 參加PET/CT檢查患者與焦慮、抑郁患者的性別、年齡、文化程度和收入水平的比較

注：*P<0.05。

3 討論

3.1 參加PET/CT檢查患者焦慮和抑郁心理困擾的普遍性：本研究發(fā)現(xiàn)，在參加18F-FDG PET/CT檢查的100例患者中，有不同程度焦慮的占44%，有不同程度抑郁的占76%。這一結(jié)果略高于癌癥病人的焦慮和抑郁困擾程度。以往的研究結(jié)果表明[4-5]，有15%～40%的癌癥患者會有焦慮或/和抑郁的臨床癥狀。參加PET/CT檢查的目的是確診癌癥，或者是對癌癥進(jìn)行分期，與其治療方案直接相關(guān)。對放射性的恐懼、對檢查結(jié)果的擔(dān)心以及較高的檢查費用帶來的壓力導(dǎo)致參加檢查的患者的心理困擾程度可能要高于癌癥患者。心理因素可能會改變放射性藥物的攝取結(jié)果[6]，過度焦慮會使肌肉緊張，引起18F-FDG的攝取，容易造成PET/CT檢查的假陽性結(jié)果[7]。因此，相對于普通患者來說，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更注意參加檢查的患者的情緒狀態(tài)，主動傾聽患者主訴；對患者采取個體化護理，不僅要對患者進(jìn)行檢查相關(guān)知識的宣教，還要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對有心理困擾的患者進(jìn)行積極干預(yù)。尤其是對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，要將信息反饋給臨床科室，重視和積極干預(yù)患者的心理狀態(tài)。

3.2 與中重度焦慮、抑郁患者相關(guān)的因素:本研究發(fā)現(xiàn)，雖然參加調(diào)查的男女比例相近(男性為47例，女性為53例)，但是在中重度抑郁患者中，女性發(fā)生中重度抑郁的比例要高于男性，為62.8%，這與女性的心理特質(zhì)有關(guān)，很多針對癌癥患者心理調(diào)查的研究都有相類似的結(jié)果[8-11]。女性的心理較敏感、脆弱，面臨癌癥時首先想到的是死亡，容易產(chǎn)生不良的情緒。因此在PET/CT檢查的護理中尤其要注意女性患者的情緒狀態(tài)，應(yīng)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。

雖然在一些研究中，患者的年齡、文化程度、收入水平與焦慮和/或抑郁有一定的相關(guān)性[12-13]，但在本研究中，這些因素與參加檢查的患者的心理困擾程度無顯著相關(guān)性。

3.3 對參加PET/CT檢查患者心理的護理干預(yù):針對參加PET/CT檢查的患者較高的心理困擾情況，應(yīng)該對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的心理壓力。首先，消除患者對核醫(yī)學(xué)檢查的恐懼心理和對該項檢查的懷疑和不信任感。通過向患者普及放射性和PET/CT檢查的基本知識，讓患者了解此項檢查的安全性。這一方面需要醫(yī)護人員對患者進(jìn)行詳細(xì)、耐心的講解，另一方面需要為患者營造出舒適整潔的檢查環(huán)境，例如擺放綠色植物，在候診大廳張貼PET/CT檢查的基本知識、醫(yī)師的資歷等信息。其次，減輕患者檢查過程中的焦慮心理。合理安排患者的檢查時間，詳細(xì)講解檢查的流程及原因，尤其是進(jìn)行延遲顯像的病人，因還需多掃描一次，多數(shù)病人會傾向認(rèn)為有較為嚴(yán)重的結(jié)果，因而有較重的心理負(fù)擔(dān)。最后，對拿到檢查結(jié)果的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。通過介紹癌癥相關(guān)知識，給予心理上的鼓勵和支持，幫助患者樹立正確的態(tài)度，減輕患者抑郁心理。

綜上所述，參加PET/CT檢查的患者心理困擾程度較高。面對癌癥時的缺乏心理準(zhǔn)備和對檢查結(jié)果的擔(dān)心使參加檢查的患者的焦慮和抑郁程度甚至要略高于癌癥患者。了解患者的心理困擾程度有助于醫(yī)護人員及時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的焦慮和抑郁心理，減少因患者心理狀態(tài)引起的PET/CT的假陽性結(jié)果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1000

寧夏醫(yī)科大學(xué)科學(xué)研究基金資助項目(XM-201451)

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750004

2017-06-14責(zé)任編輯王凱榮